黃仕明 袁莉 鄧仁麗 楊曉敏 李江旭 黃澤禮

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)慢性病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量。我國目前約有4000多萬人罹患COPD，每年超過100萬人死于COPD，致殘人數(shù)約500～1000萬，COPD已居我國疾病負擔的首位[1]。目前COPD無特效治療方法，健康教育是COPD防治的重要組成部分[2]。健康教育雖然得到了醫(yī)護人員的重視，因教育管理系統(tǒng)性不強，方式單一，患者及家屬對疾病的防治知識知之甚少，缺乏正確的信念和態(tài)度，導致對健康行為的依從性差。為此，筆者運用多形式與個性化教育相結合的方式對老年COPD患者進行健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3-11月本院收治的COPD患者76例，符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標準[2]，年齡≥60歲，小學及以文化上，意識清醒，能進行一般交流，無嚴重的心肺疾患急性發(fā)病期合并其他嚴重疾病，無肢體嚴重殘疾及精神病史者。根據(jù)入院時間的先后分為試驗組40例，男36例，女4例，平均（68.83±7.35）歲；對照組36例，男31例，女5例，平均（69.12±7.26）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組方法 對試驗組患者進行多形式健康教育。干預前評估患者心理狀況、吸煙與戒煙、呼吸功能鍛煉依從性及影響因素。根據(jù)評估結果建立健康檔案，制定多形式健康教育計劃如下：（1）講座教育。應用多媒體每周1次向患者及家屬講解COPD防控知識，特別是吸煙的危害性與戒煙方法。（2）技能訓練。應用圖片、護士示范等形式對患者進行呼吸功能鍛煉培訓。（3）個體化教育。對接受能力差、有焦慮情緒的患者采取“一對一”的個體化健康教育、心理疏導和呼吸功能鍛煉指導，同時讓患者家屬參與呼吸功能鍛煉培訓，通過醫(yī)護及家屬的共同努力幫助患者樹立堅持呼吸功能鍛煉的信心。（4）健康教育手冊。編寫圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊及便攜式呼吸功能鍛煉卡片發(fā)放給患者，方便患者自我學習。（5）網(wǎng)絡學習。對能上網(wǎng)的患者提供COPD健康知識網(wǎng)址，指導上網(wǎng)學習。（6）經(jīng)驗交流。組織教育后健康行為好的患者進行經(jīng)驗介紹，發(fā)揮患者的角色榜樣作用[3]。（7）出院隨訪。將患者分為兩組，由兩名研究人員各負責一組進行每兩周一次的電話隨訪，了解患者身心狀況及健康行為依從性，評價教育效果，針對存在問題進行指導與強化教育，接受患者咨詢，解答患者問題，并做好記錄。

1.2.2 對照組方法 患者在住院期間為其提供以口頭宣教為主的常規(guī)健康教育。出院后隨訪方式與試驗組相同，內容為了解患者的基本情況和解答患者提出的問題，不進行任何指導。

1.3 評價方法 應用查閱文獻和聽取專家建議設計的問卷進行評價。第一部分為一般資料，第二部分為呼吸功能鍛煉依從性評價。由研究人員統(tǒng)一講解問卷填寫的目的和要求。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SAS 8.20版統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前發(fā)放問卷76份；干預6月后試驗組有5例患者聯(lián)系不上失訪，剩余35例患者發(fā)放問卷35份，對照組有1名患者死亡，5名患者聯(lián)系不上失訪，剩余30例患者發(fā)放問卷30份。所發(fā)問卷全部收回、有效。

2.1 干預前與干預6個月后兩組患者吸煙、家庭支持及焦慮情緒比較見表1。

表1 干預前與干預6個月后兩組吸煙、家庭支持、焦慮情緒比較例（%）

2.2 干預前與干預6個月后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較見表2。

表2 干預前與干預6個月后兩組患者呼吸功能鍛煉依從性比較 例（%）

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[2-3]。2000年我國統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，COPD在中國的主要致死病因中排第三位，仍是危害我國公眾健康的主要疾病之一[4]。COPD患者大多數(shù)對疾病知識的認知水平低，對健康行為的依從性差，多合并有情緒和心理等方面的變化[5-7]。本組結果顯示：有66.27%的患者從不進行呼吸功能鍛煉，48.68%（37/76）的患者在吸煙。家庭對患者的支持率僅為64.47%（49/76），有34.21%（26/76）的患者有焦慮情緒。而呼吸功能鍛煉能改善呼吸肌功能、肺功能和患者的缺氧情況，減輕COPD患者的癥狀，增強體質及日常生活能力，提高生存質量[8-9]?；颊邔膊≈R的了解是COPD防治的重要內容之一。健康教育是患者了解健康知識、獲得健康行為的重要途徑。健康教育的核心是患者行為的轉變。目前健康教育多以口頭宣教為主，而老年COPD患者因年齡大、記憶力減退、接受能力差等原因，對宣教內容不易掌握，對疾病的危害性、嚴重性了解不清楚，導致患者對健康行為的依從性差。為此，本研究針對老年COPD患者的特點運用多形式、系統(tǒng)化與個性化的健康教育方式[10]，幫助患者了解COPD的健康知識，認識戒煙在COPD防治中的重要性。了解健康行為對維持病情穩(wěn)定、提高生活質量的好處。在患者住院期間培訓患者及家屬掌握戒煙、呼吸功能鍛煉、監(jiān)測病情、情緒調節(jié)，藥物治療、飲食管理的知識與技能。在患者出院后由專人定期電話隨訪，了解患者身心狀況及健康行為執(zhí)行情況，及時解決存在問題，指導家屬管理、鼓勵和支持患者，幫助患者克服障礙，緩解焦慮情緒，樹立信念與信心，堅持戒煙與呼吸功能鍛煉等健康行為，促進生活質量的改善。經(jīng)過6個月的干預，試驗組患者焦慮情緒、家庭支持、吸煙情況及呼吸功能鍛煉依從性與對照組患者相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明多形式健康教育可緩解老年COPD患者的焦慮情緒，提高家庭支持率，降低吸煙率，提高患者呼吸功能鍛煉依從性。

[1]Zhong N，Wang C，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2007，176（8）：753-760.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[3]辛紅菊，趙立華，趙潔.應用健康信念模式改善急性心肌梗死病人焦慮狀態(tài)的臨床研究[J].護士進修雜志，2003，18（5）：394-395.

[4]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實用內科雜志，2011，31（5）：321-322.

[5]徐曉梅，楊萍.對80例COPD患者自我護理能力與健康行為的調查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2008，34（1）：61-63.

[6]黃仕明，袁莉，李江旭，等.COPD患者疾病知識認知調查分析與對策[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（24）：124-125.

[7]王明航，李建生，余學慶，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照臨床試驗的結局指標系統(tǒng)評價[J].中國老年學雜志，2011，31（11）：1943-11947.

[8]曾雪峰，王曉霞，李凱，等.呼吸訓練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1318-1319.

[9]周玉蘭，劉樞曉，米繼民.呼吸肌功能鍛煉及心理護理對COPD康復期患者的影響[J].護士進修雜志，2004，19（4）：361-363.

[10]黃仕明，袁莉，李江旭，等.COPD患者健康知識認知與健康教育需求調查分析及策略[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（22）：79-80.