史 楠，劉玉和

(北京大學第一醫(yī)院黨院辦，北京 100034)

職業(yè)精神(Professionalism)與職業(yè)活動緊密相連，不同的職業(yè)對其精神的要求不同，具有鮮明的特征。[1]Sullivan WM.在海斯丁中心報告中指出，職業(yè)精神有三個核心要素:專業(yè)知識與技術(shù)、行業(yè)自律和職業(yè)道德;[2]在此基礎(chǔ)之上，David Blumenthal以醫(yī)療服務(wù)為例，強調(diào)了醫(yī)生要將病人的利益置于自己的利益之上以及換位思考的義務(wù)。[3]

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化并進入攻堅階段之際，衛(wèi)生部門決定在全國開展醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神大討論活動。醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神是一個很寬泛的概念，其中包括以專業(yè)特征為出發(fā)點、彰顯生命終極關(guān)懷的醫(yī)學精神，[4]還包括以職業(yè)特征為出發(fā)點、受醫(yī)療衛(wèi)生體制和高等教育制度等影響的醫(yī)師精神，[5]二者在醫(yī)學院和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的行業(yè)環(huán)境中相互滲透，形成求同存異的價值觀，在院徽和院訓中存在典型表述。[6]本研究以北京市三級甲等醫(yī)院為例，通過比較其院徽和院訓的表述特點，討論醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神現(xiàn)狀的初步共識。

1 對象與方法

1.1 對象

將北京市36家三級甲等醫(yī)院(不含部隊系統(tǒng)醫(yī)院)作為研究對象，它們在注重醫(yī)療質(zhì)量的同時，將醫(yī)院文化建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，具備較為準確、完善、成熟且有自身特色的核心價值觀表述體系。

1.2 方法

通過搜索醫(yī)院門戶網(wǎng)站、查閱對外公開資料、電話咨詢等方式調(diào)查各家醫(yī)院的院徽和院訓，將原始數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫后進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

醫(yī)院歷史的長短可從一定意義上反映醫(yī)院文化積淀的“厚度”。在36家三級甲等醫(yī)院中，綜合醫(yī)院14家(38.9%)，?？漆t(yī)院 22 家(61.1%);醫(yī)院歷史(按建院年份計算)平均為 59.8年，90年以上 7家(19.4%)，60～90 年 6家(16.7%)，50 ～59年 16 家(44.4%)，50 年以下 7 家(19.4%)，其中綜合醫(yī)院歷史平均為66.5年，?？漆t(yī)院歷史平均為58.4年。

2.2 院徽

院徽是醫(yī)院視覺識別形象的重要標志，以圖文的形式濃縮醫(yī)院的特點、理念與精神，可根據(jù)顏色加以區(qū)分，一些醫(yī)院的院徽中包含有共性的特別圖案，是研究醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神現(xiàn)狀的重要切入點。

在被調(diào)查的36家醫(yī)院中，院徽主體顏色為藍色13家(36.1%)，紅色和綠色各 6 家(16.7%)，黃色 2 家(5.6%)，還有9家為彩色(25%)，其中綠紅混色4家，藍綠混色2家，其他3家。

在醫(yī)院的院徽中不難發(fā)現(xiàn)一些特殊的圖案，如含有“(紅)十字”圖案11家(30.6%)，這是國際人道主義的象征(因院徽主體顏色不同，故不要求一定為紅色);含有單頭蛇杖圖案(醫(yī)神 Asclepius之杖)3家(8.3%)、Horus之眼和天使圖案各 1 家(2.8%)，代表西方醫(yī)學;含有龍、長城、太極、針灸針、中草藥等東方文化元素圖案8家(22.2%);含有橄欖枝的圖案4家(11.1%)，和平鴿的圖案3家(8.3%)，象征和平與圣潔;含有心形的圖案4家(11.1%)，其中2家為心血管專科或特色醫(yī)院，象征關(guān)愛與熱情;含有手的圖案2家(5.6%)，象征呵護與托付;含院名之外的漢字或字母5 家(13.9%)。

2.3 院訓

2.3.1 長度和結(jié)構(gòu)。

院訓以純文字的形式凝練醫(yī)院的核心價值觀，能直觀體現(xiàn)醫(yī)院的歷史文化與精神靈魂，也稱為“醫(yī)院精神”等。36家三甲醫(yī)院的院訓表述多種多樣，最短的有4個字(不含標點符號)，最長者達37個字;常見結(jié)構(gòu)有“四詞并列式”(9家，如“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”)、“四字并列式”(7家，如“仁愛博精”)以及“對仗式”(6家，如“爭創(chuàng)精神醫(yī)學一流地位，拓展心理衛(wèi)生品牌優(yōu)勢”)。

2.3.2 表述內(nèi)容。

將36家三甲醫(yī)院院訓的表述內(nèi)容按涵義分類，可見相同或相近的內(nèi)容。其中，表述內(nèi)容重復(fù)較多的是:“仁愛、厚德”21家(58.3%)，“嚴謹、求精”19家(52.8%)，“誠信、務(wù)實”18 家(50.0%)，“敬業(yè)、勤奮”17家(47.2%);強調(diào)打造醫(yī)院品牌或爭創(chuàng)一流地位、專科醫(yī)院提及?？苾?nèi)容的2家(5.6%)，后者占?？漆t(yī)院的9.1%。

在36家三甲醫(yī)院的院訓表述內(nèi)容中還可見一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中特有詞匯，如“大醫(yī)精誠”、“患者至上”各2家(5.6%);表述內(nèi)容中不含任何醫(yī)學特色者9 家(25.0%)，如“團結(jié)、奮進、創(chuàng)新、發(fā)展”。

3 討論

3.1 院徽形象和院訓表述的大眾化

基于以上對院徽形象和院訓表述的分析，可以初步得到院徽形象的整體特征和院訓的大眾表述結(jié)構(gòu)及內(nèi)容(見表1)。

表1 綜合/專科醫(yī)院院訓表述內(nèi)容比較

3.1.1 大眾院徽。

36家三甲醫(yī)院中，藍色院徽(36.1%)最多見，11家(30.6%)醫(yī)院院徽含有“(紅)十字”圖案。因此，“大眾院徽”是內(nèi)部含或不含(紅)十字圖案的藍色院徽，代表醫(yī)院:北京地壇醫(yī)院、北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院。還可根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)性輔以其他特別圖案，如中醫(yī)特色醫(yī)院可加入太極、針灸針等象征東方文化的元素。藍色象征著純凈、沉穩(wěn)、理智、冷靜和永恒。深藍色深沉大氣，淺藍色朝氣蓬勃，能帶給患者美好的心理感受和希望。

3.1.2 大眾院訓。

36家三甲醫(yī)院院訓的表述內(nèi)容中，“仁愛、厚德”(58.3%)、“嚴謹、求精”(52.8%)、“誠信、務(wù)實”(50.0%)和“敬業(yè)、勤奮”(47.2%)四種涵義最多見。因此，“大眾院訓”是包含上述一種或多種涵義的表述，可為“并列式”，代表醫(yī)院:北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院(這兩家醫(yī)院的院徽均為藍色)。

以宣武醫(yī)院院訓“誠、勤、嚴、精”為例:“誠”既是崗位宗旨，又代表了醫(yī)患關(guān)系和同行關(guān)系;“勤”強調(diào)了勤儉創(chuàng)業(yè)的傳統(tǒng)、勤奮刻苦的精神，作為發(fā)展醫(yī)院的內(nèi)在基礎(chǔ);“嚴”既體現(xiàn)了意識要求高、標準高，也體現(xiàn)了行業(yè)的特殊要求;“精”即精益求精，是對醫(yī)務(wù)人員工作的特殊要求。

3.2 非大眾表述分析

如表1所示，尚有八種涵義因相對少見而未被列入“大眾院訓”中。如“發(fā)展、創(chuàng)新”在?？漆t(yī)院院訓中出現(xiàn)的比例高達50%，提示?？漆t(yī)院“孤軍奮戰(zhàn)”，可能比“棗核形”學科水平分布的綜合醫(yī)院更為重視本專業(yè)的學科建設(shè)、學術(shù)地位與前景，從而有發(fā)揮主觀能動性謀求創(chuàng)新手段的客觀需要，這可解釋“品牌、爭先”的涵義不常見卻全部來源于專科醫(yī)院的原因。與之相反，“廉潔、淳良”的涵義亦不常見卻全部來源于綜合醫(yī)院，考慮綜合醫(yī)院希望“抓兩頭、促中間”穩(wěn)定發(fā)展，營造一個良好、潔凈的發(fā)展空間就顯得十分必要。

3.3 “北京精神”與醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神現(xiàn)狀

在本次院訓表述的研究中，涉及“北京精神”中的“厚德”、“包容”(“廣博、樂群”)和“創(chuàng)新”三項內(nèi)容。北京大學第一醫(yī)院(院訓“厚德尚道”)和另外三家?？漆t(yī)院在院訓中直接使用“厚德”一詞，體現(xiàn)出醫(yī)院對醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的重視和醫(yī)學“給病人以關(guān)愛”的本質(zhì)。[7]此外，“包容”、“創(chuàng)新”兩種精神在院訓中也有很好的體現(xiàn)，但可能因為醫(yī)療工作本身的“嚴謹”性、要精益“求精”、要講“誠信”、要“務(wù)實”、要有責任心(“敬業(yè)”)、要“勤奮”努力，使醫(yī)院不得不為提倡這些“基本職業(yè)精神”留下足夠的宣傳空間，而相對削弱了具有個體化、時代感的“新職業(yè)精神”的力量，不利于堅定以“包容”的胸懷和“創(chuàng)新”的斗志參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的信念。

4 建議

作為形象識別系統(tǒng)的重要內(nèi)容，醫(yī)院的院徽和院訓是代表其核心價值觀的“文化名片”。[6]三級醫(yī)院評審工作已將醫(yī)院文化建設(shè)納入醫(yī)德醫(yī)風管理項目中，提出了具體的標準，[8]經(jīng)嚴格考核評審出的三級甲等醫(yī)院具有典型代表性，其核心價值觀的表述可以反映我國醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的現(xiàn)狀。

通過對北京市36家三級甲等醫(yī)院院徽、院訓表述的分析發(fā)現(xiàn)，院徽的大眾化形象基本能夠反映我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的職業(yè)特征和患者的客觀需要，院訓的表述涵義基本符合醫(yī)學精神和醫(yī)師精神的本質(zhì)要求，但一些“放諸四海而皆準”的要求或準則，若納入職業(yè)精神大討論的范疇中，在一定程度上可能會混淆醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的文化實質(zhì)，或多或少地會為醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神的進一步凝練設(shè)置障礙。誠然，以北京市三甲醫(yī)院作為研究對象尚不能代表全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的共識，期待多中心、大樣本研究的展開。

(致謝:感謝北京大學醫(yī)學人文研究院張大慶教授對本文的指導。)

[1] 何權(quán)瀛.試論我國現(xiàn)行醫(yī)療體制與醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)和提升[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2011，32(6):5－8.

[2] Sullivan WM.What is left for professionalism after managed care? [J].Hastings Center Report，1999，29(2):7 －13.

[3] David Blumenthal.職業(yè)精神與弱勢病人[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2007，28(3):6－9.

[4] 晏東銘，劉冬梅.醫(yī)學的人文本質(zhì)與醫(yī)學生人文精神培育[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，(9):646－647.

[5] 馬曉丹，劉志飛，聞德亮.影響我國醫(yī)師職業(yè)精神的因素[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24(2):193－194.

[6] 何珂，趙陽，李磊.綜合性大學與其附屬醫(yī)院的文化融合與重構(gòu)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(2):140 －142.

[7] 史楠，劉玉村，王穎，等.教學醫(yī)院創(chuàng)新職業(yè)倫理教育形式的實踐與思考[J].中國醫(yī)學倫理學，2011，24(4):475－476.

[8] 衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司.衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價工作文件匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.