張 紅

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

腸梗阻屬于普外科常見的急腹癥之一，可因多種原因而導(dǎo)致腸道內(nèi)容物的通過障礙，從而引起腸道以及全身的病變。具體可表現(xiàn)為腸道堵塞，腸管受到壓迫，或有腸壁痙攣、腸麻痹等，引起腹部陣發(fā)性的絞痛，同時伴有腹脹、嘔吐、惡心、停止排氣和排便等［1］。本病病因復(fù)雜、病情進展快、并發(fā)癥多，甚至危及生命，故應(yīng)給予及時的手術(shù)治療。然而，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者病情的恢復(fù)則需要在圍手術(shù)期給予積極有效的護理。2012年5月～2013年4月，我們對45例腸梗阻患者圍手術(shù)期進行了系統(tǒng)的護理，現(xiàn)報道如下。

一般資料

全部45例均為我院外科收治入院的患者，其中男25例，女20例；年齡38～75歲，平均52.6歲。全部患者均經(jīng)腹部X線片、腹部彩超等檢查，并結(jié)合病史、癥狀和體征明確診斷為腸梗阻，其中行腸粘連松解術(shù)者18例，行回腸橫結(jié)腸吻合術(shù)者11例，行結(jié)腸造瘺術(shù)者7例，行小腸切除術(shù)者9例。在手術(shù)的圍手術(shù)期，均給予系統(tǒng)的護理，全部患者均痊愈出院，住院時間為8～25d，平均14.7d。

臨床護理

心理護理：由于腸梗阻癥狀重、起病急、病情重，易導(dǎo)致患者的心理壓力增大，多表現(xiàn)為緊張、恐懼、抑郁、焦慮、悲觀、絕望等不良心理，影響治療，故應(yīng)給予積極有效的心理護理［2］。待患者辦理入院手續(xù)后，護士應(yīng)熱情接待患者，首先將其安置在舒適、安靜的病房內(nèi)；其次應(yīng)為患者及其家屬講解腸梗阻的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、手術(shù)治療方法及注意事項，告知其手術(shù)治療的效果，使患者減輕對手術(shù)的陌生感和恐懼感。再次，護士應(yīng)主動與患者溝通、交流，掌握其心理特點，根據(jù)具體特點給予鼓勵、安慰和支持。最后，逐步幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠積極配合手術(shù)治療和護理。耐心、誠懇地向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)過程等，建立良好的護患關(guān)系，從而使患者積極配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑完善心、肝、腎、肺功能及血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、腹部X線片、彩超等檢查。建立靜脈通道，必要時可靜脈留置針。胃腸減壓是術(shù)前最有效的護理措施［3］，插管前向患者解釋原因、重要性和具體方法等，取得患者和家屬的配合，插管時動作合理，待插管成功后妥善固定，并注意保持通暢、有效引流。注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。

病情觀察：在手術(shù)前，護士應(yīng)密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓和體溫等四大生命體征，同時觀察腹部體征（腹脹、腹痛、疼痛部位及腸蠕動等）的變化情況，以及神志、尿量、嘔吐（嘔吐物性狀、量、顏色）等情況，并做好詳細(xì)記錄。如患者突然出現(xiàn)腹痛持續(xù)不緩解，伴有明顯的壓痛和反跳痛，或頭暈、惡心，或頻繁嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)治療。

術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，護士應(yīng)積極配合醫(yī)生工作，操作規(guī)范，動作輕柔，避免造成刺激性聲響，同時與患者進行適當(dāng)?shù)慕徽?，轉(zhuǎn)移其注意力，有助于緩解患者的緊張和恐懼等心理。另外，應(yīng)注意避免腸道內(nèi)容物對腹腔的污染，故應(yīng)及時吸凈腹腔內(nèi)的積液，必要時可放置腹腔引流，以減少毒素的吸收［4］。

術(shù)后基礎(chǔ)護理：幫助患者取平臥位或半臥位，吸氧，常規(guī)心電監(jiān)護，密切關(guān)注四大生命體征的變化，詳細(xì)記錄，遵醫(yī)囑給予抗生素和脂肪乳等營養(yǎng)液靜脈輸注。注意加強口腔、皮膚的護理工作，避免發(fā)生感染。鼓勵患者進行下床活動，以促進血液循環(huán)和新陳代謝及腸道功能的早日恢復(fù)，亦有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

飲食護理：術(shù)后在腸蠕動未恢復(fù)，腹痛、腹脹等癥狀未完全緩解，未恢復(fù)排氣、排便時，應(yīng)禁食，以腸外營養(yǎng)為主；待術(shù)后3～4d腸蠕動恢復(fù)后，可給予水、湯、稀粥等流食，此后逐步過渡到半流食和普食［5］。飲食應(yīng)少食多餐、清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素和礦物質(zhì)，避免攝入牛奶、甜品、豆類等易產(chǎn)氣的食物，并忌食辛辣、刺激、腥膻、油炸、生冷之品，如辣椒、海鮮、煙、酒、濃茶、咖啡、可樂等。

小結(jié)

通過本研究顯示，在對腸梗阻患者進行手術(shù)治療的同時，配合護士在圍手術(shù)期給予的系統(tǒng)護理措施，包括心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、術(shù)中護理、術(shù)后基礎(chǔ)護理和飲食護理等，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進腸道功能和病情的早日恢復(fù)，縮短住院時間，提高治療效果。

［1］高春玲.腸梗阻患者圍手術(shù)期34例護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（14）：203.

［2］陳秀敏.高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻圍手術(shù)期護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（7）：841.

［3］李公艷.腸梗阻患者圍手術(shù)期52例護理體會［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：48.

［4］劉小靜，陳秀萍，羅玖蓮.腸梗阻患者圍手術(shù)期的護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：140.

［5］熱依蘭木·買合木提.50例腸梗阻患者圍手術(shù)期的護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：74.