安 波

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽(yáng) 455000）

48例麻醉氣體吸附器在全麻復(fù)蘇期的臨床研究分析

安 波

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 觀(guān)察全麻復(fù)蘇期采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器的作用，主要觀(guān)察期吸附性能，并總結(jié)對(duì)麻醉蘇醒的重要性。方法 48 例患者為ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)全麻行擇期胸、腹部手術(shù)的患者，將 48 例患者分為 A、B 兩組，A 組為觀(guān)察組，B 組為對(duì)照組。A、B 組進(jìn)行安氟醚復(fù)合麻醉，手術(shù)近尾聲即刻停止安氟醚揮發(fā)罐。A組安接回路內(nèi)麻醉氣體吸附器，B組運(yùn)用過(guò)度通氣法排出回路內(nèi)安氟醚，對(duì)A、B組停止安氟醚揮發(fā)罐后 10min 內(nèi)回路內(nèi)麻醉氣體的濃度和撥管時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 A 組關(guān)閉安氟醚揮發(fā)罐 2min 后回路內(nèi)安氟醚濃度明顯有所降低（P ＜ 0.05），4min 后明顯比 B 組降低（P＜ 0.05），A 組拔管時(shí)間明顯比 B 組低（P＜ 0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)蘇期使用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器能夠盡快使回路內(nèi)安氟醚的濃度下降，無(wú)任何不良反應(yīng)，并且能夠使患者蘇醒加快，使拔管時(shí)間縮短，此方法不僅為臨床的麻醉醫(yī)務(wù)人員提供了新的快速終止吸入麻醉的妙法，而且大大降低麻醉氣體對(duì)室內(nèi)外環(huán)境的污染，同時(shí)對(duì)手術(shù)人員的身體健康危害也有所降低。

全身麻醉、復(fù)蘇期、臨床觀(guān)察

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均為ASAⅠ～Ⅱ組全麻下行擇期胸、腹部手術(shù)的患者，將48例患者分為A、B兩組，A組為觀(guān)察組，B組為對(duì)照組。A、B組進(jìn)行安氟醚復(fù)合麻醉，其中A組24例患者，B組24例患者，A、B組全部患者在年齡選擇和身高以及體重、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間之間無(wú)明顯差異。

1.2 麻醉方法

術(shù)前半小時(shí)，肌注阿托品0.5mg、哌替啶50mg，入手術(shù)室后給予患者吸氧，靜脈給予地西泮10mg、芬太尼0.2mg、維庫(kù)溴銨0.08～0.1mg/kg、異丙酚1.5～2mg/kg，即刻進(jìn)行氣管內(nèi)插管，插管后采用機(jī)械通氣，接入麻醉機(jī)，氧流量均為1L/min。手術(shù)時(shí)給予患者芬太尼，其用量以患者反應(yīng)以及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)定奪，持續(xù)推注維庫(kù)溴銨保持患者肌松，給予患者安氟醚進(jìn)行不斷麻醉，手術(shù)尾聲時(shí)停止安氟醚揮發(fā)罐。此時(shí)，觀(guān)察組將麻醉氣體吸附器接到鈉石灰罐和進(jìn)氣螺紋管中間，吸附回路內(nèi)麻醉氣體；對(duì)照組用過(guò)度通氣法排出回路內(nèi)安氟醚，直至患者恢復(fù)呼吸[1]，并有睜眼反應(yīng)的情況出現(xiàn)時(shí)，即可拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度，使用氣體濃度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)回路內(nèi)安氟醚濃度。測(cè)定觀(guān)察組關(guān)閉安氟醚揮發(fā)罐時(shí)及接入吸附器后1-5min以及10min時(shí)回路內(nèi)安氟醚濃度，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化，記錄拔管時(shí)間。測(cè)定對(duì)照組關(guān)閉安氟醚揮發(fā)罐和關(guān)閉后1～5min以及10min時(shí)回路內(nèi)安氟醚濃度[2]，收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化，記錄拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用χ—±s表示。t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B組在關(guān)閉安氟醚揮發(fā)罐時(shí)濃度和關(guān)閉后1～3min回路內(nèi)安氟醚濃度均屬正常，A組在揮發(fā)罐關(guān)閉2min后回路內(nèi)安氟醚濃度盡快降低（P＜0.05），4min、5min及10min時(shí)回路內(nèi)安氟醚濃度明顯比B組低，對(duì)應(yīng)值（P＜0.05）；B組在揮發(fā)罐關(guān)閉后回路內(nèi)安氟醚濃度降低較慢，個(gè)別患者在觀(guān)察期內(nèi)回路內(nèi)安氟醚濃度率為顯高。A組拔管時(shí)間（15±6min）明顯比B組低（26±6min）（P＜0.05），兩組在關(guān)閉安氟醚揮發(fā)罐后，比較其收縮壓、舒張壓、血氧飽和度變化，沒(méi)有明顯差異[3]。

3 討 論

近幾年，臨床上對(duì)吸入麻醉使用逐漸增加，隨之而來(lái)的問(wèn)題就是手術(shù)室內(nèi)和室外的麻醉廢氣污染比較嚴(yán)重，麻醉醫(yī)師往往是在離麻醉機(jī)械附近進(jìn)行手術(shù)，所以麻醉醫(yī)師接觸到的麻醉氣體濃度肯定會(huì)多余其他醫(yī)務(wù)者，有關(guān)資料曾證明，經(jīng)常接觸微量麻醉廢氣不但心理有一定的影響，并且會(huì)增加患癌率以及先天性畸形，由此看來(lái)，防治麻醉廢氣污染已成為非常重要的一件重任[4]。吸入麻醉藥的溶解度決定這麻醉蘇醒的快慢，臨床上往往會(huì)使用肺泡吸入麻醉藥的濃度使其速率下降，以此代表麻醉蘇醒的快慢。臨床麻醉為低流量緊閉式時(shí)，停止麻醉氣體揮發(fā)罐，回路內(nèi)麻醉氣體的濃度依然存在，并且較高，舊方法是采用半開(kāi)放的加快換氣的辦法來(lái)達(dá)到肺泡內(nèi)氣體濃度的下降，此方法雖然降低了氣體濃度，但是，與此同時(shí)呼吸中樞的興奮性也得到了改善，從而下降并延遲患者自主呼吸的恢復(fù)，甚至?xí)l(fā)患者呼吸性的堿中毒。

以上研究，采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器來(lái)達(dá)到回路中的安氟醚吸附工作，A組安裝吸附器2min后，回路內(nèi)安氟醚濃度就可以急速得到降低，安裝吸附器4min后就明顯比B組對(duì)應(yīng)時(shí)間的濃度低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安氟醚的水平，平均拔管時(shí)間為15min。而B(niǎo)組回路內(nèi)安氟醚濃度在10min后平均值還是比安氟醚要高很多，平均拔管時(shí)間是26min，揮發(fā)罐停止工作后安氟醚濃度慢慢降低，1～5min和10min檢測(cè)的安氟醚濃度為明顯下降趨勢(shì)，原因很可能就是加大氣流量使安氟醚排出速率不勻造成的[4]。所以，若想使回路內(nèi)安氟醚的濃度快速降低，可以采用回路內(nèi)麻醉氣體吸附器，此方法不僅可以免去加大通氣造成的一切不良反應(yīng)，而且還會(huì)縮短拔管時(shí)間從而使患者蘇醒時(shí)間也縮短，從而為臨床的麻醉醫(yī)務(wù)者創(chuàng)造出一種新的能夠快速停止吸入麻醉的措施，最主要的是還可以降低麻醉氣體對(duì)室內(nèi)室外環(huán)境的污染，對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的身體是有百益而無(wú)一害，值得我們醫(yī)務(wù)人員推廣。

[1]馬 俊 杰,常 青.臨床 麻 醉 學(xué)發(fā) 展面臨的問(wèn)題[J].現(xiàn)代 麻 醉 學(xué),2009, 75(8):101-103.

[2]王利娟,劉慶春,吳茂云.麻醉期間循環(huán)驟停的分析和討論[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,62(11):99-101.

[3]王志堅(jiān),高子 碩.麻 醉 氣體 吸 附器 在 異 氟 醚 吸 入 全 麻中的用處 分析[J].亞太傳統(tǒng)藥學(xué),2009,24(3):119-121.

[4]韓大波,馬素麗.分析回路內(nèi)麻醉氣體吸附器對(duì)全麻蘇醒作用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2011,81(1):88-90.

R614

：B

：1671-8194（2013）10-0141-02