楊同衛(wèi)

(山東大學醫(yī)學院，山東 濟南 250012)

當前，醫(yī)學倫理學教學改革蓬勃開展、方興未艾。問題式教學、探究式教學、參與式教學、啟發(fā)式教學等新的教學理念不斷被引入;案例教學、PBL教學等新的教學模式正在被探索;討論法、辯論法、觀摩法等新的教學方法逐步被采用。在推動醫(yī)學整合、大力培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質和能力的背景下，為了更好地實現(xiàn)教學目標，提高教學實效，課題組在理論和實踐兩方面對醫(yī)學倫理學實訓教學法進行了探索。

1 實訓教學的概念以及對醫(yī)學倫理學是否適合實訓教學的探討

“實訓教學”原本是職業(yè)教育中的一個重要概念。所謂實訓教學是“職業(yè)技術學校中相對于理論教學的各種教學活動的總稱。包括實驗、實習、設計、工程測繪、社會調查等。旨在使學生獲得感性知識，掌握技能、技巧，養(yǎng)成理論聯(lián)系實際的作風和獨立工作的能力?！盵1]

實訓教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)造能力、開發(fā)能力、獨立分析和解決問題的能力，全面提高其素質的有效教學方法和重要教學環(huán)節(jié)。學生通過實訓，可以受到良好的技能訓練，能更好地適應社會的需要。實訓教學法不僅適用于職業(yè)教育，也被廣泛應用于普通本科教育。國內(nèi)已有一些院校開展了實訓教學探索。[2－4]

對于醫(yī)學倫理學，國內(nèi)外學者已達成共識:醫(yī)學倫理學獨特的教學目標在于“喚起醫(yī)學生對生命之敬愛”以及“提高醫(yī)學生的醫(yī)學倫理決策能力”。目前各種嘗試與探索在高效傳授醫(yī)學倫理知識、切實提高課堂教學效果等方面具有顯著意義。但是，如何實現(xiàn)醫(yī)學道德“知”與“行”的統(tǒng)一，如何促進“陳述性知識”與“程序性知識”的融合，真正提高醫(yī)學生的智慧技能和認知策略，使醫(yī)學生走向臨床一線之后能迅速適應和嫻熟應對紛繁復雜的醫(yī)學倫理情景，仍然是困惑廣大一線教師的理論和現(xiàn)實問題。本課題組認為:陳述性知識的獲得主要依靠學習和記憶，而程序性知識尤其是智慧技能的習得主要靠訓練和感悟。因此，配合現(xiàn)有的醫(yī)學倫理學課程體系及其教育教學改革，開展醫(yī)學倫理學實訓教學，對于實現(xiàn)醫(yī)學倫理知識、技能、情感、價值觀的融合貫通，切實提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)和倫理技能具有重要意義。

2 相近課程實訓教學的做法與啟示

2.1 法學實訓教學

法學教育不僅是單純的知識傳授和學術培養(yǎng)，而且是一種職業(yè)訓練。法學實訓教學以培養(yǎng)學生運用知識的能力和提升職業(yè)技能為目標，在普通法系國家的法學教學中普遍存在，其主要形式有法律診所、仿真法庭等。法學實訓教學既可以作為一種培養(yǎng)應用型法律人才的教學方法，又可以單獨成為一種教學體系。[5]

從滿足法律職業(yè)的需求角度來看，法學實訓教學具有很強的實踐性。如溝通、協(xié)商能力，談判妥協(xié)能力，辯論的技巧、能力和方法，制作法律文書的能力，獲取、掌握和應用信息的能力，制訂規(guī)則的能力，起草合同的能力，審核、鑒定和有效運用證據(jù)的能力等方面的實訓，都體現(xiàn)了法律職業(yè)的實踐性特征。

2.2 國際貿(mào)易實訓教學

湖南涉外經(jīng)濟學院的做法是在校內(nèi)建立仿真模擬實驗基地，在這個基地可以分別建設外貿(mào)英語口語及語音實驗室、外貿(mào)業(yè)務電子模擬實驗室、國際商務實訓中心等。通過國際貿(mào)易專業(yè)實訓基地，學生就可以模擬在外貿(mào)環(huán)境下作為外貿(mào)業(yè)務人員進行從合同的磋商到制單結匯整個交易過程的實訓操作。

國際貿(mào)易專業(yè)開展實訓教學的啟示在于:教學任務由培養(yǎng)認知能力為主向培養(yǎng)專業(yè)綜合能力為主轉變;教學內(nèi)容由基礎理論為主向專業(yè)技能和實訓課程為主轉變;教學體系由學科知識中心型向能力實踐本位型轉變;學生學習由被動接受向主動實踐轉變;教學組織形式由理論教學向實訓教學轉變。

2.3 會計專業(yè)實訓教學

現(xiàn)階段高職會計實訓主要是校內(nèi)的“檢驗型”模擬實訓和校外的“松散型”實訓基地。河南鄭州工業(yè)貿(mào)易學校提出創(chuàng)建校內(nèi)財務公司作為實訓基地的新模式。對在校學生來說，在學校老師的指導下在校內(nèi)財務公司參與財務工作，可以為學生營造真實而又熟悉的實踐環(huán)境，也可以讓學生親身體驗財務工作的內(nèi)容和程序，并通過與工商、稅務、銀行等單位人員的接觸，提高學生的人際交往能力。

會計專業(yè)實訓的啟示:會計專業(yè)教學應該在掌握一定的會計專業(yè)理論知識的基礎上，結合企業(yè)實際經(jīng)濟業(yè)務，在理論教學的過程中不斷滲透實踐技能，同時也應該讓學生在親身體驗實際經(jīng)濟活動的過程中靈活運用會計方法，切實做到理實一體。

3 醫(yī)學倫理學實訓體系初探

在借鑒相近學科實訓教學經(jīng)驗的基礎上，結合醫(yī)學倫理學教學內(nèi)容、教學目標，課題組認為可以在以下幾個方面開展實訓教學。

3.1 醫(yī)學倫理決策能力實訓

實訓方式主要是在老師的指導下讓學生扮演倫理委員會成員來召開倫理委員會。倫理委員會一般是由5～7個學生組成，從中推舉一位學生扮演主任委員。

倫理委員會決策的問題包括:涉及人的生物醫(yī)學研究、器官移植、人工輔助生殖、新技術臨床準入、藥物臨床試驗以及醫(yī)院改革發(fā)展中的重大倫理問題等。

實踐證明，醫(yī)院倫理委員會決策實訓很受學生歡迎，大家積極性很高。對于各種倫理審查申請書中的關鍵問題能有效地識別和把握，做出準確的倫理判斷和合理的審查結論，并提出改進、完善建議。鼓勵學生自己搜集具有典型性和現(xiàn)實性的倫理問題，提交由學生組成的倫理委員會討論。

3.2 醫(yī)患溝通能力實訓

培養(yǎng)醫(yī)學生的溝通能力是醫(yī)學倫理學教學的目標之一。目前比較通行的辦法是用標準化病人培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。考慮到成本及現(xiàn)實可行性，讓學生扮演病人。標準的做法是:1名指導教師、1名學生扮演的病人、5～7名學生為一個小組。在某一個學生接受訓練時，指導老師、其他學生和扮演病人的學生對其表現(xiàn)進行評價。訓練內(nèi)容包括以下幾個方面。

3.2.1 耐心、專注傾聽能力訓練。

有專家認為，診斷治療最為有效、最經(jīng)濟的辦法是醫(yī)生全神貫注地傾聽患者的傾訴，這樣患者才能感受到醫(yī)生對他的關心——這是建立良好醫(yī)患關系的基礎。讓學生傾聽病人的訴說，并通過點頭、注視對方等方式向其示意自己在凝神聆聽，目的是培養(yǎng)學生的耐心、愛心和對患者的尊重。

3.2.2 說明、解釋能力訓練。

如模擬病人可以向學生詢問一些與疾病相關的問題，讓學生進行說明、解釋。通過這種方式訓練學生運用醫(yī)學知識及醫(yī)學倫理原則與患者溝通的能力。在訓練中提醒學生注意留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值，避免使用易刺激病人情緒的語氣和語言;避免過多使用病人不易聽懂的專業(yè)詞匯。

3.2.3 說服、安慰能力訓練。

讓學生模擬某些特殊患者，如表現(xiàn)出抑郁、恐懼、焦慮、憤怒、疑慮、不合作、醉酒、絕望等。讓受訓學生掌握接診上述特殊患者的技巧，指導學生學會觀察病人、安慰病人，讓學生注意尊重病人的隱私，掌握贏得病人信賴和合作的關鍵，進一步提高溝通技能。

3.3 知情同意能力訓練

知情同意能力訓練主要包括:撰寫麻醉、手術治療、實驗性治療、涉及人的生物醫(yī)學研究、臨床藥理實驗等知情同意書以及與病人進行術前談話等。在每個受訓學生完成項目后，請同組的其他同學評論，最后是指導教師點評。

3.4 醫(yī)學倫理問題分析與處置能力實訓

這一訓練類似于案例分析，不同之處是案例分析是小組對案例共同討論，而倫理問題分析與處置能力實訓則是給出案例材料之后，請一位學生分析其中的問題并給出應對措施。之后，才是其余學生的補充和點評。這需要指導教師事先搜集、整理具有現(xiàn)實性和典型性的醫(yī)學倫理案例和臨床病例——可以是文字、影視等多種形式。[6]這一形式，可以同時熏陶學生的醫(yī)德情感，引導學生樹立正確的醫(yī)德價值觀。

此外，如下方法也值得嘗試:

①組織學生開展辯論會，就安樂死、人工輔助生殖技術、克隆人等論題展開辯論;②在見習、實習階段融入醫(yī)學倫理思想。選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛的優(yōu)秀醫(yī)師擔任帶教老師，使其在教學過程中融入醫(yī)學倫理知識，對學生言傳身教;③進行床邊教學。讓學生到患者床邊，傾聽患者及其家屬的傾訴，觀察患者的病情變化，了解檢查結果和治療情況，聽取患者對醫(yī)療費用的意見，與患者交流溝通，學會融洽醫(yī)患關系，增強互信合作;④開展“健康教育志愿者”活動。健康教育的主要形式是給患者集體授課及一對一講解。通過這一活動，可以培養(yǎng)醫(yī)學生的人際溝通能力，改變自信心不足、緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，是學生運用醫(yī)學知識、鍛煉溝通能力的有效途徑。

[1] 顧明遠.教育大辭典:第三卷[M].上海:上海教育出版社，1991:255.

[2] 田瑛，豐妍.基于實訓教學模式的思考與實踐[J].東北電力大學學報，2008，28(5):41 －43.

[3] 吳言忠，劉華海.工商管理專業(yè)模擬實訓教學模式研究[J].中國職業(yè)技術教育，2008，(1):38 －39.

[4] 楊眉峰，王春桔.臨床技能實訓教學改革初探[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(3):624 －626.

[5] 陳少鋒.法學實訓教學模式與應用型法律人才的培育[J].黑龍江史志，2008，(9):60 －61.

[6] 馬珺.第一、第二課堂結合促進醫(yī)學倫理學課程改革的探索[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(6):799 －780.