王樹山

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

顱腦外傷綜合征在顱腦損傷后十分常見，約20%的病人受傷后會留下某些神經(jīng)方面或精神方面的障礙。該病包括腦皮質(zhì)機能障礙、大腦皮層興奮與抑制過程失調(diào)、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。我院神經(jīng)外科2009～2012年運用中醫(yī)藥綜合療法治療顱腦外傷綜合征，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

顱腦外傷病人350例，年齡20～60歲，平均46.8歲；病程最短3個月，最長3年。臨床上出現(xiàn)不同程度的頭痛（固定性頭痛）、頭暈、思維遲鈍、失眠、健忘，或伴有偏癱、失語、下肢麻木、情感障礙、癡呆等。舌質(zhì)紫黯，脈象以弦滑為主。

治療方法

1.辨證論治口服中藥治療：①氣滯血瘀型：頭部刺痛，痛有定處，頭皮麻木或有蟻行感，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事；舌暗紅有瘀斑，脈弦澀。治以活血化瘀通絡(luò)。方選補陽還五湯加減：人參、黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、地龍、赤芍、龍齒、三七粉、酸棗仁、鉤藤等。②氣血兩虛型：頭暈乏力，心悸失眠，氣短懶言，勞累加重，唇舌色淡，苔薄，脈沉細(xì)弱。治以益氣養(yǎng)血榮腦。方選補中益氣湯和歸脾湯加減：黃芪、人參、太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、天麻、升麻、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、赤芍、大棗等。③心腎不交型：頭痛且暈，健忘，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，久則骨骼痿弱，偏廢失用，舌紅無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治以填精榮腦。方用大補元煎加減：紫河車、龍眼肉、桑椹、熟地黃、太子參、丹參、赤芍、白芍、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、蒲黃。④痰濁蒙竅型：頭重昏蒙，失語，癲癇，口膩納呆，嘔不欲食，舌淡，邊有齒痕，苔厚膩，脈滑。治以健脾升清、化痰熄風(fēng)。方選蠲飲六神湯合半夏白術(shù)天麻湯：半夏曲、陳皮、茯神、旋覆花、石菖蒲、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮等。⑤肝郁氣滯型：眩暈耳鳴，情志郁悶或易怒，舌紅脈弦。治以疏肝理氣活血。方選柴胡疏肝散合通竅活血湯。

各型均可根據(jù)病情酌情用蟲類搜風(fēng)逐邪、通達腦絡(luò)，如全蝎、蜈蚣、水蛭、鱉甲、地龍、僵蠶等。每日1劑分服，最短服藥20d，最長服藥60d。

2.其他治療方法：①針灸治療：針刺的作用主要有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)，常選百會、風(fēng)池、啞門、十宣、涌泉、人中。言語不清、吞咽困難者加上廉泉、通里；聽覺障礙加聽宮、聽會；煩躁失眠加內(nèi)關(guān)、神門、太沖；眼瞼下垂加陽白、合谷；口角歪斜加地倉；上肢癱瘓加曲池、外關(guān)、合谷；下肢癱瘓加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖。每日1次，10次為1個療程，休息5～7d再繼續(xù)下一療程。②中草藥熏洗：選用黃芪、艾葉、川芎、紅花、千年健、牛膝、桂枝、秦艽、荊芥、川烏、草烏等熏洗癱肢、手足30min，每日2次。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀完全消除；顯效：臨床癥狀部分消除或減輕；有效：臨床癥狀部分減輕；無效：臨床癥狀無變化。

結(jié)果：痊愈210例，顯效100例，有效20例，無效20例。痊愈率60.0%，總有效率94.3%。

討論

顱腦外傷綜合征是指腦外傷病人在恢復(fù)期以后長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀，包括頭痛、精神緊張、易怒、注意力不集中、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞、失語、癲癇、癡呆等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性體征。顱腦外傷綜合征屬中醫(yī)“頭部內(nèi)傷”范疇，為腦部外傷后腦絡(luò)受損，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。腦外傷后的病人都有血瘀的情況，產(chǎn)生癥狀的主要病機是瘀戀腦絡(luò)，未得清澈，傷后瘀阻，氣血難以上注以致腦失所養(yǎng)，髓海空虛?！把獮闅庵?，氣為血之帥”，血瘀則氣滯，氣滯血瘀謂之不通，“不通則痛”，故病人皆有頭痛，且頭痛常系腦外傷綜合征的主癥，故治療必須活血，但活血必須辨明虛實寒熱。外傷后的血瘀證均為實證，故組方中活血藥的比例宜大。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“離經(jīng)之血便是瘀血”。西醫(yī)學(xué)證明，腦血液循環(huán)障礙是顱腦損傷病情發(fā)展的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)之一，腦損傷后，受損腦組織缺血、缺氧，二氧化碳分壓升高，乳酸積蓄，局部血漿滲透壓升高，從而使紅細(xì)胞黏稠度增加，同時由于兒茶酚胺及自由基大量產(chǎn)生，又促使血小板凝集，進一步加重血黏度，加重腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的頭痛［1］?；钛鏊幙筛纳莆⒀h(huán)，增加血流量，降低毛細(xì)血管通透性，減少血管滲出，減輕腫脹；還有抗炎、減輕炎癥反應(yīng)的作用，調(diào)節(jié)代謝，加速病損愈合，促使增生病變的轉(zhuǎn)化和吸收［2］；并可改善腦循環(huán)，糾正腦缺氧，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。視病情不同，配合運用溫化寒痰、填精榮腦、養(yǎng)血益氣安神、清營消瘀等治法，必將取得更好的療效。

［1］謝裕華，劉艷霞.祛瘀通絡(luò)豁痰方治療腦外傷后綜合征31例［J］.新中醫(yī)，2001，33（5）：57－58.

［2］馬福東.中西醫(yī)結(jié)合治療腦外傷綜合征50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（7）：464.