趙華翔，沈宇辰，杜文治，范婭琦，呂 強，張 瑞，梁蓓蕾，孔祥秦

(1 西安交通大學醫(yī)學院，陜西 西安 710061;2 中國傳媒大學新聞學院，北京 100024)

1 背景

1.1 醫(yī)學生在構建和諧醫(yī)患關系中的重要性

醫(yī)學生是未來的醫(yī)師，承擔著搭建優(yōu)質醫(yī)療服務平臺、發(fā)展創(chuàng)新醫(yī)學科學、構建良好醫(yī)患關系的重任。同時，他們是以年輕人為主體的特殊群體，處在人生觀、價值觀、世界觀形成的重要階段，加強對醫(yī)患關系正確認識的引導，培養(yǎng)他們掌握良好的技巧，能夠使他們終生受益，也會對醫(yī)患關系的改善起到積極的、潛移默化的作用。[1]與之相反的是，消極醫(yī)患關系的社會輿情的產生和傳播會對醫(yī)學生的人生觀、價值觀、世界觀產生不良的影響，對構建和諧醫(yī)患關系產生消極影響。因此，在如何構建和諧的醫(yī)患關系這一課題中，醫(yī)學生作為未來醫(yī)患關系中的重要主體顯得尤為重要。

1.2 采用傳播學模型分析醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響的必要性

根據筆者對現(xiàn)有文獻的查閱，發(fā)現(xiàn)在如何構建和諧醫(yī)患關系的問題上，國內學者提出的方法多為分散的、不系統(tǒng)的，而構建和諧醫(yī)患關系則牽涉多個主體，涉及多種范疇，因此，需要一種系統(tǒng)的、理論化的方法來進行分析。利用傳播學模型分析外界信息在生成和傳播過程中對人的影響，可以明晰地將各個環(huán)節(jié)分而化之，使研究遵循一種內在的邏輯，再結合調查中的數據，使研究分析過程能夠做到繁而不亂，有條理地為各個環(huán)節(jié)提出針對性的意見。因此，采用傳播學模型分析醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生的影響是有其必要性的。

2 醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響的傳播學模型分析

2.1 傳播學模型基本結構圖

本文研究重點關注的是模型中信息的傳播、接受與處理過程，并不涉及信息的反饋環(huán)節(jié)及由之形成的雙向傳播模式。本次研究主要采用傳播學中最基本的單向線性傳播模型來說明(見圖1)。

圖1

2.2 醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響的傳播學結構圖

將圖1所示的傳播學模型套用于醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響當中，便可以做出如下結構圖(圖2):

圖2

關于圖2中的各項說明:

①醫(yī)患關系的社會輿情:可能會對醫(yī)學生造成影響的各類醫(yī)患關系輿情，包括良性醫(yī)患關系事件(如醫(yī)院門口張貼的患者感謝信、良性相處事件等)、惡性醫(yī)患關系沖突事件(如砍殺醫(yī)生事件、醫(yī)鬧事件等)、國家政府機關對醫(yī)患關系的處理措施(如文件、公告、法規(guī)等)、普通大眾對醫(yī)患關系的態(tài)度(如某些沖突事件發(fā)生后網絡相關意見、大眾媒體意見等)、影視作品中對醫(yī)患關系的表現(xiàn)等。

②媒介和傳播方式:按照傳播學知識，社會輿情的媒介和傳播方式可以分成兩大類，即大眾傳播(媒體報道、有關書籍、社會傳聞等)和人際傳播(親身體驗、教學或帶教、親朋好友之間的交流等)。

③醫(yī)學生:是接受社會輿情并產生輸出效果的主體，也是構建和諧醫(yī)患關系的重要一環(huán)。

④醫(yī)學生對輿情的處理:接受外界社會輿情后內心的自我分析和思考，可以通過相關的知識與情感教育進行干預。

⑤專業(yè)認同感、擇業(yè)觀以及今后處理醫(yī)患關系的態(tài)度:社會輿情對醫(yī)學生產生的影響以及醫(yī)學生的選擇，繼而對醫(yī)患關系產生的直接影響。

2.3 對于醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響的傳播學結構圖(圖2)的分析

當醫(yī)患關系的社會輿情通過各種媒介及傳播方式作用于醫(yī)學生后，醫(yī)學生經過思考，會對該輿情產生不同程度的反應，這種反應進而會影響其專業(yè)認同感、擇業(yè)觀、今后處理醫(yī)患關系的態(tài)度等，而這種輸出效應會對今后的醫(yī)患關系產生直接影響。若社會中充斥著關于醫(yī)患關系的消極輿情，會在一定程度上作用于醫(yī)學生的心理和情感上，而當這部分醫(yī)學生成為醫(yī)生之后，可能會在醫(yī)患關系的處理上出現(xiàn)誤差。當然，若醫(yī)患關系社會輿情的主體是正面的、積極的，我們自然不必為之擔憂。但是，當前醫(yī)療行業(yè)中存在著一些關于醫(yī)患關系的消極輿情，我們就有必要對消極輿情傳播模型中的一些環(huán)節(jié)進行干預，使之朝著有利于構建和諧醫(yī)患關系的方向發(fā)展。

3 模型環(huán)節(jié)阻滯及其具體實施辦法

從上文的分析中可以看出，要構建和諧的醫(yī)患關系，就要獲得積極的專業(yè)認同感、擇業(yè)觀、今后處理醫(yī)患關系的態(tài)度，而要獲得這些，就必須對醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生影響的傳播學結構環(huán)節(jié)中的①②④環(huán)節(jié)進行干預，即環(huán)節(jié)阻滯。

3.1 對“①醫(yī)患關系的社會輿情”和“②媒介和傳播方式”環(huán)節(jié)進行阻滯

3.1.1 大眾傳媒(大眾傳播)。

當前一些媒體、輿論的一些虛假或未經調查的宣傳和報道，[2－3]在一定程度上將公眾(包括醫(yī)學生)對醫(yī)患關系的看法引向誤區(qū)，這必將造成醫(yī)患關系的進一步惡化，最終不利于我國臨床醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和人民群眾健康水平的提高。[4]若要對此環(huán)節(jié)進行阻滯，筆者歸納了如下辦法:

①成立由專業(yè)醫(yī)療機構組成的媒體監(jiān)管職能機構，對涉及醫(yī)療方面的報道進行審查，確保沒有失真和失察的情況發(fā)生。若有類似情況發(fā)生，機構需在第一時間通知該媒體進行修正，并成立自己的發(fā)聲平臺，向社會公眾告知真相。

②媒體要加強自身的自我監(jiān)管意識和自律性(并提高自身的職業(yè)修養(yǎng)和專業(yè)素質)，反對片面失真的報道。若出現(xiàn)失真報道后，應即時更正、勘誤，發(fā)表聲明。

③媒體應發(fā)揮其社會職能，對公眾進行正確的輿論引導，為構建和諧的醫(yī)患關系出一份力。另外，媒體在平時要注意對公眾進行醫(yī)學知識的普及宣傳，幫助群眾正確認識醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的性質，掌握必要的醫(yī)學常識，理解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性。

3.1.2 影視作品(大眾傳播)。

影視作品作為廣大觀眾喜聞樂見的藝術形式之一，在一定程度上可以影響觀眾的價值觀、世界觀和人生觀，并對受眾的社會心理有一定的干預和矯正作用。在影視作品中需要對和諧醫(yī)患關系進行大力宣揚，多進行正面主旋律的表現(xiàn)。

3.1.3 師長態(tài)度(人際傳播)。

北京大學在2011年的一份報告中認為獲取醫(yī)患關系相關信息來源主要是“親身體驗”和“觀察帶教教師言行”，而非“媒體報道”和“社會傳聞”。[5]可見，師長對醫(yī)患關系的認知態(tài)度和其自身的言傳身教是一項非常重要的社會輿情。

若要對此環(huán)節(jié)進行阻滯，筆者歸納了如下辦法:

①工作中，教師首先要以身作則，言傳身教，授之以仁術，傳之以仁心，明之以仁愛。教師在教授醫(yī)學知識的同時，也要教學生如何換位思考，如何與病人交流。

②教師要多向醫(yī)學生談及和諧的醫(yī)患關系相處事件，避免過多談及不良的醫(yī)患關系事件，從而造成負面輿情影響。

3.1.4 國家政府機關(大眾傳播和人際傳播)。

政府要完善信息公開制度以及關于消極輿情阻斷機制的相關法律和司法體系，并為公眾創(chuàng)造一個開放性的謠言和消極輿論治理平臺。“當前的謠言核實行動仍是分散化的、從眾式的。有必要從分散的公民個體行為轉向常態(tài)化的集體行動，在全社會范圍內形成認同感，通過多方聯(lián)動機制的創(chuàng)新，建立謠言的社會化治理模式?！盵6]

在消極輿情爆發(fā)后，政府應及時進行新聞發(fā)布，對事件的真相進行披露。注重發(fā)布的時效性、客觀性和全面性，與公眾進行良性的互動，并盡快建立與媒體的合作關系，充分發(fā)揮媒體的輿論引導功能。突出專業(yè)醫(yī)療機構和有關專家的輿論領袖作用，以民間組織或其他社會性機構的方式形成組織化的輿情監(jiān)督和預警機制。這樣一來，就在政府的領導下實現(xiàn)了政府機構、社會組織與大眾媒體在消極信息治理上的深度聯(lián)動，對消極輿情和謠言進行有效阻斷。

同時，在適應社會主義市場經濟體制下的衛(wèi)生法律得到健全之前，有些糾紛在處理上尚無法可依。[7]因而，需要加強立法工作，使醫(yī)方和患方都能通過法律途徑維護自己的合法權益，減少醫(yī)療沖突。這樣，可以從源頭上減少醫(yī)患關系消極社會輿情的產生。

3.2 對“④醫(yī)學生對輿情處理”環(huán)節(jié)進行阻滯

任何輿情如果不經過醫(yī)學生自身的處理和消化，都不會產生影響，因此對醫(yī)學生加強人文教育是非常必要的。這一環(huán)節(jié)是醫(yī)學教育者可以在很大程度上進行控制和干預的，因此如果在這一環(huán)節(jié)進行非常成功的阻滯，將取得事半功倍的效果。

3.2.1 在醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，要樹立“以人為本”的人文關懷理念。

一方面，醫(yī)學是一門以“人”為研究對象的科學，如果沒有這種“以人為本”的人文關懷理念，往往會造成醫(yī)學生“唯利是圖”、“唯職業(yè)化”等錯誤的理念，而這不利于構建和諧醫(yī)患關系;另一方面，當今醫(yī)學模式正在從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會模式”轉變，疾病的治療并不是單純的生物學治療，它往往需要醫(yī)生給予病人心理上的關懷。因此，必須加強醫(yī)學生的人文關懷理念的培養(yǎng)，使醫(yī)學生樹立“以人為本”的理念，從而使其在將來的工作中主動為構建和諧的醫(yī)患關系而努力。

3.2.2 構建合理的醫(yī)學人文課程體系和探究實用人文課程講授方法。

國內現(xiàn)有的醫(yī)學教育課程體系中包含了人文課程，但是由于醫(yī)學專業(yè)課程過重、學生對人文課程不重視等原因，此類課程的實際教學效果往往難以達到預期的效果。如何更好的安排人文課程與專業(yè)課程的平衡以及提高人文課程的授課效果是需要進一步探討的。學校在暑假期間安排醫(yī)學生進行早期臨床接觸，在臨床實踐中使醫(yī)學生感受到人文關懷的重要性，從而在其內心打下醫(yī)學人文的烙印。這種方式可以在一定程度上提高醫(yī)學生對人文課程的重視，使其主動自覺地培養(yǎng)人文精神。

3.2.3 營造富于人文氣息的醫(yī)學校園文化。

培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神必須植根于大學校園文化和融入大學精神之中。豐富多彩的校園文化有助于凝練和塑造醫(yī)學生的人文精神和大學精神。[8]可以通過在校園景觀布置、著名醫(yī)學家的肖像、名言警句、學校歷史文物文化、校訓、校徽、校歌等融入樸素、厚德、博愛、感恩等人文元素的方式使醫(yī)學生處在一種受人文熏陶的環(huán)境當中;也可以支持校園社團的建設，加強醫(yī)學生人文精神的自我修養(yǎng)。

3.2.4 基于“角色扮演”和“角色互換”的人文活動方法的探究。

筆者在對某大學醫(yī)學院臨床專業(yè)的抽樣調查中發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)學生提出可以用“角色扮演”和“角色互換”的方式來改善當前的醫(yī)患關系，培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神。①角色扮演:醫(yī)學生可以在醫(yī)院陪同前來看病的病人，扮演其家屬，感受患者在醫(yī)院排隊、掛號、檢查、入院等過程中的感受，這樣可以使醫(yī)學生更好地站在患者的角度思考就醫(yī)相關問題;有利于將來醫(yī)學生的換位思考;②角色互換:定期于教學醫(yī)院開放患者接待日，選取志愿患者和家屬跟隨醫(yī)生進行醫(yī)療活動，使患方了解到醫(yī)生的工作相關情況，從而可以作為宣傳員，也可以體會醫(yī)生的感受，站在醫(yī)生的角度理性看待就醫(yī)問題，這對于營造和諧的醫(yī)患關系具有重要意義。

4 結論

通過采用傳播學單向模型對醫(yī)患關系的社會輿情對醫(yī)學生的影響嘗試著進行分析和闡述，并針對模型的各個環(huán)節(jié)分別提出了阻滯措施。后期通過現(xiàn)況調查數據和案例的積累對模型的可行性進行評估、對模型的適應性進行修改、按照模型環(huán)節(jié)阻滯這一基本思路，不斷地提出更加有實效的具體措施。相信這一方法的探究會為構建我國社會主義和諧醫(yī)患關系提供一種新的思路和方法。

[1] 劉崇東，李麗紅.培養(yǎng)醫(yī)學生構建和諧醫(yī)患關系的理念[J].中國病案，2010，11(4):42 －43.

[2] 姜春康.“縫肛門”真相暴露出了什么?[N].今晨6點，2012－02－16.

[3] 見賢.圍觀“八毛門”:喧嘩之后的真相令誰難堪[N].羊城晚報，2011－10－22.

[4] 倩丹.現(xiàn)階段醫(yī)患關系的問題與對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，(4):237 －238.

[5] 徐燚，郭巖.北京大學臨床醫(yī)學專業(yè)學生醫(yī)患關系認知調查[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24(4):498 －500.

[6] 唐小兵，梁濤.謠言傳播中的集體行動邏輯初探——基于新媒體用戶謠言核實行為的實證分析[J].暨南學報:哲學社會科學版，2012，(4):152 －156.

[7] 尹雪如.從影響醫(yī)患關系的因素探索醫(yī)學生培養(yǎng)發(fā)展的方向[J].山西中醫(yī)學院學報，2012，13(2):70 －72.

[8] 楊耀防，汪力平，舒長興.從醫(yī)學生人文素養(yǎng)缺失看醫(yī)學人文精神的重塑[J].九江醫(yī)院，2008，23(1):46－48.