王占芳

隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的改善,各種社會因素的影響,醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,近些年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切及撕裂傷等手術(shù)明顯上升,對術(shù)后皮膚瘢痕完美程度更高的要求［1］。當(dāng)前,在針對婦產(chǎn)科手術(shù)縫合中,以聚乙醇酸為原料加工而成的紫色風(fēng)縫線應(yīng)用最廣泛,這類縫線是由40%的乙交脂和10%的左旋丙交脂共聚而成,然后由等量的硬脂酸鈣共聚形成涂層,縫線通過水解反應(yīng)可使共聚物水解為乙二醇和乳酸,最終在人體內(nèi)吸收和代謝。這種生物性可吸收縫線以DEXOU(PGA)為主要代表,具有良好的生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度,對肌肉組織的拖拽及損傷較小,減少了異物對切口內(nèi)組織的刺激和切口的疼痛感,并可縮短手術(shù)時間,降低術(shù)后感染率,不良反應(yīng)小,有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)等,可廣泛應(yīng)用于各類婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療的切口縫合,在對于患者個人及科室和醫(yī)院管理方面均體現(xiàn)出重要意義［2］。

1 生物性可吸收縫線及其用于婦產(chǎn)科縫合術(shù)后切口的優(yōu)勢

生物性可吸收縫線在發(fā)展應(yīng)用過程中不斷完善,已經(jīng)成為可吸收縫線的新生力量,在婦產(chǎn)科等臨床治療中廣泛應(yīng)用,相較其他手術(shù)縫合線來說是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ目晌招椭踩氩牧?。其在婦產(chǎn)科手術(shù)縫合中的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面：①減少對身體的傷害。會陰側(cè)切可有效縮短生產(chǎn)中的第二產(chǎn)程,最大限度的降低會陰與盆底之間出現(xiàn)損傷,因此會陰側(cè)切切口的縫合是產(chǎn)科常見的手術(shù)。在對產(chǎn)婦會陰切口縫合時可采用可吸收縫線進(jìn)行雙針、雙線縫合,針對黏膜、肌層使用2-0可吸收縫線進(jìn)行連續(xù)縫合,然后再運(yùn)用4-0可吸收縫線對皮內(nèi)作連續(xù)縫合,能順利通過組織,損傷小,組織反應(yīng)低,術(shù)后不需要進(jìn)行拆線,很大程度減少了扯拉對肌肉組織的拖拽等造成損傷,減少產(chǎn)婦痛苦,便于產(chǎn)婦身體得到較好較快的康復(fù)。②加快切口愈合。與其他縫線比較,生物性可吸收縫線抗張力強(qiáng)度大,柔韌性好,操作方法簡單,對剖宮產(chǎn)、婦科手術(shù)患者進(jìn)行切口縫合,能夠很好的按照肌肉組織原本解剖關(guān)系作處理,使患者腹壁切口最大范圍內(nèi)達(dá)到對合整齊,而且這種縫線縫合時未穿透皮膚,不容易干擾切口處的血液循環(huán),分解代謝產(chǎn)物具有抑菌作用,加快了切口愈合時間,進(jìn)而縮短患者住院療程,減輕患者住院費(fèi)用,在臨床運(yùn)用中普遍受到使用者的歡迎。③滿足美觀要求。經(jīng)大量實踐證明,切口愈合、生物性可吸收縫線降解吸收后,患者皮膚表面僅留下直線細(xì)絲狀瘢痕,減輕了手術(shù)切口造成的瘢痕給患者帶來的心理壓力,滿足了女性對美的渴求,有利于患者順利康復(fù)。

2 生物性可吸收縫線在具體婦產(chǎn)科手術(shù)切口縫合中的應(yīng)用操作

生物性可吸收縫線在切口縫合時,要充分掌握縫合技巧使切口愈合良好。一定要縫合好患者皮下脂肪層,保證切口表面的張力不會太大,這樣利于皮膚內(nèi)的縫合；必須保持針在真皮內(nèi)穿行,要與皮膚表面保持一定距離,防止皮膚表面出現(xiàn)凹陷等；在縫合時,醫(yī)師助手協(xié)助牽拉縫線的松緊要適度,過緊易使皮膚出現(xiàn)皺紋,影響切口愈合后美觀,而過松又易出血并影響切口對合。對于不同婦產(chǎn)科手術(shù)患者的具體縫合操作步驟為：①剖宮產(chǎn)橫切口縫合。通常為1-0人工合成的可吸收油涂層編織聚醇酸縫合線進(jìn)行子宮下部連續(xù)鎖扣縫合,逢完后打結(jié),將線頭留下不剪；然后用同一根縫合線對膀胱、腹膜的反折連續(xù)縫合,縫合完畢后將先前子宮下部縫合處留下的線尾并在一起打結(jié)；再同樣使用1-0合成線進(jìn)行筋膜層的連續(xù)縫合,而脂肪層應(yīng)采用4-0合成線連續(xù)縫合,暫留下線頭但不打結(jié),接著用同一根縫合線對皮膚切口頂端的皮內(nèi)采取連續(xù)褥式縫合,待縫合至切口另一側(cè)皮緣處,與預(yù)留下的脂肪層處線尾一起打結(jié),最后剪去線頭,整個剖宮產(chǎn)切口縫合結(jié)束。②在對子宮手術(shù)切口縫合時,應(yīng)采用生物性可吸收縫線1-0合成線對子宮肌層全層進(jìn)行連續(xù)鎖扣縫合,這樣不但保證了切口血液運(yùn)行正常又不致出現(xiàn)缺血、壞死現(xiàn)象,還可有效止血,防止異物反應(yīng)或吸收不良。

3 結(jié)語

醫(yī)院婦產(chǎn)科對剖宮產(chǎn)切口、會陰側(cè)切切口、腹部切口、子宮手術(shù)切口等手術(shù)傷口縫合時采用的生物性可吸收縫線,大大優(yōu)化了患者手術(shù)時間和難度,患者術(shù)后疼痛輕,切口愈合快,瘢痕外表美觀,而且縮短了患者術(shù)后住院時間,節(jié)省了住院費(fèi)用,患者更易于接受,并加快了科室病床的周轉(zhuǎn)率,表現(xiàn)出明顯的臨床優(yōu)勢,在醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用推廣中具有可行性和必要性。

［1］葉麗萍,程桂平,張晉.可吸收縫合線體外降解及在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(31):6417-6420.

［2］于波,何玲.生物性可吸收縫線在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,14(38):7209-7210.