萬(wàn) 林

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430060)

由于手術(shù)本身對(duì)患者生理上和心理上的刺激，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，這些不良反應(yīng)可以持續(xù)到整個(gè)圍手術(shù)期，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。[1]因此，在圍手術(shù)期，特別是在手術(shù)過(guò)程中從人文關(guān)懷的角度出發(fā)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以幫助患者調(diào)整在應(yīng)激情況下的不良心境，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究著重探討、分析了護(hù)理人文關(guān)懷在手術(shù)室患者(初次接受手術(shù)治療)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢大學(xué)人民醫(yī)院2012年3月～2012年7月初次接受手術(shù)治療的擇期手術(shù)患者100例，要求已簽署本研究的知情同意書(shū)，且無(wú)精神障礙，聽(tīng)力完好，能正常交流，具備足夠的理解能力?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn):既往有手術(shù)史或精神病史者;各系統(tǒng)臟器功能?chē)?yán)重紊亂者;醫(yī)療相關(guān)工作者;非擇期手術(shù)者。100例患者中男58例，女42例，年齡18～65歲，平均年齡49.1±6.3歲。其中泌尿外科23例，婦產(chǎn)科15例，普外科42例，骨科20例;高中及以上文化程度者62例，初中及以下文化程度者38例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組50例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理人文關(guān)懷，具體包括:①所有患者既往均無(wú)手術(shù)史。巡回護(hù)士術(shù)前1天訪視患者，仔細(xì)閱讀病歷資料，充分了解患者病情及既往病史，實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查是否異常，并及時(shí)與管床醫(yī)護(hù)人員、主管麻醉醫(yī)師進(jìn)行交流，了解手術(shù)方式和麻醉方式。除此之外，在與患者交流中了解其心理狀態(tài)、情緒反應(yīng)、性格特征及社會(huì)背景，并從這幾個(gè)方面出發(fā)，關(guān)心和安慰患者，消除顧慮，緩解其緊張狀態(tài)，使其在術(shù)前保持良好的心態(tài)。具體工作中應(yīng)注意，在與患者進(jìn)行交流時(shí)，保持儀表端莊，態(tài)度和藹，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。主動(dòng)向患者介紹參與手術(shù)人員的基本情況、麻醉方式及配合方法、手術(shù)方案及基本過(guò)程、手術(shù)室的診療環(huán)境等，對(duì)患者提出的問(wèn)題或疑問(wèn)及時(shí)解答，讓患者了解手術(shù)的必要性和重要性，并向患者提供成功的案例介紹，樹(shù)立其手術(shù)成功的信心，最終使其以一種輕松平靜的心態(tài)接受手術(shù)治療，并積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作。②患者入手術(shù)室后，護(hù)理人員以親切、適當(dāng)?shù)姆Q(chēng)謂稱(chēng)呼患者，每一步操作前均用親切的語(yǔ)言向患者解釋即將進(jìn)行的操作，進(jìn)行這些操作的必要性及可能會(huì)出現(xiàn)哪些不適的感覺(jué)，并主動(dòng)予以關(guān)懷和安慰。同時(shí)應(yīng)全力配合麻醉者和手術(shù)者，并及時(shí)有效地執(zhí)行各種口頭醫(yī)囑，確保患者手術(shù)過(guò)程安全順利。在不影響手術(shù)操作視野的情況下，盡量對(duì)患者進(jìn)行遮蓋，減少不必要的暴露，同時(shí)注意保暖。協(xié)助麻醉者密切觀察患者生命體征變化。③手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械等各種物品。為患者整理衣裝，并擦拭血跡和消毒劑留下的痕跡，動(dòng)作輕柔。在患者完全蘇醒后，主動(dòng)向患者及其家屬解釋手術(shù)大概情況，手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致的疼痛及緩解辦法。向患者家屬交代術(shù)后各項(xiàng)注意事項(xiàng)，并加強(qiáng)術(shù)后隨訪，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)尿潴留、便秘、惡心嘔吐等并發(fā)癥，并及時(shí)予以關(guān)懷和安慰，目的是使患者感到溫暖，緩解心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)有:①焦慮水平測(cè)定采用焦慮自評(píng)量表(Self－ Rating Anxiety Scale ，SAS);[2]②舒適度采用美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家Klocabal研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)價(jià)，包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)角度;[3]③手術(shù)期間患者配合醫(yī)護(hù)人員治療的程度;④患者對(duì)護(hù)理的滿意度和護(hù)理人員的信任度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查;⑤記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，率的比較采用χ2檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理前后的焦慮評(píng)分及舒適度評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分和舒適度評(píng)分均無(wú)顯著差異。經(jīng)不同的護(hù)理方式干預(yù)后，護(hù)理人文關(guān)懷組的患者焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而舒適度評(píng)分卻明顯升高(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分及舒適度評(píng)分比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 兩組患者在手術(shù)室期間的配合情況比較

根據(jù)參與研究者在手術(shù)室內(nèi)配合醫(yī)護(hù)人員的程度，將其分為主動(dòng)配合、基本配合、勉強(qiáng)配合3個(gè)亞組，計(jì)算各組所占比例，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示護(hù)理人文關(guān)懷組，即觀察組患者主動(dòng)配合率明顯高于對(duì)照組，顯示出更好的依從性，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者配合情況比較(%)

2.3 兩組患者護(hù)理效果的比較

兩組患者護(hù)理效果的比較，包括對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、對(duì)護(hù)理人員的信任度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人文關(guān)懷組的患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度和對(duì)護(hù)理人員的信任度明顯高于對(duì)照組，而術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果的比較(%)

3 討論

人文關(guān)懷是對(duì)平等的作為主體的人的生命與生存質(zhì)量的關(guān)注，是對(duì)人應(yīng)有的人格、尊嚴(yán)和需求的肯定，以及對(duì)人類(lèi)的解放與自由的追求，它集中表現(xiàn)為對(duì)人文精神價(jià)值的弘揚(yáng)以及對(duì)人性的根本關(guān)懷。[4]承認(rèn)人不僅作為一種物質(zhì)生命的存在，更是一種精神、文化的存在，是人文關(guān)懷的最基本要求。如今，醫(yī)學(xué)模式已由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用。作為醫(yī)務(wù)工作者，每天面對(duì)的是將性命和健康相托的患者，必須秉承“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)乃人學(xué)”之理念，將人文關(guān)懷的精神貫徹到日常醫(yī)務(wù)工作中。特別是對(duì)于手術(shù)室的工作人員，服務(wù)對(duì)象是接受手術(shù)治療的患者，手術(shù)對(duì)于絕大多數(shù)患者都是第一次接受的有創(chuàng)性醫(yī)療操作，加之手術(shù)本身存在著麻醉意外、感染、出血、損傷等諸多不確定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神、心理壓力。憂郁、失望、焦慮甚至恐懼是廣大接受手術(shù)治療的患者普遍存在的不良心理反應(yīng)。[5]

另外，手術(shù)作為外科最主要的治療方法，其本身對(duì)患者的身體及心理是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，可致患者精神緊張、焦慮，甚至產(chǎn)生應(yīng)激綜合癥，增加其不舒適感或加重病情，[6]影響術(shù)后康復(fù)。而手術(shù)室則是對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行治療和搶救的主要場(chǎng)所，因此手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理工作在整個(gè)圍手術(shù)期都顯得尤為重要。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，人文關(guān)懷應(yīng)當(dāng)深切關(guān)懷患者的實(shí)際生存狀況，將患者看成一個(gè)完整的生理、精神、社會(huì)需要的綜合體，[7]用患者需要的方式去對(duì)待和愛(ài)護(hù)他們。因此，護(hù)理人文關(guān)懷在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，更側(cè)重于人文關(guān)懷，在尊重患者的同時(shí)，主動(dòng)迎合患者的合理需求，給予最真摯的關(guān)懷，以此達(dá)到為患者提供心理、社會(huì)、文化和精神等多方面服務(wù)，改善其不良心理狀態(tài)的目的。手術(shù)室護(hù)理人員如能做到護(hù)理人文關(guān)懷，給予患者生理及心理情感上的支持，可解除其術(shù)前/后的緊張、焦慮、恐懼及悲觀等不良心理反應(yīng)，提高其對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的信任并自覺(jué)調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，有助于順利度過(guò)圍手術(shù)期，且在一定程度上改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，大大提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，成為開(kāi)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措。

本研究表明，通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，可顯著緩解患者焦慮狀態(tài)，并增加圍手術(shù)期舒適感等。患者接受護(hù)理人文關(guān)懷后，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度及護(hù)理人員的信任度都得到提高，并能在手術(shù)室期間主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低。這表明護(hù)理人文關(guān)懷在改變護(hù)士被動(dòng)服務(wù)局面的同時(shí)，幫助患者明顯降低焦慮狀態(tài)，增加身心舒適度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度和對(duì)護(hù)士的信任度，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。與此同時(shí)，護(hù)理人文關(guān)懷也是新形勢(shì)下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和“以人為本”思想的基本要求，廣大護(hù)理工作者應(yīng)深入理會(huì)其核心思想，并在日常工作中予以貫徹落實(shí)。

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