張劍芳

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院感染科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

探討多層次多形式的年輕護士培訓帶教模式

張劍芳

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院感染科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

我院開展了多層次多形式的培訓帶教模式，形成了護理部、護士長、帶教護士、護士的多層次帶教管理，利用講課、座談、情景演示、隨機抽查提問、定期考試考核、捆綁式帶教管理等多形式培訓考核，取得了良好的效果。

多層次多模式；年輕護士；培訓帶教

近年來，隨著人民生活水平的提高，對醫(yī)療護理衛(wèi)生需求也越來越高。各級醫(yī)院隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，大批年輕護士走上了工作崗位，充實著護理力量。隨著年輕護士數(shù)量的增加，如何提高年輕護士的質(zhì)量內(nèi)涵，如何在盡可能短的時間促使她們的理論、技能、應(yīng)急能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面走向成熟，給我們護理管理者提出了挑戰(zhàn)。2010年，我院共有護理人員411名，其中護士155名，1～3年的年輕護士77名。我院在年輕的培訓帶教方面，開展了多層次多形式的培訓帶教模式，形成了護理部、護士長、帶教護士、護士的多層次帶教管理，利用講課、座談、情景演示、隨機抽查提問、定期考試考核、捆綁式帶教管理等多形式培訓考核，取得了良好的效果。現(xiàn)把我院取得的一些經(jīng)驗匯報如下。

1 崗前培訓

新護士入院后，先進行崗前培訓，大約2周左右，培新內(nèi)容主要包括：醫(yī)院簡介、醫(yī)院規(guī)章制度、護士禮儀培訓、護理文件書寫規(guī)范、核心制度的學習、臨床急救技能演練等。經(jīng)過二周的脫產(chǎn)學習，老師的講解、現(xiàn)場情景模擬、觀看幻燈、講義及規(guī)章制度的解讀，護理部組織年輕護士進行崗前培訓內(nèi)容考試，考試合格，方能上崗。不合格者，繼續(xù)學習，直至考試合格?？己顺煽冇嬋霗n案。培訓結(jié)束前，護理部組織年輕護士座談，各人暢談崗前培訓所取得的收獲感悟，主要涉及以下問題：培訓感悟；醫(yī)院留給自己的印象；在臨床實踐期間記憶最深的經(jīng)驗教訓；通過培訓與實踐自己對護理事業(yè)的思考；自己有何特長等。座談中，她們直抒護理培訓與實踐的真實感受，更深層次的領(lǐng)悟了護理工作的價值內(nèi)涵，增強了自己作為一名縣醫(yī)院護士的的責任感、使命感與自豪感。

2 護理部對年輕護士的培訓

護理部制定一系列計劃，對年輕護士有組織有目的有針對性地進行培訓，具體如下：

2.1 每月組織操作指導小組對年輕護士進行操作指導培訓。操作指導小組成員在全院范圍內(nèi)選撥，主要為各科室護理骨干、經(jīng)常在全院護理技能操作比賽中獲獎護士組成。每月固定日期在護士培訓中心活動，主要對24項基本操作技能進行指導考核。技能培訓先由指導老師進行示范、講解操作要點，然后年輕護士操作，年輕護士之間互相打分、指正，然后觀看操作示教光盤糾正操作行為。如此反復(fù)，規(guī)范統(tǒng)一，使操作技能得以強化?？己私Y(jié)果與年輕護士的規(guī)范化培訓、績效工資掛鉤。

2.2 每月組織年輕護士三基理論考試，內(nèi)容按護理三基理論書分階段反復(fù)循環(huán)考核，力求細化到三基書的每一頁每道題目，年初即制定出考試日期、考試章節(jié)，使年輕護士對每次考試都能充分準備，心中有數(shù)。反復(fù)考核加強加深印象，最終做到孰能生巧，掌握全本書的理論與知識。

2.3 在每月的護理質(zhì)量檢查中，護理部提前制定出本月計劃，對年輕護士進行制度常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案的考核。

2.4 不定期對年輕護士進行即興現(xiàn)場提問考核。如看到年輕護士在進行輸血操作，即提問護士：輸血查對制度是什么?并對護士的操作進行講評，結(jié)合制度，規(guī)范，指出改進。使年輕護士在操作與制度的糅合中，加深記憶，更好地掌握。

2.5 定期組織全院性業(yè)務(wù)學習，各種專題講座、讀書報告會、護理質(zhì)量評析等形式，請外院資深護理專家授課，或由護理部及各科護士長、護理骨干授課，通過學習，以點代面，達到理論的深化、技能的加強、視野的拓寬、通過大量的實例，進行經(jīng)驗總結(jié)、達到事半功倍，舉一反三的效果。

2.6 舉辦形式多樣的情景演示活動。為更好的寓教于樂，還舉辦了一些情景演示活動。如入院宣教的情景演示，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診等，由護士自編自導自演，模擬各種場景，在舞臺上現(xiàn)場演示如何正確有效地接待新患者，并做好入院宣教。每個場景演示結(jié)束，由觀看的護士進行點評，補充。年輕護士在觀看她們的演示過程中，邊學邊記，自覺地將演示運用到平時護理接待過程中，起到了良好的教學作用。

3 各臨床科室對年輕護士的培訓

各臨床科室在培訓帶教年輕護士的實踐中也積累了一定的經(jīng)驗：3.1 導師制：也就是俗稱的認師傅。導師制帶教更具針對性及個體化，能有效激發(fā)低年資護士學習興趣，調(diào)動學習主動性，提高培訓效果[1]。年輕護士一到病區(qū)，即安排年輕護士認師傅。師傅由臨床經(jīng)驗豐富且?guī)Ы桃庾R強的主管護師、高年資護師擔任，師傅由全科護士公推或競選產(chǎn)生。年輕護士在科室輪轉(zhuǎn)期間，就全程由師傅護士固定帶教，跟人不跟班，從核心制度的落實、護理常規(guī)的掌握，各項基本操作技能的落實，?？萍寄艿呐嘤枺瑴贤ń涣鞯姆绞郊记?，三基理論考試，甚至年輕護士在工作學習生活中的困惑，一些好習慣的養(yǎng)成，都由師傅來傳幫帶。這樣，加強了師徒雙方的責任心和互動，年輕護士的工作學習與師傅的帶教捆綁，徒弟在工作中出現(xiàn)問題，考核不過關(guān)，與師傅的考核掛鉤。師傅帶教不認真不負責，則取消師傅資格。

3.2 科室內(nèi)建立一整套年輕護士的培訓計劃規(guī)范。我院年輕護士輪轉(zhuǎn)周期由原來的三個月改為現(xiàn)在的六個月，更有利于年輕護士的培養(yǎng)。除輪轉(zhuǎn)護士規(guī)范化培訓計劃，各科專門建立了一整套年輕護士培訓計劃規(guī)范。從制度、常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案的掌握，基礎(chǔ)操作技能培養(yǎng)熟練、?？浦R的掌握，儀表儀容、環(huán)境、物品藥品搶救器材、?？瞥Ｓ盟幬锏淖饔?、護理用具的使用，都按內(nèi)容、按時間，一到六月，每月有計劃有重點，有教學有考核，細化到每周。培訓計劃護理部一份、護士長一份，帶教師傅一份，年輕護士一份。帶教師傅與年輕護士都能做到心中有數(shù)，有計劃有目的，掌握學習計劃要求的內(nèi)容。護士長每周檢查年輕護士對計劃的掌握情況，進行督促改進。護理部每月按各科的培訓計劃檢查培訓進程及掌握程度。檢查結(jié)果與年輕護士、帶教師傅、護士長考核掛鉤。

3.3 護士長定期、不定期跟班，通過臨床實踐來檢查指導年輕護士的工作情況。例如，護士長跟年輕護士上責任班，觀察年輕護士的工作流程是否優(yōu)化，與患者的溝通交流是否有效有技巧，操作流程是否符合規(guī)范，病區(qū)管理能力，健康宣教是否有針對性，對患者的治療康復(fù)有指導性，消毒隔離是否符合要求，護理文件書寫是否規(guī)范符合要求，等等。通過一個班次的觀察，護士長對年輕護士的一天護理工作進行點評，分析，總結(jié)，指出不足之處，對優(yōu)點予以肯定。年輕護士對一天的護理工作進行自我總結(jié)，自查自糾，對護士長的點評進行消化吸收，在接下來的工作中進行改進完善，從而提高護理質(zhì)量內(nèi)涵。

3.5 加強對年輕護士的安全教育和提問。安全是永恒的主題，我們會利用各種機會向年輕護士進行安全教育、提問。每天的晨會利用5min時間進行安全教育和提問。每周會對年輕護士至少理論提問兩次。在遇到具體問題時，也會根據(jù)情況提問。例如看到年輕護士在調(diào)節(jié)輸液滴速，就可以提問，250mL液體，按60滴/分的速度，應(yīng)該多少時間滴完？輸液滴速調(diào)節(jié)的原則是什么，哪些藥物需快速滴入，哪些藥物需控制滴速，哪些患者需快速補液，哪些患者需控制補液量？抽絲剝繭，由點到面，不斷地層層展開提問，讓年輕護士在提問中開動腦子，拓寬思路，溫故知新。

3.6 要求年輕護士在科室輪轉(zhuǎn)期間完成一定量的硬指標。如每月完成規(guī)范化培訓理論考試一次；每月完成危重患者的護理計劃一篇；輪轉(zhuǎn)期間組織科內(nèi)護理查房一次；組織業(yè)務(wù)學習一次；完成基礎(chǔ)護理量也有要求，例如必須完成床上洗頭，靜脈輸液、搶救危重患者、等等指標，通過這些硬杠子要求，促使年輕護士變被動為主動，轉(zhuǎn)變觀念，主動服務(wù)，主動參與，多學習，多動手。有些年輕護士在自己上班時沒有碰到的護理操作項目，她們就會利用業(yè)余時間，積極參與。白天沒有的操作，晚上來科室蹲點；休息在家時，也會主動對護士長或其他護士說，有這個病例或操作時，打電話給她。大大提高了護士的工作熱情和積極性。

3.7 全科護士形成合力，共同擔當年輕護士的培訓帶教。帶教培訓非一日可以完成，也非一人之力可以完成。護士長、帶教師傅再能干，也有帶教盲點。全體護士強化帶教意識，在與年輕護士搭班合作時，高年資護士自覺擔當起帶教檢查的責任，主要是堵漏補缺防微杜漸。年輕護士在工作中出現(xiàn)差錯事故，搭班合作的護士連帶負責，與考核掛鉤。這樣，就杜絕了事不關(guān)己，高高掛起的現(xiàn)象，護士長、帶教師傅不在時，也能做到年輕護士事事有人管，時時有人問的無縫隙管理。提高了管理帶教效率。

4 討 論

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理學科的發(fā)展，相關(guān)法律法規(guī)的出臺和疾病譜的變化，實際工作中對護士的要求越來越高[2]。多層次多形式帶教模式的改革與創(chuàng)新，是在結(jié)合年輕護士的身心特點的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際工作需要，針對需求重點培訓，切實提高了培訓實效及年輕護士的綜合素養(yǎng)，為我院護理隊伍注入新的生機與活力。

[1]楊 華 .實 行 導 師 制 帶 教 ,提 高 護 士 規(guī) 范 化 培 訓 效 果 [J].全 科 護理,2011,2(9):455-456.

[2]繆燈彬,寧寧,游桂英,等.護士規(guī)范化 培訓學員的臨床管理[J].現(xiàn)代護理,2007,13(15):1423-1424.

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