趙衛(wèi)東 韓慶豐△ 劉立敏 張 乾

（1.河北省任丘市人民醫(yī)院，河北 任丘 062550；2.華北煤炭醫(yī)學院，河北 唐山 063000）

據(jù)統(tǒng)計，妊娠期85％的婦女可有痔或使原有的痔加劇［1］。尤其是痔急性發(fā)作嵌頓，肛門墜脹、疼痛難忍，會引起全身不適，甚至影響胎兒安全［2］。一直以來，多數(shù)學者認為妊娠期不宜手術(shù)，臨床多以保守治療為主。筆者采用自擬中藥消痔熏洗方治療妊娠期嵌頓痔60例，并與60例對照組進行比較，滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年至2012年本院門診及住院患者120例。所有患者均符合全國第7屆肛腸學術(shù)會議擬定標準［3］。嵌頓性內(nèi)痔：痔核脫出因嵌頓而不能回納，腫脹，劇烈疼痛，可伴有惡寒發(fā)熱，小便不暢等。檢查見肛門腫物脫出，腫脹，色紫暗，表面有分泌物，甚至表面潰爛，壞死，觸痛明顯。隨機分為兩組。治療組 60 例，年齡 21～39 歲，平均（25.78±4.69）歲，孕期12～35 周，平均（24.84±11.94）周，首次妊娠 39 例，第 2次妊娠15例，第3次妊娠6例，病程3～19 d。對照組60 例，年齡 22～40 歲，平均（25.35±4.34）歲，孕期 11～34 周，平均（23.67±10.75）周，首次妊娠 37 例，第 2 次妊娠18例，第3次妊娠5例，病程3～19 d。兩組患者均無系統(tǒng)性疾病。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組筆者采用自擬的消痔熏洗方治療。藥物組成：五倍子30 g，苦參30 g，明礬30 g，地榆 30 g，黃柏 30 g，紫花地丁 30 g，枳殼 20 g，延胡索20 g。制備：上述中藥加水1000 mL，浸泡1 h，文火煎煮20 min，煎液備用。浸泡1 h，文火煎煮20 min，煎液500 mL備用。取上述制備藥液1份倒入盆中，并將硫酸鎂粉50 g溶于其中，加熱水共1000 mL。將盛有藥液的盆放置于熏洗座椅下方，患者坐于熏洗座椅上，以藥液蒸氣熏肛門處，待藥液溫度下降至35℃左右，改為盆中坐浴，邊洗邊輕輕按揉痔核以促進局部血液及淋巴循環(huán)，以患者能耐受為度。每次治療時間15～20 min每日2次，每日1劑，7 d為1個療程。對照組用溫鹽水坐浴，配合50％硫酸鎂溶液濕敷。兩組均治療7 d。

1.3 療效標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國肛腸科病證診斷療效標準》［4］制定。治愈：臨床癥狀消失，檢查時痔核消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，檢查時痔核縮小。未愈：臨床癥狀及痔核均無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過7 d的治療后，治療組治愈50例，好轉(zhuǎn)7例，未愈3例，總有效率為95.00％；對照組治愈16例，好轉(zhuǎn)27例，未愈17例，總有效率為71.67％。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)及早產(chǎn)病例，產(chǎn)后隨訪未見胎兒畸形。

3 討論

嵌頓痔為痔之急癥，屬中醫(yī)學“翻花痔”范疇，因肛門括約肌痙攣、痔體嵌頓造成局部血液、淋巴回流障礙引起肛門腫物脫出、水腫、還納困難、疼痛難忍，同時多伴有便血，排便及排尿困難等癥狀［5-6］。妊娠期痔病的主要原因有：（1）妊娠期由于孕激素等激素的共同作用，使血管擴張，組織松軟，肛墊支持組織此時呈松弛狀態(tài)，為肛墊下移提供了條件［7］。（2）增大的子宮壓迫腸管引起便秘。（3）孕婦運動量少，飲食習慣改變導致便秘加重。以上因素相互作用導致孕婦隨孕期的推移，使痔的癥狀不斷加重，甚至惡化。因肛門括約肌和子宮平滑肌的感覺受骶神經(jīng)支配［8］，故痔瘡的劇烈疼痛反射性地引起子宮收縮易導致流產(chǎn)及早產(chǎn)，二者相互影響，形成惡性循環(huán)。此類患者既要治療痔瘡，又要求生育，若手術(shù)治療可因手術(shù)刺激和麻醉藥品的使用，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良反應(yīng)，所以臨床治療比較棘手。

中藥熏洗療法是中醫(yī)學的傳統(tǒng)療法，熏洗療法能使藥物直接作用于病癥局部，再借助熱力刺激肛門局部，有促進皮下血管擴張、改善血液循環(huán)、緩解平滑肌痙攣等作用，熱力作用也可促使藥物的迅速吸收和作用的發(fā)揮［9］。因此，較之西醫(yī)全身用藥不易到達患病局部、外用藥膏藥力滲透性不良，熏洗劑有明顯的優(yōu)勢。消痔熏洗方方中五倍子、苦參、明礬共為君藥：五倍子味酸澀性寒，可收斂固澀、消腫止痛、收濕斂瘡。五倍子含鞣酸，有收斂、止血、固脫、抗炎、減少滲出等作用［10］。配明礬以解毒殺蟲，燥濕止癢，收濕斂瘡，止血化腐；苦參味苦性寒，能清熱、燥濕、殺蟲。地榆、黃柏、紫花地丁共為臣藥：地榆涼血止血，清熱解毒；黃柏清熱解毒，消腫止痛；紫花地丁清熱解毒、消腫散結(jié)。枳殼、延胡索共為佐藥：積殼能利氣行滯消脹，氣行則墜脹消，氣通則刺痛止，氣利則后重除；延胡索活血行氣止痛。硫酸鎂具有高滲、消腫的藥理作用。諸藥合用，共奏清熱燥濕，活血化瘀，消腫止痛之功效。但嚴重感染糜爛出血者宜溫洗不熏，有高血壓、心臟病患者慎用［11］。綜上所述，筆者自擬的消痔熏洗方療效確切，孕婦易于接受，具有良好的安全性和耐受性。

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［4］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準：中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，1995：131，672.

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［11］宋立武.中藥熏洗治療妊娠期嵌頓痔32例療效觀察［J］求醫(yī)問藥，2011，9（6）：99.