車緒梅

手術(shù)室舒適護(hù)理對(duì)巨大子宮肌瘤手術(shù)患者的影響研究

車緒梅

目的探討手術(shù)室舒適護(hù)理對(duì)巨大子宮肌瘤患者手術(shù)治療的影響。方法2011年4月至2013年4月120例巨大子宮肌瘤手術(shù)治療患者隨機(jī)分為觀察組60例及對(duì)照組60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者實(shí)施心理、環(huán)境、并發(fā)癥預(yù)防等的手術(shù)室舒適護(hù)理，并在出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度評(píng)分及手術(shù)并發(fā)癥比較。結(jié)果觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);且觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥均較對(duì)照組有顯著的下降(P均＜0.05)。結(jié)論對(duì)巨大子宮肌瘤手術(shù)治療患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少了手術(shù)并發(fā)癥，改善了患者的生活質(zhì)量。

子宮肌瘤;手術(shù)治療;手術(shù)室舒適護(hù)理;并發(fā)癥

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤［1］，其發(fā)病原因目前尚不清楚，小的子宮肌瘤多無(wú)明顯癥狀，體積大的子宮肌瘤會(huì)引起月經(jīng)改變、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹感、繼發(fā)貧血等，嚴(yán)重威脅著女性的生命與健康［2］。手術(shù)治療是巨大子宮肌瘤治療的重要手段，但手術(shù)治療會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良心理，使患者的生活質(zhì)量受到了影響。筆者對(duì)巨大子宮肌瘤手術(shù)治療患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2013年4月在山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院婦科收治的巨大子宮肌瘤進(jìn)行手術(shù)治療的患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn):子宮大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血，需要行手術(shù)切除的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)期，或嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)治療者。將120例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組患者60例，其中肌瘤切除術(shù)32例，子宮切除術(shù)28例，年齡28～64歲，平均(50.64±7.73)歲;對(duì)照組患者60例，其中肌瘤切除術(shù)31例，子宮切除術(shù)29例，年齡29～65歲，平均(49.47±6.93)歲;兩組患者的一般資料如年齡、手術(shù)方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有120例患者均在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，其中肌瘤切除術(shù)63例，子宮切除術(shù)57例。手術(shù)室護(hù)理方面，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士針對(duì)不同的患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行個(gè)性化的手術(shù)室舒適護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)室是一個(gè)陌生的環(huán)境，醫(yī)生和護(hù)士面帶口罩，給醫(yī)患交流帶來(lái)一定障礙［3］。醫(yī)生忙于準(zhǔn)備手術(shù)，疏于與患者的溝通，器械護(hù)士準(zhǔn)備各種金屬器械時(shí)碰撞發(fā)出的聲音更增加了患者緊張的情緒和恐懼的心理。因此，護(hù)理操作要輕、快、穩(wěn)和熟練，操作時(shí)面帶微笑，為患者營(yíng)造一種輕松愉快的氛圍［4］?；颊呙撌中g(shù)衣后蓋干凈舒適的棉被，避免過(guò)度暴漏引起患者尷尬。醫(yī)生和護(hù)士使用簡(jiǎn)潔通俗的語(yǔ)言核對(duì)患者基本信息，態(tài)度和藹，避免審訊式提問(wèn)，給患者造成心理負(fù)擔(dān)。患者往往擔(dān)心手術(shù)是否成功，因此向患者解釋手術(shù)的過(guò)程，同時(shí)要告知患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除恐懼等負(fù)面情緒［5］。最后，手術(shù)過(guò)程中所有接觸患者的工作人員謹(jǐn)言慎行，禁止討論手術(shù)和與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 手術(shù)室干凈整潔，所有設(shè)備、儀器和手術(shù)需要的器械擺放整齊。保持手術(shù)室空氣新鮮無(wú)異味。溫度恒定，維持在24±2℃，濕度維持在50% ～60%［6］，手術(shù)床鋪干凈整潔手術(shù)床單。調(diào)節(jié)無(wú)影燈的方向，避免患者通過(guò)無(wú)影燈的面鏡作用看到術(shù)野。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀等儀器的報(bào)警音量調(diào)到合適級(jí)別，關(guān)閉不必要的報(bào)警，無(wú)創(chuàng)血壓在麻醉平穩(wěn)后測(cè)量間隔調(diào)至5 min，防止不必要的監(jiān)測(cè)和噪聲給患者帶來(lái)心理壓力，為患者營(yíng)造一種安全舒適的手術(shù)環(huán)境。

1.2.3 寒戰(zhàn)護(hù)理 麻醉后皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，散熱增加。皮膚消毒以及周圍環(huán)境溫度過(guò)低。精神過(guò)度緊張，術(shù)中輸入冷的液體和大量宮腔灌注液的使用導(dǎo)致至體溫丟失過(guò)度。因此，避免過(guò)度消毒，盲目擴(kuò)大消毒面積［7］。消毒范圍外不影響手術(shù)的情況下避免過(guò)度暴露。灌注液、消毒液和靜脈輸注的液體預(yù)先放在恒溫箱內(nèi)加熱。對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除焦?fàn)t、緊張和恐懼，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。研究顯示，靜脈推注曲馬多，對(duì)寒戰(zhàn)的抑制效果明顯。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 去除患者身上所有的金屬物品，保護(hù)好患者避免與手術(shù)床的金屬結(jié)構(gòu)接觸，避免電刀燒傷患者。電極片粘貼在下肢肌肉豐滿處，力度適中，移除是緩慢平穩(wěn)，避免對(duì)皮膚造成損傷。囑患者有任何不適及時(shí)告知巡回護(hù)士。巡回護(hù)士密切觀察患者的面色、表情、口唇顏色、胸悶、疼痛、是否有呻吟和肢體扭動(dòng)，煩躁不安、呼吸急促、惡心嘔吐，注重患者的心率、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)和變化，如有異常及時(shí)提醒醫(yī)生。搶救藥物準(zhǔn)備齊全，做到搶救得當(dāng)有序。做好預(yù)防護(hù)理，避免過(guò)度臀高頭底位。惡心嘔吐時(shí)囑患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的殘留物，保持呼吸道通暢。觀察嘔吐物的顏色、性狀和氣味有利于并發(fā)癥的鑒別診斷和治療。呼吸困難時(shí)使用面罩吸氧，氧流量為1～2 L/min，休克患者注意腦保護(hù)，甘露醇限制在30 min內(nèi)滴完［8］。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) 出院前對(duì)兩組患者生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查采用我科自制調(diào)查表，總分為100分，90分及以上為滿意，評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理質(zhì)量滿意率，并對(duì)兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意率的比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為91.46%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，對(duì)照組為35.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理滿意度比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女。據(jù)尸解資料，35歲以上婦女約20%患者有子宮肌瘤［10］。子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、部位、有無(wú)生育要求、有無(wú)合并癥及子宮出血等癥狀的嚴(yán)重程度綜合考慮。手術(shù)治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法?？梢罁?jù)腫瘤的大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育的要求采用相應(yīng)的術(shù)式，本研究組患者分別材料子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮切除術(shù)。

手術(shù)室舒適護(hù)理是一種隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變面產(chǎn)生的重要且有效的護(hù)理模式，運(yùn)用手術(shù)室舒適護(hù)理衡量是否為患者減輕手術(shù)帶來(lái)的不適，是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的有效標(biāo)準(zhǔn)［11］。

手術(shù)室舒適護(hù)理中的重要部分是心理護(hù)理，心理狀態(tài)良好能夠促進(jìn)患者的自我平衡與調(diào)節(jié)，減少對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前評(píng)估患者的性格特點(diǎn)、身心狀態(tài)、社會(huì)狀況，了解患者的心理需求，針對(duì)每個(gè)患者手術(shù)期間的心理特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理服務(wù)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)，深入了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，消除患者思想顧慮［12］。以親切、柔和的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，宣傳為患者手術(shù)的知名專家教授及治療的特色優(yōu)勢(shì)，介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，主動(dòng)配合治療。耐心地向患者講解手術(shù)治療的目的、效果、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，消除其思想顧慮，鼓勵(lì)患者強(qiáng)化戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓患者感受到身邊的人都在關(guān)心她，使其在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療［13］。

環(huán)境的舒適管理同樣重要，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)熱情接待，介紹手術(shù)環(huán)境，態(tài)度和藹，平易近人，取得患者的信任，消除患者緊張恐懼感。給患者提供安靜、溫馨的手術(shù)環(huán)境，如適宜的溫濕度、清潔的手術(shù)床等，保持空氣新鮮，房間燈光應(yīng)柔和，光線適當(dāng)，使人的感情得以宣泄，情感得以抒發(fā)，令人胸襟開(kāi)闊、樂(lè)觀豁達(dá)。

在為患者進(jìn)行打針等操作過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，應(yīng)向其講明注意事項(xiàng)，了解患者心理狀態(tài)和需求。由于打針等操作導(dǎo)致的疼痛，護(hù)士應(yīng)做好解釋安慰工作，根據(jù)患者興趣，把注意力轉(zhuǎn)移到周圍環(huán)境，如詢問(wèn)患者年齡、工作等情況，幫助患者松弛。通過(guò)對(duì)巨大子宮肌瘤手術(shù)治療患者實(shí)施手術(shù)室舒適護(hù)理，減輕了患者生理、心理的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，使患者的安全感得到提升，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在巨大子宮肌瘤手術(shù)時(shí)實(shí)施個(gè)體化舒適護(hù)理，使患者的身心調(diào)整到最佳狀態(tài)，激發(fā)患者對(duì)良好預(yù)后的追求，積極配合手術(shù)治療，改善醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少和防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)療效具有重要作用。

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Comfortable operating room nursing on huge uterine fibroids surgery patients

CHE Xu-mei.
The Feicheng mining center hospitals in Shandong Province Shandong 271608，China

ObjectiveTo investigate the operating room comfortable nursing on the surgical treatment of patients with huge uterine fibroids.MethodsFrom April 2011 to April 2013，120 cases of huge uterine fibroids surgical treatment of patients were randomly divided into 60 cases in the observation group and 60 patients in the control group.Routine care for patients of the control group，make the implementation of the observation group including psychological，environmental，and prevention of complications operating room comfort care.ResultsThe quality of care satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher(P＜0.05);surgical complications of the observation group patients decreased significantly compared with the control group(P＜0.05).ConclusionThe implementation of the operating room comfort able care for surgical treatment of patients with huge uterine fibroids can improve patient satisfaction with care，reduce surgical complications and improve the patient's quality of life.

Uterine fibroids;surgery;Operating room comfort care;Complications

271608 泰安，山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院