王如萍，張春意

(1 紹興市人民醫(yī)院/浙江大學紹興醫(yī)院門診手術室，浙江 紹興 312000;2 紹興市人民醫(yī)院/浙江大學紹興醫(yī)院呼吸內科，浙江 紹興 312000)

舒利迭(沙美特羅/替卡松粉吸入劑)50/500吸入治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床應用逐漸增多，吸入正確與否直接影響患者的療效。我們通過對62例于2011年11月～2012年10月在本科接受舒利迭50/500治療的COPD患者的調查，了解患者吸入舒利迭50/500的常見錯誤及護理干預對提高正確率的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月～2012年10月來本科住院、近1年內至少發(fā)生2次急性加重的COPD患者作為調查對象。所有病人經積極治療后急性加重癥狀控制，準備近期出院，所有病人均符合COPD診斷標準，并愿意接受舒利迭50/500治療指導。排除標準:聽力差，影響指導效果者;意識或智力障礙，難以配合者;急性加重癥狀尚未控制者;既往接受過舒利迭吸入治療者;經解釋仍不愿接受治療者。入選病例數62例，其中男39例，女 23例;年齡:48～95歲，平均年齡(75±13.5)歲。

1.2 方法

第一，記錄患者年齡、性別、文化程度。第二，由經過培訓合格并能熟練使用舒利迭50/500的護士對病人進行指導，用藥前詢問患者是否了解使用舒利迭的必要性。第三，指導正確的吸入方法:先后打開咬嘴、指屏，深呼氣末完全含住咬嘴后，連續(xù)用力深吸氣，至吸氣末移去準納器，屏氣10秒(或不能達到10秒，則屏氣至個人最長時間)，緩慢呼氣。最后關閉準納器，漱口。第四，記錄患者首次使用舒利迭后所發(fā)生的錯誤。對未能完全正確吸入舒利迭的患者進行再次針對性指導，并且對不同年齡、文化水平、性別分組，按照達到完全掌握正確吸入方法需要的指導次數≤2次、＞2次分類，記錄需要指導次數。

1.3 數據處理

EPI 6統(tǒng)計軟件錄入數據，EPI和SPSS對資料進行統(tǒng)計分析，采用多元Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 對舒利迭的了解程度

100%的患者都不知道吸入舒利迭的必要性，不了解需要長期2次/天的規(guī)則吸入。

2.2 首次吸入舒利迭常見錯誤及發(fā)生率

首次吸入舒利迭總錯誤及發(fā)生率(n，%)達(134，216.1)，即每人平均發(fā)生2個以上錯誤。首次吸入舒利迭主要錯誤及發(fā)生率(n，%)為:吸氣前未充分深呼氣(34，54.8)，吸氣時完全含住咬嘴導致藥粉粘附在口唇黏膜上(16，25.8)，吸氣不完全或中途換氣(36，58.0)，吸氣末未屏氣或屏氣時間不足(38，61.3)，一次用藥多次推指屏(5，8.1)，吸完后忘記漱口(5，8.1)。

2.3 正確吸入舒利選的相關因素

不同的年齡、性別、文化程度的COPD患者病例數和達到正確吸入藥物所需要指導的次數與年齡、性別、文化程度相關性見表1。從P值結果顯示，需要指導的次數與年齡(P=0.003)及文化程度(P=0.008)相關，與性別無顯著相關性(P=0.167)。

表1 正確吸入舒利迭的相關性因素

3 討論及護理干預

3.1 樹立人文關懷意識，加強健康教育工作

通過對本組62例患者的調查表明，患者對需要吸入舒利迭50/500的必要性缺乏了解，對自身疾病的了解仍停留在“加重期就診、平時硬撐著或隨便配點藥吃”階段。楊慧等對COPD患者使用舒利迭吸入相關知識調查表明:僅36.6%(41/112例)的患者了解舒利迭的藥物作用，僅26.8%(30/112例)的患者能正確使用舒利迭準納器，因而詳細的藥理作用的介紹以及對COPD疾病本質的了解無疑能提高患者的依從性。[1]2011年GOLD修訂版建議肺功能分級為氣流受限3～4級或1年內因急性加重達2次住院的病人長期規(guī)則吸入舒利迭50/500，2次/天，[1]但患者缺乏足夠的認識，本組病人無一例能明確說出需要舒利迭吸入的原因。

因此，需要護理人員加強對病人的宣教。應幫助護理人員樹立人文關懷的意識，從而提高護理質量。針對不同患者的具體情況，護理人員應做到對所有患者進行反復、詳細、耐心的強調:COPD是一個慢性氣道炎癥性疾病，不能根治，將進行性加重，需要長期使用舒利迭50/500，2次/天，目的是減輕癥狀，減慢肺功能下降速度，減少急性發(fā)作次數，從而改善生活質量。

除了讓患者了解吸入舒利迭的必要性，還應加強健康教育工作。通過印發(fā)科普小手冊、宣傳欄、墻壁宣傳畫等，護理人員還應隨時隨地地，用通俗易懂的語言、和藹可親的態(tài)度告知患者與疾病及其康復相關的知識，如正確吸入舒利迭是為了讓藥物盡可能的吸入氣道內，并解釋不正確的吸入容易浪費藥物和殘留在氣道外，從而使病人耐心接受指導。本組患者接受第一次吸入舒利迭的用法指導后發(fā)生錯誤率達216.1%，表明患者難以很快掌握吸入舒利迭的正確方法。

3.2 關注老年患者身心，開展特色護理服務

COPD以老年人多見，根據本組病例分析表明，隨著患者年齡增大、學識水平的下降，掌握正確吸入舒利迭方法的難度增加。另外，老年患者對自身情況有時不能很好地表達，執(zhí)行力和執(zhí)行標準較低，因此，老年患者的身心健康應該成為護理人員關注的重點。面對這樣的特殊群體，護理人員應該長期保持對老年患者的關注，掌握老年患者的就醫(yī)特點和習慣，根據不同患者開展特色護理服務。如對于焦慮多疑的患者，護理人員應為患者排憂解難，從而緩解患者的焦躁情緒，減少不必要的醫(yī)療糾紛;[2]對于暴躁、厭煩的患者，護理人員要時刻懷有悲憫之心，通過耐心講解，關心安撫其不穩(wěn)定的情緒，使其理解診斷、治療以及康復過程，還有一些可能出現的情況，促進醫(yī)患關系和諧。

3.3 提高護理人員素質，落實“不傷害”倫理原則

合理的護理干預能顯著提高吸入正確率，減少錯誤的發(fā)生。[3]這就提示我們，護士要苦練內功，加強探索精神，充分認識到鉆研護理技術對提高護理質量的重要性。要通過各種途徑加強護理人員的業(yè)務培訓，提高護理人員技術水平，從而通過合理的護理干預，提高護理人員的素質，減少錯誤的發(fā)生，進而提高護理服務質量，[4]落實“不傷害”倫理原則。應該加強對護理人員的培訓，使其認識到護理專業(yè)精神的重要性，時刻懷著“關愛”、“尊重”、“平等對待”等精神，守護患者的生命健康，使之不受傷害;同時，還應該提供進修、學習的機會，提高護理人員實際操作水平，減少護理工作中的失誤，避免對患者造成不必要的傷害。[5]在對待患者時，護士應該保持耐心，表情親切，用通俗易懂的語言，反復講解、親自操作示范，并檢查患者的動作是否正確，通過“吸藥-發(fā)現錯誤點-糾正-再次練習吸入-再發(fā)現-再糾正”的方法重復指導，反復強化，盡可能讓患者學會正確使用，以達到良好的治療效果。

3.4 學習“同理心”技巧，實現換位思考

為了在就診、治療以及康復階段更好地為患者服務，護理人員應該積極主動的學習護患溝通技巧，通過“同理心”，想患者所想，急患者所急，時刻站在患者角度來審視護理服務的不足之處。只有與患者做到深層次的情感溝通，才能獲得患者內心真實的想法。鑒于存在患者面對醫(yī)護人員容易緊張、怕羞等情況，我們同時采用視頻教育的方法，將吸入舒利迭的標準動作制作成視頻，供患者通過病房電視自主播放、觀看，從而通過視頻觀看和面對面指導相結合的辦法，提高舒利迭吸入正確率。

4 結論

COPD患者對舒利迭吸入治療的必要性缺乏了解，掌握正確的吸藥方法相對較難，護士應從人文關懷、健康教育、老年人護理、不傷害和同理心等角度進行相關護理干預，通過解釋吸入舒利迭的必要性，讓患者接受舒利迭，并通過多次講解、指導、示范，使病人能更好的掌握吸入方法，提高患者吸入舒利迭的正確性，以取得更好的治療效果。

[1] 楊慧，鄢秀英，馮梅，等.慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入劑的相關知識調查[J].西部醫(yī)學，2012，24(1):163 －164.

[2] 張毓萍，王麗，牛建瑞，等.水膠體敷料預防靜脈炎的效果觀察及其護理倫理思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(3):303 －304.

[3] 段艮芳，趙波，楊培.慢性阻塞性肺疾病患者使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑的護理干預[J].四川省衛(wèi)生管理干部學院學報，2008，27(3):218－220.

[4] 李恩昌，張新慶，曹作華，等.我國護士群體論文發(fā)表狀況、問題與對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24(4):438 －441.

[5] 張新慶.論護士專業(yè)精神及其內涵[J].中國醫(yī)學倫理學，2012，25(3):299 －302.