胡舜英，陳韻岱

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100853)

1 心內(nèi)科進(jìn)行醫(yī)患溝通的意義

心內(nèi)科門診患者具有老年患者多、心理障礙發(fā)病率高、長(zhǎng)期服藥、伴發(fā)多種疾病等特點(diǎn)，易發(fā)生一些特殊的醫(yī)患矛盾。在日常的門診工作中，因?yàn)榛颊呷藬?shù)多，醫(yī)生沒(méi)有充足的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，這就要求醫(yī)患之間在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行短暫而有效的溝通交流。我們?cè)诠ぷ髦畜w會(huì)到，樹(shù)立主動(dòng)維護(hù)患者權(quán)益的意識(shí)，尊重患者權(quán)利，尤其是注意滿足患者的知情權(quán)，包括對(duì)疾病診療情況了解、被告知、選擇、拒絕和同意的權(quán)利，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行患方教育，常會(huì)達(dá)到良好的醫(yī)患溝通效果。

2 進(jìn)行醫(yī)患溝通應(yīng)遵循的原則

在心內(nèi)科門診，與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通教育時(shí)，有兩類特殊的患者應(yīng)該引起我們更多的重視，即老年患者和患有心理障礙的患者，應(yīng)該給予他們更多的尊重和理解。

2.1 理解老年患者的生理變化特點(diǎn)，給予老年患者充分的尊重與耐心

老年患者屬于特殊群體，具有自尊心強(qiáng)、自卑和無(wú)價(jià)值感、敏感多疑、固執(zhí)刻板等心理特點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，生理上各系統(tǒng)器官功能逐漸衰退，出現(xiàn)適應(yīng)性降低、自理能力下降，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩等特征，[1－2]因此，在接診此類患者時(shí)，體現(xiàn)出對(duì)其的尊重就非常重要。滿足患者的自尊心是進(jìn)行良好溝通的前提，尊重老年病人是建立友誼、提高溝通效果的重要基礎(chǔ)。心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年患者的敏感多疑、固執(zhí)刻板要給予充分的理解，而不應(yīng)該表現(xiàn)出不耐煩甚至蔑視的言行。在面對(duì)老年患者時(shí)，應(yīng)給予他們更多的耐心和理解，傾聽(tīng)他們的想法，了解他們的擔(dān)心所在，以獲得患者的信賴。

2.2 尊重和包容患有心理障礙的患者，給予他們更多的同情和理解

在心內(nèi)科門診，患者常有心理障礙。世界衛(wèi)生組織近年在世界衛(wèi)生報(bào)告中指出，心理問(wèn)題已成為世界第四大疾患，而心血管疾病的排名列于第三位，心血管疾病合并心理問(wèn)題在臨床非常多見(jiàn)。[3]心內(nèi)科門診初診患者最常見(jiàn)就診主訴是胸悶、胸痛、心慌、氣短，對(duì)這樣的初診患者，在我國(guó)有研究顯示，僅16.2%的人是器質(zhì)性心臟病，而83.8%的人為非器質(zhì)性疾病，包括焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)或僅為精神緊張等，而焦慮或抑郁程度多數(shù)為輕度或中度，重度者僅占極少數(shù)。[4]由此可見(jiàn)，心內(nèi)科門診患者的癥狀多是由于精神心理因素所致。在面對(duì)有心理障礙的患者時(shí)，應(yīng)避免采用簡(jiǎn)單粗暴的方式，而應(yīng)具有同理心，注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)，在處理軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)注意患者癥狀的軀體成分和心理成分，注意患者的情感變化，使其能信任醫(yī)生，并配合診治。

患有心血管疾病的患者，尤其是老年患者，常會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)未來(lái)會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒。如有位60多歲的男性冠心病患者來(lái)門診復(fù)診時(shí)，心情很壓抑，對(duì)自己患有冠心病耿耿于懷，在給醫(yī)生描述病情時(shí)，不斷重復(fù)說(shuō):“我以前從來(lái)沒(méi)有得過(guò)病、吃過(guò)藥，怎么現(xiàn)在會(huì)得心臟病，還要天天吃藥呢?”對(duì)于這樣“鉆牛角尖”的患者，向其解釋冠心病的發(fā)病機(jī)制，可能解除不了其心理癥結(jié)。于是，醫(yī)生就對(duì)他說(shuō)，“你已經(jīng)很好了，能有機(jī)會(huì)自己吃藥也是幸福，很多人到了這年紀(jì)甚至連吃藥的機(jī)會(huì)都沒(méi)有呢”。雖然這樣的開(kāi)導(dǎo)不是很專業(yè)，但是從平常人的角度來(lái)給患者闡述對(duì)疾病的理解，是一種人生態(tài)度，能夠獲得患者的共鳴，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是一種緩解患者癥狀的方式。

3 在良好的知識(shí)背景下進(jìn)行患方教育，充分滿足患者的知情權(quán)

我國(guó)近年的醫(yī)療改革中提出了以患者為中心的指導(dǎo)思想，要求在醫(yī)療實(shí)踐中滿足患者的知情權(quán)，即滿足患者獲知病情并對(duì)醫(yī)務(wù)人員所采取的治療方案決定取舍的權(quán)利。患者的知情同意權(quán)應(yīng)得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的充分尊重。[5]心內(nèi)科門診患者常同時(shí)患有多種疾病，長(zhǎng)期服用多種藥物，在對(duì)這樣的患者進(jìn)行診治時(shí)，醫(yī)生需要具備良好的專業(yè)知識(shí)背景，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者知情權(quán)的尊重，包括對(duì)疾病診療情況了解、被告知、選擇、拒絕和同意的權(quán)利。

3.1 心內(nèi)科醫(yī)生需要同時(shí)掌握其他專業(yè)的相關(guān)知識(shí)

在心內(nèi)科門診，患者常同時(shí)伴發(fā)糖尿病、腎功能不全、腦血管疾病等其他多系統(tǒng)慢性病，而且患者久病成醫(yī)，一般都了解一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。在對(duì)這樣的患者進(jìn)行診治時(shí)，心內(nèi)科醫(yī)生在掌握本專業(yè)的知識(shí)外，應(yīng)同時(shí)掌握其他專科常見(jiàn)疾病的基本知識(shí)。只有具備廣博的專業(yè)知識(shí)，才有利于對(duì)患者進(jìn)行更好、更系統(tǒng)的診治，也才能充分滿足患者的知情權(quán)，便于患者選擇診治措施。

3.2 心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具備良好的藥理學(xué)知識(shí)背景

心內(nèi)科門診患者多為老年人，又多同時(shí)長(zhǎng)期服用多種藥物，各種藥物對(duì)肝腎功能的影響、藥物之間的相互影響，則顯得更為突出，患者也會(huì)對(duì)此高度關(guān)注。作為醫(yī)生，應(yīng)清楚地了解各種藥物各自的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效特點(diǎn)、對(duì)人體重要器官的作用特點(diǎn)、藥物之間的相互影響，在給患者處方藥物時(shí)，清楚地向患者說(shuō)明每種藥物的作用特點(diǎn)及副作用、藥物之間的相互作用、服用時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。這就要求醫(yī)生具備良好的藥理學(xué)知識(shí)背景，在臨床實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)務(wù)工作者把這些事項(xiàng)主動(dòng)向患者交代清楚，患者的知情權(quán)得到保障，患者一般都會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，治療依從性就會(huì)提高。而患者給予醫(yī)生的這種信賴及配合，也會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)很大的成就感，可進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

有效的醫(yī)患溝通是患者信任、理解、配合醫(yī)者從而順利完成診療計(jì)劃、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，新型醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位。在心內(nèi)科門診，針對(duì)患者群體的特殊性，醫(yī)生在具備良好專業(yè)知識(shí)的背景下，樹(shù)立主動(dòng)維護(hù)患者權(quán)利的意識(shí)，尊重每一位患者，與患者進(jìn)行有效的溝通，充分滿足患者的知情同意權(quán)，不僅可減少醫(yī)患矛盾，在對(duì)疾病的診治上，亦可達(dá)到事半功倍的效果。

[1] 羅瑞顏.與老年患者溝通障礙的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(8):88 －89.

[2] 李敬會(huì)，李清，徐劍剛.談?wù)勅绾巫龊门c老年患者的溝通[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(6):733－734.

[3] 劉梅顏，胡大一.心內(nèi)科患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27(9):660－661.

[4] 劉春萍，張麗華，牛麗麗，等.心內(nèi)科門診患者焦慮抑郁情況調(diào)查[J].中華老年多器官疾病雜志，2010，9(2):173 －174.

[5] 連玉紅，湯翠芳.癌癥患者知情權(quán)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1):113 －114.