全守田

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

全守田

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 朝陽 122000）

咪達(dá)唑侖；瑞芬太尼；甲狀腺手術(shù)

頸叢阻滯麻醉是甲狀腺手術(shù)最常用的麻醉方法之一。但頸叢阻滯存在著意識(shí)清楚、阻滯不全的情況，在深部操作時(shí)多感到疼痛不適，所以常需要輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物來緩解患者的緊張和疼痛，增加患者的舒適度和滿意度。本研究觀察咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果，探討其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇甲狀腺手術(shù)30例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，男5例，女25例，年齡24～65歲，體質(zhì)量43～72kg。排除合并嚴(yán)重心、肺疾患、氣管受壓明顯及有頸叢麻醉禁忌癥的患者，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（R組）和對(duì)照組（C組）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg，入室后開放靜脈，面罩吸氧2L/min，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測NIBP、ECG和SpO2。用含有1%利多卡因和0.25%布比卡因的局麻藥行手術(shù)側(cè)C3深、淺叢及對(duì)側(cè)C3淺叢阻滯，5min后測C3皮膚區(qū)域無痛為阻滯成功。手術(shù)開始R組靜注咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)）2mg，微量泵注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)）0.08μg/（kg·min）。如患者出現(xiàn)體動(dòng)、呻吟時(shí)，R組追加瑞芬太尼0.5μg/kg，C組靜注地佐辛5mg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)開始前，開始后5 min、30min、牽拉氣管時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)的MAP、HP、SpO2。記錄術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（1分，煩躁；2分，安靜；3分，嗜睡；4分，睡眠狀態(tài)但能喚醒；5分，能喚醒但反應(yīng)遲鈍；6分，不能喚醒）。記錄術(shù)中惡心、嘔吐、呼吸抑制（舌后墜及SpO2＜92%、RR＜8次/分）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析。

2 結(jié) 果

兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、疾病種類及手術(shù)時(shí)間方面比較無顯著差異。

R組在各時(shí)間段的MAP、HP無明顯變化，而C組MAP、HP在手術(shù)開始后及結(jié)束時(shí)均較手術(shù)開始前明顯增加，尤其在牽拉氣管時(shí)（P＜0.05）。R組有2例出現(xiàn)舌后墜及SpO2＜92%，經(jīng)托起下頜、調(diào)整藥物劑量（瑞芬太尼0.05μg/kg/min）后恢復(fù)正常。C組術(shù)中有13例出現(xiàn)體動(dòng)或呻吟，靜注地佐辛后好轉(zhuǎn)，其中1例改為全身麻醉，R組未追加藥物。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分R組（3.5±0.7），C組（1.8±0.4）。兩組未出現(xiàn)惡心、嘔吐情況。

3 討 論

頸叢阻滯麻醉具有操作簡單、對(duì)全身影響小的特點(diǎn)，在甲狀腺手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。但因其鎮(zhèn)痛的局限性，無法消除患者術(shù)中的牽拉反應(yīng)和緊張情緒，同時(shí)甲狀腺手術(shù)的體位要求也會(huì)給患者造成術(shù)中不適。

瑞芬太尼主要的不良反應(yīng)是心率減慢和呼吸抑制，其發(fā)生率與劑量增加有關(guān)。余淑珍等[2]認(rèn)為區(qū)域阻滯或神經(jīng)阻滯輔助用藥劑量0.05～0.1μg/（kg·min）很少引起呼吸抑制。本研究中有2例出現(xiàn)SpO2＜92%經(jīng)調(diào)整劑量后恢復(fù)正常，可能與手術(shù)刺激較輕和個(gè)體差異有關(guān)，但也應(yīng)引起臨床注意。

由此可見，咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼用于甲狀腺手術(shù)頸叢麻醉的輔助用藥，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]王珊娟,劉萬楓,杭燕南.頸叢阻滯下咪達(dá)唑侖血藥濃度和鎮(zhèn)靜深度的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(7):395-398.

[2]余淑珍,劉保江.瑞芬太尼的藥理學(xué)臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2004,5(5):356-357.

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