高 偉

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院 藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

呼吸道細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性與合理使用抗生素

高 偉

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院 藥劑科，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 研究分析呼吸道細(xì)菌對(duì)于抗生素的耐藥性以及如何合理的使用抗生素。方法 選擇我院從 2010 年 10 月至 2011 年 10 月收治的 480 例呼吸道感染患者，對(duì)所有患者進(jìn)行病原學(xué)檢查以及對(duì)比較常見(jiàn)的細(xì)菌的耐藥性和抗菌藥物的應(yīng)用分析。結(jié)果 呼吸道感染的病原主要和細(xì)菌相關(guān)，其中最多的為肺炎鏈球菌，其對(duì)于青霉素的耐藥性比較高，在 65% 左右，其后的 3 年有逐漸增加的趨勢(shì)，大部分菌株對(duì)于復(fù)方新諾明、氧氟沙星以及慶大霉素耐藥。結(jié)論 下呼吸道感染的主要病原是以病菌為主，其耐藥性需要加以重視，此外還需要加強(qiáng)呼吸道感染的病原和耐藥性監(jiān)測(cè)，同時(shí)合理使用抗生素。

細(xì)菌；抗生素；合理使用

細(xì)菌的耐藥性指的是細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物的耐受性，細(xì)菌如果具有了耐藥性，就對(duì)抗菌藥物的化療作用有所抵抗，藥物作用就會(huì)出現(xiàn)明顯降低的情況。出現(xiàn)這種原因的可能性有兩種，一種是獲得耐藥性，另一種是天然耐藥性[1]。細(xì)菌的某一種類(lèi)型會(huì)具有天然耐藥性，這是由細(xì)菌自身的染色體的基因所決定的，并且會(huì)代代相傳不能再改變。例如：鏈球菌、對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對(duì)青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素均不敏感。這樣的細(xì)菌在面對(duì)抗菌類(lèi)藥物時(shí)就能夠具有一定的抵抗力，從而使得其能夠大量的繁殖，慢慢就替代了被抗菌藥物殺滅的敏感細(xì)菌。長(zhǎng)此以往，細(xì)菌慢慢就對(duì)這種抗菌藥物的耐藥率會(huì)漸漸的提升。所以在選擇使用抗菌藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎的合理使用以及不斷加強(qiáng)對(duì)微生物的檢驗(yàn)工作。而獲得性耐壓性是在細(xì)菌與抗生素相接觸之后因?yàn)橘|(zhì)粒的介導(dǎo)，從而改變了固有的代謝，這樣就能夠逃過(guò)抗菌藥物的滅殺[2]。在本次研究中選擇我院收治的480例下呼吸道感染患者，對(duì)所有患者進(jìn)行病原性檢查和耐藥性分析。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2010年10月至2011年10月收治的480例呼吸道感染患者，其中男286例，女194例?；颊叩哪挲g在7～72歲之間，平均年齡為（42.3±3.2）歲?；颊叩闹饕Y狀為打噴嚏、流鼻涕、咽喉疼痛，少部分患者出現(xiàn)四肢乏力和低熱的癥狀出現(xiàn)。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者在連續(xù)3d晨起的時(shí)候用清水漱口，并且用力咳痰，留痰于無(wú)菌的容器中，2小時(shí)之后送往檢驗(yàn)處檢驗(yàn)。需要注意的是防止唾液、鼻咽部分分泌物的混入，并且需要減少口、鼻、咽腔長(zhǎng)居雜菌的污染[3]。痰標(biāo)本涂片檢查，每低倍鏡下見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)小于1∶2.5為合格標(biāo)本，可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 細(xì)菌鑒定以及藥敏實(shí)驗(yàn)方法

細(xì)菌的培養(yǎng)和鑒定痰標(biāo)本在生物安全柜內(nèi)由專業(yè)技術(shù)人員接種血瓊脂平板，置于5%～10%CO2中，35℃培養(yǎng)18～24h，觀察菌落生長(zhǎng)情況，選取不同單個(gè)菌落作涂片染色鏡檢，根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)，得出初步印象，然后按各類(lèi)細(xì)菌的特征做生化鑒定。細(xì)菌鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》推薦的程序鑒定到種，采用美國(guó)德靈Mi-croScan WalkAway40 SI全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定[4]。質(zhì)控同時(shí)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

下呼吸道感染的病原主要和細(xì)菌相關(guān)，其中最多的為肺炎鏈球菌，其對(duì)于青霉素的耐藥性比較高，在65%左右，其后的3年有逐漸增加的趨勢(shì)，大部分菌株對(duì)于復(fù)方新諾明、氧氟沙星以及慶大霉素耐藥。

3 討 論

對(duì)于內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的的耐藥機(jī)制，由于革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌的不同而有相應(yīng)的區(qū)別，一般情況下可以分為三類(lèi)，第一種為PBPs的基因變異，其形成耐藥性的最為根本的原因是β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素?zé)o法與之相結(jié)合，其可以進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為高度耐藥性菌株。在目前的醫(yī)學(xué)研究中還不能夠?qū)ζ渥鞒鱿鄳?yīng)的解釋，以現(xiàn)階段的技術(shù)只能夠通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)了解敏感菌、中度敏感菌和耐藥菌[5]。第二種為β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素被β內(nèi)酰胺酶分解而失活，β內(nèi)酰胺酶，在目前的醫(yī)學(xué)研究中已經(jīng)有300多種之多。在上世紀(jì)90年代中期Bush將β內(nèi)酰胺酶分為四種類(lèi)型，第I型為不被不被克拉維酸抑制的頭孢菌素酶。第Ⅱ型為能被酶抑制劑抑制的β內(nèi)酰胺酶。第Ⅲ型為不被所有的β內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制的金屬β內(nèi)酰胺酶。第Ⅳ型為不被克拉維酸抑制的青霉素酶。其中重要者為第Ⅰ型和第Ⅱ型。第三種為細(xì)菌細(xì)胞的滲透性有所改變。其為引發(fā)菌體內(nèi)藥物攝取量減少，并且使得細(xì)胞內(nèi)藥物濃度低下的最為關(guān)鍵的因素。以目前的醫(yī)療研究在臨床上還不能夠知道細(xì)菌胞內(nèi)抗生素的濃度，所有只有通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)來(lái)了解相應(yīng)抗生素的滲透性。對(duì)于大環(huán)內(nèi)脂的耐藥機(jī)制，以肺炎鏈球菌為例，體外耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)肺炎鏈球菌的定義為：紅霉素或克拉霉素，阿奇霉素或地紅霉素，部分可伴有多藥耐藥[6]。

抗生素的不合理使用現(xiàn)象已經(jīng)是全球性的范圍現(xiàn)象，我國(guó)很多人類(lèi)使用抗生素和動(dòng)物使用抗生素相重疊，甚至將供人類(lèi)使用的抗生素次級(jí)產(chǎn)品作為動(dòng)物的飼料來(lái)使用，這樣就很大程度的加大了抗生素的耐藥。對(duì)于合理使用抗生素，有以下幾點(diǎn)：首先需要將抗生素分類(lèi)，第一線為抗菌譜比較窄、療效好、不良反應(yīng)小并且價(jià)格低廉的抗菌藥物依據(jù)臨床需要使用；第二線為抗菌譜比較廣、療效好但是價(jià)格比較貴的藥物；第三線為之來(lái)哦效果比較獨(dú)特并且毒性比較大、價(jià)格比較貴的品種[7]。然后要根據(jù)藥動(dòng)力學(xué)和藥效理論在臨床用藥。再者需要注意抗生素的用藥時(shí)間間隔，抗生素可以分為三類(lèi)，一種為事件依賴性抗生素，一種為濃度依賴性抗生素，還有一種是介于兩者之間。

總而言之，對(duì)于呼吸道急性感染治療，需要與臨床特點(diǎn)相結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)于抗生素的使用監(jiān)測(cè)，不斷規(guī)范醫(yī)護(hù)人員對(duì)于抗生素的合理使用，政府也應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)，這些對(duì)于細(xì)菌耐藥的控制都有著重要的意義。

[1]王良平.下呼吸 道 感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感 染學(xué)雜志,2007,7(10):1305-1036.

[2]戎奇吉,戴 金 華 ,馬建 波.下 呼 吸 道 感 染常見(jiàn) 病原 菌分布及耐藥 情況分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(4):283-284.

[3]朱中山,朱浩穩(wěn),程楊艷,等.218株下 呼吸 道 感 染的主要 病原 菌及其耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(15):1252-1256.

[4]周 安 宇.746 例痰 標(biāo) 本中的 病原 菌分 布及 耐 藥 性 分析[J].重 慶 醫(yī)學(xué),2008,37(11):1239-1241.

[5]傅杰武,顧玉海.下呼吸 道感染主要致病 菌及耐藥現(xiàn) 狀[J].臨床肺科雜志,2009,14(7):932-933.

[6]Pottumarthy S,Deshpance LM,Sader HS,et al.Re- evaluation of cefepimeMIC and disk diffusion test Zonr diameter relationship for aworld collection of Enterobacteriaceae enriched for ESBL- Producing organisms[J].Diagn Microbiol Infect Dis,2005,51(4):1000.

[7]車(chē)大鈿,陸敏,張泓,等.上海地區(qū)兒童呼吸道感染致病菌耐藥性研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2006,8(4):338-340.

R978.1

：B

：1671-8194（2013）10-0261-02