張志良 指導(dǎo)老師：張宗明

（甘肅省和政療養(yǎng)院，731200）

背痛是頸項以下腰以上出現(xiàn)酸困疼痛，或有活動受限為主要特征的臨床常見病癥。在日常工作和生活中經(jīng)常遇到背痛者，臨床上單純因背痛就診的患者也非常多。

筆者從事中醫(yī)藥、針灸、推拿臨床工作，在臨床診療及師從張宗明老師的臨床學(xué)習中，也見到了許多年齡大小、時間長短、病癥輕重、范圍大小等不同的各種背痛患者，有時間較短、病情較輕經(jīng)服藥無效者、有經(jīng)多種方法治療者、有經(jīng)多地多家醫(yī)院診治未能取效者，有些患者來時就直截了當?shù)卣f抱著試一試的態(tài)度。在臨床診療中確實遇到了一些單純的背痛患者反復(fù)難愈的情況，往往采用中醫(yī)針灸、推拿等方法治療能取得較好療效?，F(xiàn)將本人在跟師學(xué)習和臨床診療中，運用針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)治療背痛的一些認識、經(jīng)驗和方法總結(jié)于后。

概述

背痛是臨床常見的一個癥狀。西醫(yī)學(xué)認為背痛是許多疾病伴見的癥狀之一，往往不作為一個獨立疾病來認識，但事實上單純的背痛臨床十分常見，而臨床診斷往往隨著醫(yī)生認識的不同五花八門，治療的藥物、方法也多種多樣，療效大多不能令患者滿意。西醫(yī)學(xué)臨床診斷多樣是因為背痛往往連及肩胛內(nèi)側(cè)緣以及肩胛下痛，或連及肩部或上肢尺側(cè)，或連及前胸，或連及頸項腰部，經(jīng)常出現(xiàn)不能低頭或仰頭，不能深呼吸，上肢不能抬舉外展前屈后伸，或僅僅在背部某一個或大或小的范圍內(nèi)。正因為疼痛涉及面較廣，與其他疾病有相關(guān)聯(lián)之處，臨床診斷有頸椎病、肩周炎、膽囊炎牽涉痛、肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱炎等。

中醫(yī)學(xué)對背痛的認識和病因病機

中醫(yī)學(xué)認為，背痛屬于痹證范疇，或因背部經(jīng)脈痹阻不通，或因背部經(jīng)脈失去氣血濡養(yǎng)而致，即“不通則痛”、“不榮則痛”。

病因病機：背痛發(fā)生的主要病因為外傷和感受風寒濕邪。外傷可導(dǎo)致血溢脈外或氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)氣血不通，“不通則痛”，或外力導(dǎo)致“脊筋隴起，骨縫必錯”，骨縫錯亦可致經(jīng)絡(luò)氣血不暢、經(jīng)筋不舒而疼痛；風寒濕邪侵襲督脈，手足太陽之經(jīng)脈、經(jīng)筋，手足陽明經(jīng)筋，手足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)筋等，寒凝氣滯血瘀，經(jīng)筋拘急收引，引發(fā)疼痛，久之則成不通和不榮相間的虛實夾雜之證，或失氣血濡養(yǎng)的“不榮則痛”的虛證為主的虛實夾雜證。

臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)生在年歲較大的女性，常有一側(cè)或兩側(cè)背部與兩肩胛之間疼痛，向頸項部或上肢尺側(cè)放散，甚則上肢不能外展、上舉，或與呼吸相關(guān)。晨起和氣候變涼或受涼時疼痛加重，活動后和遇暖則疼痛減輕。有些無明顯的固定壓痛，有些則有明顯的固定壓痛。但用力壓迫或用手指捏擠受累肌肉時出現(xiàn)局部觸痛，輕重不一，有些因疼痛劇烈甚至出現(xiàn)呼吸困難。急性發(fā)作時常常癥狀較重，局部肌肉緊張，有廣泛或局限的壓痛，有時頸部活動受限，牽及上肢。

患者有過度前屈后伸、肩背運動受傷或背部受寒史，傷后癥狀開始較輕，逐漸加重。后背如負重物，痛引前胸，坐則需頻繁變換體位，走路震動、咳嗽、打噴嚏等均可引起疼痛加劇?；甲导捌湎噜彅?shù)個胸椎有深壓痛，壓痛點位于棘突上或棘間韌帶?；甲堤幱薪罱Y(jié)或條索狀物，仔細觸摸椎體可發(fā)現(xiàn)患椎棘突略高起或偏歪，與健康椎體棘突的距離變寬或略變窄。

診斷要點：①有感受風寒濕邪或受傷史。②常有一側(cè)或兩側(cè)背部與兩肩胛之間疼痛，向頸項部或上肢尺側(cè)放散，甚則上肢不能外展、上舉，癥狀與氣候變化關(guān)系密切。或后背如負重物，痛引前胸，咳嗽、打噴嚏可引起疼痛加劇。③有廣泛壓痛或在棘突上、棘間韌帶有壓痛并有偏歪棘突。做頸、肩部的一些特殊檢查，排除頸椎病、肩周炎、岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。④做B超排除膽囊炎等內(nèi)臟器官引起的牽涉痛。做X線等影像檢查有助于確診本病。

治療方法

1.針灸治療：適用于因感受風寒濕邪而形成的背痛。常用穴位有后溪、中渚、手三里、昆侖、足三里、陽陵泉、阿是穴，刺灸法為針補加灸，并可于膀胱經(jīng)施以走罐、留罐、刮痧等方法。

推拿治療：適用于外傷所致筋結(jié)骨錯之背痛。首先?、揉脊柱兩側(cè)、彈撥足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線、按壓脊柱兩側(cè)，其次施以背部沖擊按法或交叉分壓法，或擴胸牽引扳法，或胸椎對抗復(fù)位法，或胸椎后伸扳肩法，或胸椎提抖法等，最后再施以?法、虛掌拍法結(jié)束操作。手法的輕重必須根據(jù)患者的病情輕重和耐受情況而定，切忌粗暴。

其他治法：如火罐（走罐、留罐、閃罐）、刮痧、火療等，按情況選用。

典型病例

患者，20歲。就診時以咨詢的態(tài)度詢問能否治好。自述于4年前（高二時），在一次打籃球后，大汗淋漓，立即背靠墻壁休息，當晚即背痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，至大二時已在兩地多家醫(yī)院診療，均未取得滿意效果。查患者背部第五至第七胸椎兩旁如手掌大冰涼疼痛，觸之痛劇，余無任何不適。首先施以推拿治療（第一、第二次），疼痛略有減輕但不明顯，第三次配合針灸治療（局部以透刺、圍刺、溫針等法），疼痛較前有所減輕，但效果仍不理想，后又配合走罐、刮痧（沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)、從頸肩至腰臀部）并在局部刺血拔罐，至第六次來就診時疼痛大減。此患者前后共治療7次，疼痛痊愈。后帶同學(xué)來就診時述其經(jīng)治療后再無任何不適和疼痛感。

探討

背痛西醫(yī)學(xué)細分為胸脅迸挫傷、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂、項背肌筋膜炎等。

背痛最早見于《素問·舉痛論》：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。既有病因癥狀更有治法。《素問·骨空論》曰：“督脈者……貫脊屬腎……挾脊抵腰中”，其病“脊強反折”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽之脈……循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中……從膊內(nèi)左右別下貫胛，挾脊內(nèi)”，其病“項如拔，脊痛”?！靶∧c手太陽之脈……上循臑外后廉，岀肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔，臑似折”［1］。《靈樞·經(jīng)筋》云：“手陽明之筋……結(jié)于肩髃……繞肩胛，挾脊”，其病“轉(zhuǎn)筋，肩不舉”；“手太陽之筋……后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之筋前”，其病“腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”；“足太陽之筋……上挾脊上項……從腋后外廉，結(jié)于肩髃……入腋下，上出缺盆”，其病“脊反折，項筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖”；“足少陰之筋……循膂內(nèi)挾脊，上至項，結(jié)于枕骨，與足太陽之筋合”［2］。

《針灸甲乙經(jīng)》曰：“肩背髀痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之……肩胛痛而寒至肘，肩外俞主之……肩胛周痹，曲垣主之……肘痛引肩，不可屈伸，振寒熱，頸項肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之……肘臂腕中痛，頸腫不可以顧，頭項急痛……肩胛小指痛，前谷主之?！缤从郏炈瓢?，手不能自上下，養(yǎng)老主之。肩背頭痛時眩，涌泉主之”［3］。

鑒于古代先賢的深刻認識，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識，筆者在臨床上單純采用針灸或推拿或針灸推拿并用，療效非常滿意，不但起效快，且療效持久，廣大患者普遍反應(yīng)良好。

針灸選用后溪（“后溪督脈內(nèi)眥頸，申脈陽蹺絡(luò)亦通”）、中渚、手三里（《通玄指要賦》載：“脊間心后者，針中渚而立愈”、“肩背患，責肘前之三里”）、昆侖（《雜病穴法歌》載：“腰痛環(huán)跳委中神，若連背痛昆侖武”）、陽陵泉（筋會）、足三里等穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、舒筋止痛之功效［4］。

推拿首先以?、揉、彈撥、按壓、擦等手法放松肌筋，其次施以背部沖擊按法或交叉分壓法，或胸椎扳法，或微調(diào)整脊手法，以調(diào)筋整復(fù)，最后再施以?、揉、推、拍法等以順理筋脈，震蕩疏通經(jīng)氣［5］。

總而言之，從古代文獻記載到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，以及筆者跟師和臨床治療心得，總結(jié)得出一個結(jié)論，認為中醫(yī)“背痛”病證的基本病因為受涼或受傷，主癥為背痛，治療手段以針灸和推拿等外治法為主，并視病情適當配合其他治法，其目的在于疏通和整復(fù)背部的經(jīng)脈氣血、經(jīng)筋、脊柱等組織的功能，預(yù)后良好。

［1］南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研室.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1959：6.

［2］陳壁琉，鄭卓人.靈樞經(jīng)白話解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：6.

［3］王軍點校.針灸甲乙經(jīng)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：11.

［4］明·楊繼洲.針灸大成［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：2.

［5］于天源.按摩推拿學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：8.