周美玲

（山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院，266200）

男性尿道由于解剖結(jié)構(gòu)的3個(gè)彎曲、3個(gè)狹窄，給護(hù)理操作導(dǎo)尿增加了難度，尤其老年前列腺增生病患者，由于前列腺增生壓迫尿道，使尿道變窄，后尿道延長，加之老年人腦萎縮等原因，經(jīng)常因尿潴留而行導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)中常出現(xiàn)尿管插入困難，導(dǎo)致患者疼痛、尿道黏膜損傷出現(xiàn)血尿，甚至導(dǎo)尿失敗。導(dǎo)尿在操作過程中尿管不能順利插入尿道內(nèi)口，則不能及時(shí)解除病人尿潴留的痛苦，延遲手術(shù)、治療，或?qū)虺晒髮?duì)前列腺損傷出現(xiàn)血尿等。自2011年6月以來，我科采用導(dǎo)尿管內(nèi)注射利多卡因與液狀石蠟導(dǎo)尿，收到了較好效果。

一般資料

選擇40例老年男性患者，均有不同程度前列腺增生。治療組20例，年齡60～78歲，平均67.5歲；病程3～5年，平均（3.7±1.3）年。對(duì)照組20例，年齡63～73歲，平均68.3歲；病程3.5～6年，平均（2.9±1.2）年。兩組一般資料具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)導(dǎo)尿方法。治療組使用尿管內(nèi)注入利多卡因與液狀石蠟。

1.材料：常規(guī)消毒清洗包；導(dǎo)尿包。其他物品：持物鉗、手套、雙腔氣囊導(dǎo)尿管（14號(hào)、16號(hào)、18號(hào)）、5ml（10ml）注射器、20ml注射器、生理鹽水、一次性集尿袋、橡膠單、治療巾、消毒洗手液、便盆、無菌液狀石蠟、無菌紗布?jí)K。

2.方法：做好解釋工作，取得患者的合作。同常規(guī)病人外陰清洗消毒。導(dǎo)尿：兩腿間打開導(dǎo)尿包，倒消毒液，取無菌液狀石蠟10～20ml，準(zhǔn)備尿管、一次性5ml、20ml注射器、無菌紗布3塊，戴手套，鋪洞巾，檢查尿管（取注射器抽空氣10ml注入導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)并將氣囊放入生理鹽水水杯內(nèi)查看是否漏氣），20ml注射器抽生理鹽水20ml（助手協(xié)助），5ml注射器抽5ml液狀石蠟備用。用無菌紗布蘸液狀石蠟充分潤滑尿管全長，并將注射器抽好液狀石蠟注入尿管內(nèi)潤滑尿管內(nèi)壁并用止血鉗夾住尿管末端放于治療碗內(nèi)。5ml注射器再次抽液狀石蠟備用，左手取紗布扶陰莖使之與腹壁成60°，將包皮后推外露尿道口常規(guī)消毒，將抽好的無菌液狀石蠟從尿道口緩慢注入、用無菌紗布輔助陰莖向下推使之緩緩流下，流入尿道內(nèi)口，使尿道充分潤滑，右手持鉗夾尿管輕輕插入尿道10～15cm時(shí)，松開尿管末端止血鉗使尿管內(nèi)石蠟油流入尿道以利于插入尿道內(nèi)口到達(dá)前列腺處，輕輕插入尿管20～22cm，見尿后再插入2cm，松左手，末端用紗布包住并夾緊，固定尿管、接集尿袋，整理，洗手，終末處理。

治療結(jié)果

此方法通過對(duì)20例老年男性導(dǎo)尿患者的臨床應(yīng)用，均導(dǎo)尿成功，解除了患者的痛苦，避免了反復(fù)插管給患者造成的痛苦，取得了滿意的效果。

討論

傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)于導(dǎo)尿管前端外涂潤滑劑，潤滑劑的量比較少，若無前列腺肥大等梗阻，導(dǎo)尿尚無困難，若有前列腺肥大，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)前列腺部時(shí)，因增生的前列腺壓迫尿道使尿道狹窄，導(dǎo)尿管通過受阻，刺激局部黏膜引起疼痛、破損出血，疼痛反應(yīng)引起肌肉緊張，加重狹窄程度，從而造成導(dǎo)尿失敗。本方法有如下特點(diǎn)：①無痛。2%利多卡因灌注后，藥液通過黏膜滲透吸收，產(chǎn)生局麻效應(yīng)，消除了因刺激局部黏膜內(nèi)神經(jīng)末梢而引起的不適、疼痛，也避免疼痛引起肌緊張?jiān)斐傻莫M窄。利多卡因具有局部麻醉作用和抗心律失常作用。應(yīng)用利多卡因的風(fēng)險(xiǎn)：可引起毒性反應(yīng)，表現(xiàn)一般均為纖細(xì)的骨骼肌震顫或抽搐；利多卡因可引起變態(tài)反應(yīng)，但罕見，一般不要求作皮試。通過對(duì)20例老年男性前列腺增生患者應(yīng)用利多卡因?qū)虻挠^察未發(fā)現(xiàn)毒性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。②潤滑：灌入液狀石蠟5ml后迅速插入導(dǎo)尿管，尿道內(nèi)的石蠟油量較多，增加了潤滑效果，克服了原方法導(dǎo)尿管插入越深、潤滑劑越少、阻力越大、推力越小的缺點(diǎn)。③導(dǎo)向作用：較多的潤滑劑在插入導(dǎo)尿管的過程中，起到了導(dǎo)向及潤滑的雙重作用。④損傷小。由于摩擦力小，尿道無疼痛，無肌緊張，所以黏膜損傷小，并發(fā)出血更少。⑤方法簡單，易于操作，掌握。⑥材料易取，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

體會(huì)

男性患者尿道長，有活動(dòng)的恥骨前彎和固定的恥骨下彎2個(gè)彎曲，還有尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口3個(gè)狹窄［1］。導(dǎo)尿時(shí)尿管的刺激可誘發(fā)尿道痙攣。另外，尿道黏膜神經(jīng)豐富，對(duì)尿管的刺激非常敏感，插管時(shí)患者緊張、疼痛、產(chǎn)生恐懼心理，可致尿道平滑肌痙攣，同時(shí)可使局部釋放致痛物質(zhì)，如緩激肽等和前列腺素。前列腺素不僅本身具有致痛作用，還可使痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性能升高［2］，使患者更加疼痛，從而導(dǎo)致插管困難，甚至插管失敗。利多卡因系酰胺類局麻藥，能阻滯神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，性質(zhì)穩(wěn)定，作用快，穿透力強(qiáng)且脂溶性大，主要用于神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉，常用濃度1%～2%［3］，可以減少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣；液狀石蠟使尿道黏膜充分潤滑，可減少尿管插入的阻力，并且二者均為無菌藥液，對(duì)組織無刺激性，局部應(yīng)用無過敏反應(yīng)，故整個(gè)操作不會(huì)導(dǎo)致尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生。此法操作與用藥簡單，易于掌握，不需要特殊器械，實(shí)用性強(qiáng)，并能大大減輕患者的痛苦，值得推廣。

［1］嚴(yán)振國.正常人體解剖學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：150.

［2］李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：385.

［3］王欽茂，李儀奎.藥理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：69.