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        推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究進(jìn)展

        2013-01-26 05:35:05王申林周河江
        中國(guó)民間療法 2013年11期
        關(guān)鍵詞:退行性椎間盤(pán)腰椎間盤(pán)

        韓 申 王申林 周河江

        (河南省駐馬店市中醫(yī)院,463000)

        腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)又稱腰椎纖維環(huán)破裂髓核突出癥,屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹證”范疇。腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變,或由外力作用引起腰椎間盤(pán)內(nèi)、外壓力平衡失調(diào),均可使纖維環(huán)破裂,導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織引起腰痛,并伴有神經(jīng)反射性疼痛等癥狀為特征的一組病變。是目前臨床上最常見(jiàn)的腰腿痛原因之一。為了加深推拿療法對(duì)本病治療的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),現(xiàn)根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)本病的病理及推拿治療的報(bào)道總結(jié)如下。

        腰椎間盤(pán)突出癥的病理改變研究

        腰椎間盤(pán)突出癥的病理多因腰椎的退行性變,椎管內(nèi)外軟組織損傷后遺癥等形成的病變所產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥刺激或在急性外力或慢性勞損的作用下造成腰椎小關(guān)節(jié)發(fā)生移位等引起腰部肌肉群痙攣、刺激、牽引或壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及椎管內(nèi)、外的動(dòng)靜脈,甚至脊髓。具體的病理改變有:①腰椎間盤(pán)的退行性改變。②脊柱力平衡的改變。③周圍血管的改變。④自主神經(jīng)的改變。⑤神經(jīng)根的改變。常萬(wàn)云[1]在《常氏整骨絕技》中認(rèn)為退行性改變是一種普遍存在的自然變老的現(xiàn)象,也是人的一種增齡性的變化。它包括組織成分的變化和結(jié)構(gòu)的變化,以及功能衰退的改變,關(guān)節(jié)退行性增生、移位、椎管內(nèi)組織水分減少、纖維化、腰椎間盤(pán)突出、椎間隙變窄。這些被認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因。韋貴康[2]在《脊柱相關(guān)疾病與手法治療》中認(rèn)為脊柱力平衡失調(diào)即可發(fā)生在脊柱關(guān)節(jié),也可表現(xiàn)在肌肉、韌帶及筋膜上,而最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的微小移位。

        推拿療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的影響與研究

        一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的基本病理變化是椎間盤(pán)的退行性改變,髓核的含水量減少和纖維環(huán)腫脹、變粗,繼而發(fā)生玻璃樣變性,甚至破裂。認(rèn)為推拿療法診治椎間盤(pán)退行性改變用的較多的是改善微循環(huán)的手法。本病應(yīng)用手法治療,可使經(jīng)絡(luò)氣血得以宣通,骨正筋柔其痛自止。本病椎間盤(pán)突出物壓迫脊髓神經(jīng)根為其主要原因,只行推拿之法對(duì)本病之治尚恐有所不及,而用搖、抖等手法可以改變椎間盤(pán)的位置,加寬椎間隙;而盤(pán)、運(yùn)等手法對(duì)分離粘連及受壓的神經(jīng)根是有其重要作用的,特別是側(cè)扳手法,可使上下的椎體相互旋轉(zhuǎn)扭錯(cuò),可將突出物帶回原位或變小,是治本之法。丁明暉[3]分別應(yīng)用單純牽引(對(duì)照組)與旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合牽引(治療組)治療腰椎間盤(pán)突出癥,治療組針對(duì)棘突偏歪等情況進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法后配合牽引,結(jié)果表明:在6周后單純牽引組總有效率57.14%,旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合牽引組總有效率為85.71%,兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。在12周后單純牽引組總有效率為52.38%,旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合牽引組總有效率為80.95%,同樣具有顯著性差異(P<0.05)。從而得到旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法配合牽引較單純牽引療效較佳的結(jié)論。

        推拿療法對(duì)脊椎力平衡改變研究

        腰椎正常生理活動(dòng)是在肌肉舒縮的推動(dòng)和椎間盤(pán)、韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的穩(wěn)定等共同作用下完成的,調(diào)整椎管和根管的內(nèi)外平衡力,加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,提高代償能力。突出的椎間盤(pán)是發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)和條件,但只有以上相關(guān)結(jié)構(gòu)受到損傷且不能代償脊柱平衡時(shí),才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀,這是有時(shí)腰椎間盤(pán)突出程度與臨床表現(xiàn)并不同步的原因之一。脊柱的穩(wěn)定因素包括椎體、椎間盤(pán)、上下關(guān)節(jié)和韌帶,也包括腰椎周圍肌肉及其筋膜等。侯筱魁等[4]認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥易復(fù)發(fā)的主要原因是:腰椎失衡,而腰椎失衡的主要原因是腰部軟組織勞損及椎間盤(pán)退行性改變。腰椎牽引治療是借助于牽引時(shí)對(duì)抗拉力,使椎間隙和椎間孔增大、牽開(kāi)小關(guān)節(jié)間隙、局部制動(dòng),降低椎間盤(pán)內(nèi)壓、甚至使椎間內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,緩解腰肌痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶及神經(jīng)根的粘連,從而使椎間盤(pán)內(nèi)壓減少,有利于腰椎平衡的恢復(fù),增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性等。牽引時(shí)繃緊的后縱韌帶可將突出的椎間盤(pán)還原,緩解軟組織的緊張和回縮,并且手法可以使脊柱本身壓力減輕,軟組織支撐和保護(hù)脊柱的穩(wěn)定作用加強(qiáng),以重建脊柱的力學(xué)平衡。

        推拿療法對(duì)腰椎周圍血管改變的研究

        腰椎間盤(pán)突出癥的周圍血管改變通常是受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或引起血管痙攣等,有人認(rèn)為推拿療法對(duì)腰椎周圍血管的改變有著不可替代的作用。有人認(rèn)為手法治療的效果最初是體現(xiàn)在微循環(huán)方面,通過(guò)按摩可以消除代謝產(chǎn)物,促進(jìn)損傷組織愈合,按摩水腫的肢體可以增加淋巴液回流和減輕肢體水腫,其間接證據(jù)是腦脊液回流改善和椎間盤(pán)含水量回升。而且擦法等手法重,滲透力強(qiáng),能很快產(chǎn)生熱感,從而緩解患者局部肌肉痙攣,促進(jìn)病變部位血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消退。侯筱魁等[4]研究下腰椎后部結(jié)構(gòu)在斜扳時(shí)的運(yùn)動(dòng)變化,顯示了斜扳手法是一種復(fù)雜的治療手法,可調(diào)整神經(jīng)根管容積,松動(dòng)或復(fù)位上下關(guān)節(jié)突,使神經(jīng)根管內(nèi)容物和椎間小關(guān)節(jié)的粘連獲得松解,改善局部循環(huán)。

        推拿療法對(duì)神經(jīng)根的改變研究

        椎間盤(pán)突出、椎間孔狹窄或骨刺形成等可壓迫、刺激椎根管內(nèi)的神經(jīng)而引起一系列相關(guān)疾病,通常認(rèn)為推拿療法結(jié)合其他相關(guān)療法對(duì)于改善壓迫神經(jīng)根的原因有良好療效。丁明暉[3]用牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥,體會(huì)到牽引的目的在于使椎間隙輕微增寬,以消除脊髓、血管及神經(jīng)根的壓迫和刺激。牽引時(shí)如頭低腳高位利用自身的重量牽引起到止痛、復(fù)位的目的。手法治療在舒筋活血、活絡(luò)止痛、松解粘連,使患部血流暢達(dá),松解局部肌肉痙攣,恢復(fù)神經(jīng)通道等方面有著良好的療效。呂鳳樓[5]用腰椎間盤(pán)突出癥多功能治療床,實(shí)現(xiàn)多種體位牽引,在牽引的同時(shí)應(yīng)用推拿手法可使椎間隙輕微增寬,改善椎間關(guān)節(jié)的位置,減輕或解除腰椎間盤(pán)變性、骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)錯(cuò)位,從而緩解或解除對(duì)坐骨神經(jīng)根的壓迫或刺激。鄭效文[6]在椎板減壓后觀察到側(cè)臥斜扳可使腰椎旋轉(zhuǎn),在椎體旋轉(zhuǎn)過(guò)程中,緊壓神經(jīng)根的突出物可以遠(yuǎn)離神經(jīng)根1cm左右。

        問(wèn)題與展望

        推拿療法是中醫(yī)學(xué)重要組成部分,用以治療腰腿痛在我國(guó)已有悠久的歷史。近百年來(lái),特別是新中國(guó)建立以來(lái),中醫(yī)推拿得到很大發(fā)展。應(yīng)用推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥可取得良好療效。由于方法簡(jiǎn)便、舒適有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被作為治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要方法之一。既治標(biāo)又治本,舒筋活絡(luò)、消瘀止痛,改善局部血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,還納突出的髓核。該法見(jiàn)效快,無(wú)副作用,患者樂(lè)于接受。

        目前推拿醫(yī)學(xué)總的來(lái)說(shuō)仍停留在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)上,手法的標(biāo)準(zhǔn)化一直是推拿學(xué)科發(fā)展的難題。但同時(shí)我們也能看到,在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究上也存在著不足之處。首先,目前的研究以臨床療效觀察為主,還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),各家報(bào)道中也是采用不同的治療標(biāo)準(zhǔn),因此很難從諸多方法中選擇出一個(gè)最佳的治療方法。而對(duì)于綜合療法,并不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為方法越多越好,但是目前的研究并不能產(chǎn)生一個(gè)最佳的組合。其次,文獻(xiàn)資料中多為療效觀察,且重復(fù)不少,缺少有深度的實(shí)驗(yàn)研究,這也影響著最佳手法的篩選,各家報(bào)道眾說(shuō)紛紜,并沒(méi)有使推拿手法的潛力得到最好的發(fā)揮。最后,病例納入標(biāo)準(zhǔn)范圍太大,也影響了最終研究結(jié)論的客觀性。筆者認(rèn)為,推拿療法在腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位。今后的研究除應(yīng)進(jìn)一步豐富治療手法外,更應(yīng)建立統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)按隨機(jī)、對(duì)照,盲法要求進(jìn)行的前瞻性研究,實(shí)驗(yàn)研究及其他客觀指標(biāo)研究,嚴(yán)格病例納入標(biāo)準(zhǔn),總結(jié)岀公認(rèn)的最佳治療方法或方法組合,最大限度地發(fā)揮手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)勢(shì)和潛力。

        [1]常萬(wàn)云.常氏整骨絕技[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:116-120.

        [2]韋貴康.脊柱相關(guān)疾病與手法治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

        [3]丁明暉.旋轉(zhuǎn)手法配合牽引與單純牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(4):212-214.

        [4]侯筱魁,董凡.斜搬時(shí)腰椎后部結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)觀察和生物力學(xué)分析[J].中華骨科雜志,1993,13(1):51-54.

        [5]呂鳳樓.腰椎間盤(pán)突出癥多功能治療床的臨床應(yīng)用(附51例療效觀察)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1992,8(1):3.

        [6]鄭效文.腰椎間盤(pán)突出癥的推拿適應(yīng)證與機(jī)理探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,1981,4:21.

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