黃艷勇 王志海 通訊作者：鄭光亮

（廈門光亮骨傷科［頸肩腰腿痛］醫(yī)院，361006）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見、多發(fā)和較難治愈的一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病。該病不僅關(guān)節(jié)軟骨面損壞，還累及軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，造成關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂及整個關(guān)節(jié)面的損害［1］。其主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的進行性退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生［2］。臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方法很多，且療效也較為滿意，但是有相當部分病人繼發(fā)頑固性滑膜炎，反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔積液，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、功能障礙等臨床表現(xiàn)。我院采用消痔靈注射液治療膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性頑固性滑膜炎3例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

典型病例

例1.患者，女性，77歲。以雙膝關(guān)節(jié)疼痛20余年，加重2年為主訴來我院門診。曾在多家醫(yī)院治療（理療、推拿、針灸、關(guān)節(jié)鏡、注射玻璃酸鈉、甲潑尼龍等），效果不佳。查體：神清，心肺未見明顯異常，腹部檢查未見異常。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度外翻畸形。雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動稍受限，右膝關(guān)節(jié)活動度：屈110°，伸170°；左膝關(guān)節(jié)活動度：屈100°，伸160°。雙膝關(guān)節(jié)局部皮溫增高，雙膝眼處輕壓痛，雙側(cè)浮髕試驗陽性，麥氏征弱陽性，研磨擠壓實驗陰性，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶無壓痛。查雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)腔狹窄，雙膝關(guān)節(jié)脛骨髁間嵴骨質(zhì)變尖，形成骨刺；雙膝關(guān)節(jié)髕骨呈唇樣增生。血沉（ESR）18mm／h，抗“O”（ASO）陰性，類風濕因子（RF）陰性，尿酸（UA）238μmol／L。診斷明確，但療效不佳，轉(zhuǎn)入我院進一步治療。

例2.患者，男性，70歲。以雙膝關(guān)節(jié)疼痛30年加重3年為主訴來我院門診。曾在多家醫(yī)院治療（理療、推拿、針灸、關(guān)節(jié)鏡、注射玻璃酸鈉、甲潑尼龍等），效果不佳。查體：神清，心肺未見明顯異常，腹部檢查未見異常。四肢關(guān)節(jié)除雙膝關(guān)節(jié)外無腫脹畸形，雙膝關(guān)節(jié)腫脹。右膝關(guān)節(jié)屈伸活動稍受限，右膝關(guān)節(jié)活動度：屈110°，伸170°；左膝關(guān)節(jié)活動正常。右膝關(guān)節(jié)局部皮溫增高，雙膝眼處輕壓痛，右膝浮髕試驗陽性，右麥氏征陽性，研磨擠壓實驗陰性，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶無壓痛。查右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右膝關(guān)節(jié)腔狹窄，右膝關(guān)節(jié)脛骨髁間嵴骨質(zhì)變尖，形成骨刺；右膝關(guān)節(jié)髕骨呈唇樣增生。ESR 15mm／h，ASO陰性，RF陰性，UA 379μmol／L。診斷明確，但療效不佳，轉(zhuǎn)入我院進一步治療。

例3.患者，女性，60歲。以左膝關(guān)節(jié)疼痛半年，加重1個月為主訴來我院門診。曾在多家醫(yī)院治療（理療、推拿、針灸、關(guān)節(jié)鏡、注射玻璃酸鈉、甲潑尼龍等），效果不佳。查體：神清，心肺未見明顯異常，腹部檢查未見異常。四肢關(guān)節(jié)除左膝關(guān)節(jié)外無腫脹畸形。雙膝關(guān)節(jié)屈伸活動尚可，右膝關(guān)節(jié)局部皮溫稍增高，雙膝眼處輕壓痛，左膝浮髕試驗弱陽性，左麥氏征陰性，研磨擠壓實驗陰性，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶無壓痛。查左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左膝關(guān)節(jié)腔狹窄，左膝關(guān)節(jié)脛骨髁間嵴骨質(zhì)變尖，形成骨刺；左膝關(guān)節(jié)髕骨呈唇樣增生。ESR 20mm／h，ASO陰性，RF陰性，UA 369μmol／L。

治療方法

3例患者均采用仰臥體位，患膝伸直中立位，穿刺點位于髕骨外側(cè)緣下方與髕底上緣延長線交點稍外下方約1cm。先局麻穿刺抽液，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔積液，然后通過穿刺點注入由吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的消痔靈注射液（國藥準字Z22026175）5～20ml，實際劑量以抽出液體（淡黃色或膿性、棕褐色、膿塊狀）量為依據(jù)，最多抽出109ml液體，最少5ml液體。抽出5～10ml液體注射3ml消痔靈注射液，抽出10～20ml液體注射8ml消痔靈注射液，抽出20～40ml液體注射10ml消痔靈注射液，抽出40ml以上液體注射20ml消痔靈注射液。注射后加壓包扎，7～10d注射1次，連續(xù)4次為1個療程。

治療結(jié)果

1例患者行3次關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及消痔靈注射后關(guān)節(jié)腔積液消失；1例患者行4次關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及消痔靈注射后關(guān)節(jié)腔積液消失；1例患者行5次關(guān)節(jié)腔穿刺抽液及消痔靈注射后關(guān)節(jié)腔積液消失。關(guān)節(jié)活動均正常，疼痛消失或明顯緩解。

討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。由于人體內(nèi)分泌水平下降，加上膝關(guān)節(jié)肌肉、韌帶萎縮和軟骨面破壞，不斷刺激滑膜引起繼發(fā)性慢性滑膜炎［3］，滑膜增生增厚，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)長期腫脹、功能障礙，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘廢等，嚴重影響患者的生活和工作，也是目前臨床醫(yī)生感到棘手的問題。

膝關(guān)節(jié)囊分為兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層。在全身187個滑膜關(guān)節(jié)中，膝關(guān)節(jié)的滑膜是全身關(guān)節(jié)中面積最大者［4］。滑膜是一層薄而柔軟的疏松結(jié)締組織，覆關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，環(huán)繞關(guān)節(jié)腔構(gòu)成一密閉的囊?；け砻嬗幸粚右r里細胞，由1～3層細胞組成，滑膜下為致密的纖維關(guān)節(jié)囊，內(nèi)含豐富的血管和淋巴管，滑膜液即由這些毛細血管內(nèi)的血漿濾過而來?；ひ旱闹饕δ苁菭I養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤等結(jié)構(gòu)；對關(guān)節(jié)的運動起潤滑作用，保持關(guān)節(jié)滑動和避免關(guān)節(jié)磨損。正常情況下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)含有少量的滑膜液，膝關(guān)節(jié)中僅有1～4ml。正常的滑液是清亮、微黃、黏性液體［3］。膝關(guān)節(jié)是人體活動量最大的關(guān)節(jié)，不管是行走、跑步、爬山都離不開膝關(guān)節(jié)的活動，過度或是不正確的活動，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的勞損，加快關(guān)節(jié)的退變。膝關(guān)節(jié)是人體負重關(guān)節(jié)之一，人體在站立的時候，膝關(guān)節(jié)要承受人體上半身的重量，因此肥胖者膝關(guān)節(jié)承受的壓力也大，較容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷，加速關(guān)節(jié)退變，刺激關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織。當滑膜反復(fù)受刺激出現(xiàn)滑膜炎時，滑膜充血，血管增生及炎性細胞浸潤，滑膜分泌大量含有炎性細胞的滑液，進一步發(fā)展侵蝕軟骨，最終導(dǎo)致軟骨破壞、纖維化、關(guān)節(jié)腔狹窄、畸形。

我院采用消痔靈注射液治療膝關(guān)節(jié)頑固性滑膜炎的原理類同治療痔瘡的原理。消痔靈注射液屬于硬化劑，其主要成分有明礬、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液，輔料為枸櫞酸鈉、亞硫酸氫鈉、甘油。功能主治：收斂、止血，用于內(nèi)痔出血，各期內(nèi)痔，靜脈曲張性混合痔。作用機理：使局部產(chǎn)生無菌性炎癥、纖維組織增生、血管內(nèi)栓塞、粘連等，通過注射消痔靈注射液使其硬化、萎縮、粘連達到治療目的［5］。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射消痔靈后，在密閉的滑膜囊內(nèi)消痔靈注射液能充分與滑膜表層細胞相接觸，透過滑膜表層細胞與滑膜內(nèi)豐富的毛細血管網(wǎng)發(fā)生急性無菌性炎癥反應(yīng)，造成血管內(nèi)血栓及血管內(nèi)膜破壞，最后促使血管萎縮、滑膜組織粘連、纖維化，使膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜面積大大減少，從而減少滑液的分泌，達到治療頑固性滑膜炎的目的。

消痔靈注射液與髕上囊內(nèi)滑膜層相接觸后發(fā)生急性無菌性炎癥，臨床癥狀上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的輕微腫脹、灼熱、疼痛，癥狀均在注射時或注射完后即刻出現(xiàn)，少則可持續(xù)6h，長則可持續(xù)3d，但患者皆可忍受，癥狀明顯者可以給予口服非甾體類消炎止痛藥，輕微者可不予處理。

治療的3例患者近期療效十分滿意，但遠期療效還需繼續(xù)觀察。

［1］徐衛(wèi)東，吳岳嵩，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1994.

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［3］孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：326－327.

［4］邵福元，邵華磊，薛愛榮.頸肩腰腿痛應(yīng)用解剖學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：725.

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