李蘭 黨國(guó)秀

冠心病，即冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病（coronary artery heart disease，CHD）。其屬一種因人體冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化而引起狹窄、堵塞，又甚至是因其伴隨痙攣而導(dǎo)致心肌缺血及缺氧甚至壞死的心臟性疾病[1-3]。其致死率高，發(fā)病急、病情變化迅速，且患者多伴隨出現(xiàn)明顯的心律失常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死甚至心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在臨床治療上，早已不能局限于單一的緩解患者癥狀，而應(yīng)該采取更加系統(tǒng)化的綜合治療策略，從根本上降低其病死率及進(jìn)一步提高其生存質(zhì)量[4]。故為探討冠心病合并心律失?；颊叩呐R床觀察及運(yùn)用曲美他嗪治療后的臨床療效，本院特進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)研究工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月-2012年2月間收治的冠心病合并心律失?；颊?23例。患者病程1～6年，平均病程為（4.1±1.2）年。所有患者入院后均經(jīng)臨床診斷符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組共同制定的《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且所有患者均確診具有不同程度的心律失常。使用隨機(jī)法將所有患者分為兩組，對(duì)照組60例和研究組63例。對(duì)照組中男36例，女24例。年齡41～79歲，平均（61±4.9）歲。研究組中男37例，女26例。年齡43～75歲，平均（58±5.1）歲。兩組患者治療前均排除有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、甲狀腺功能異常、腫瘤及其他類(lèi)型心臟疾病。且兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)對(duì)癥常規(guī)治療手段；而研究組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療，口服，3次/d，20 mg/次。兩組均以15 d為一個(gè)治療療程，治療2個(gè)療程后對(duì)兩組各項(xiàng)心肌指標(biāo)及臨床綜合療效情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 兩組患者治療前后均詳細(xì)觀察并記錄其靜息心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖，以心電指標(biāo)評(píng)價(jià)其心臟缺血改善以及心律失常發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：患者心臟缺血明顯改善，心律失常發(fā)作明顯減少；有效：患者心臟缺血逐步緩解，心律失常發(fā)作較治療前減少；無(wú)效：患者各心臟癥狀無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 該次研究數(shù)據(jù)均采用 Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)整理且所有數(shù)據(jù)全部在SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以統(tǒng)計(jì)處理，所得計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，研究組患者心電缺血指標(biāo)及心律失常發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），而治療顯效率及總有效率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比 例（%）

3 討論

冠心病屬現(xiàn)今臨床上非常常見(jiàn)的嚴(yán)重心臟疾病之一，而隨著當(dāng)今社會(huì)人群生活水平及方式的日益提高與改變，此病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，已成為本國(guó)范圍內(nèi)近年來(lái)最常見(jiàn)的心臟疾病之一[5-7]。因其具有較高的致死率，當(dāng)患者在發(fā)作時(shí)常會(huì)出現(xiàn)明顯的心律失?，F(xiàn)象，重者則會(huì)出現(xiàn)心肌梗死以及心力衰竭[8-10]，故嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。據(jù)大量研究結(jié)果顯示，他汀類(lèi)藥物擁有明顯的改善拮抗血小板的聚集、抗凝及降低血液黏稠度的作用，同時(shí)還能對(duì)此病患者產(chǎn)生顯著的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善冠心病血液流變的功效。而 曲美他嗪（TMZ）是一種全新型改善人體心肌代謝的他汀類(lèi)藥物，可有效抑制患者體內(nèi)自由基的生成。此藥物屬哌嗪類(lèi)衍生物，其主要藥物機(jī)制是通過(guò)選擇性抑制3-酮酰輔酶A硫解酶來(lái)實(shí)現(xiàn)控制心肌脂肪酸β的氧化過(guò)程，從而進(jìn)一步促使葡萄糖的氧化，起到有效提高糖酵解及糖氧化耦聯(lián)作用，從根本上改善心肌細(xì)胞能量代謝的效果，顯著提高冠心病患者血脂、血液流變指標(biāo)及心功能指標(biāo)[11]。故采用此藥物不僅對(duì)于改善患者心肌缺血有明顯作用，更能對(duì)降低心律失常的發(fā)生起到顯著的效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者心電缺血指標(biāo)及心律失常發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），而治療顯效率及總有效率也明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)于冠心病合并心律失?；颊哌\(yùn)用曲美他嗪進(jìn)行治療療效顯著。此方法安全可靠，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008：170.

[2]趙水平，胡大一.心血管診療指南解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26.

[3]顏永樂(lè)，廖美如，陳蕾蕾. 穩(wěn)心顆粒與曲美他嗪聯(lián)合治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并心律失常43例[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2011， 20（12）：66.

[4]Mouquet F， Rousseau D， Domergue-Dupont V， et al . Effects of trimetazidine， a partial inhibitor of fattyy acid oxidation， on ventricular function and survival after myocardial infarction and reperfusion in the rat[J].Fundam Clin Pharmacol，2010，24（4）： 469-476.

[5]康素芝，金棟.丹奧聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012， 21（4）：628.

[6]洪靜娟.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：155-156.

[7]邱清華，張麗潔.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010， 8（4）：405-406.

[8]許俊海.復(fù)心片治療冠心病合并心律失常的臨床觀察[J].中外健康文摘，2010，7（13）：119-120.

[9]彭華榮，李媛，熊霞，等. 穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并室性心律失常的臨床療效研究[J].中外健康文摘，2012，9（15）：254-255.

[10]趙冬蘭.急性心肌梗死患者合并心律失常的分析與監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：26-27.

[11]徐毅，陳陽(yáng)春，馬玉娟，等. 律康顆粒治療心肌炎后心律失常363例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012， 25（11）：44-45.