繳秀珍

(河北省泊頭市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 泊頭 062150）

桂枝加龍骨牡蠣湯的臨床應(yīng)用

繳秀珍

(河北省泊頭市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 泊頭 062150）

桂枝加龍骨牡蠣湯；臨床應(yīng)用

桂枝加龍骨牡蠣湯為漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》中陰陽兩虛所致男子失精，女子夢交而設(shè)名方。仲景原文論述為：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極芤遲，為清谷亡血失精女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！庇晒鹬?，芍藥，生姜，甘草，大棗，龍骨，牡蠣所組成，具有調(diào)和陰陽，潛陽固精之功效。其臨床應(yīng)用廣泛，如自汗，心悸，眩暈，不寐，遺尿，等病癥均有良好效果。筆者每于陰陽俱虛，固守失職之證應(yīng)用，皆有較好的療效?，F(xiàn)舉例如下。

1 抽搐、驚悸

患者女性，40歲，陣發(fā)性抽搐半年于2011年7月15就診?；颊咂剿亟?jīng)常頭痛，有中風(fēng)病史。平素體弱，心虛膽怯，因丈夫外出害怕而致周身抽搐，抽搐發(fā)作時(shí)伴心悸，呼吸急促，夜間發(fā)作多白天逐漸增多，自己在家時(shí)晝夜均發(fā)，曾診為癲癇，應(yīng)用抗癲癇藥物治療效果不明顯?？滔掳Y見：面色晦暗，疲乏無力，偶有抽搐，善驚易恐，舌質(zhì)淡暗，舌體胖邊有齒痕，脈沉弦細(xì)。脈證合參心脾氣虛，失于固攝。治療健脾益氣養(yǎng)心，安神調(diào)和陰陽以鎮(zhèn)驚，處方以桂枝加龍骨牡蠣湯化裁：桂枝12g，炒白芍30g，煅龍骨牡蠣各20g，炙甘草15g，大棗5枚，生姜3片，炒白術(shù)12g，云苓15g，葛根40g，酸棗仁20g，三劑日一劑水煎分2次服。

二診：服藥一劑后抽搐明顯減輕，夜間入睡安穩(wěn)，3日內(nèi)僅發(fā)作2次，效佳守方繼服。9劑后患者痊愈。

按：患者平素體弱心氣虧虛，因其夫外出，憂慮驚恐，傷心氣，耗心血，心脾氣血虧虛失于固攝，心神不寧，抽搐不止?！鹅`樞·本神》“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破ā脫肉，毛悴色夭”；經(jīng)云“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。故以桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽固神鎮(zhèn)驚，以白術(shù)、茯神、黨參益氣養(yǎng)心；酸棗仁葛根養(yǎng)血解筋以止抽搐。故用此方后患者心氣足，陽氣固則心有所主，而抽搐止。

2 面肌痙攣

患者女性，39歲，面肌痙攣2年于2011年5月就診。患者產(chǎn)后45d因著風(fēng)而致左眼瞼下痙攣抖動。每日偶發(fā)2～4次，每次發(fā)作1～2min。痙攣發(fā)作逐漸加重，面積擴(kuò)大至半個(gè)面部，伴有麻木不仁的感覺，發(fā)作頻繁。每于情緒激動，說話時(shí)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間最長達(dá)半個(gè)小時(shí)。刻下癥見：左面肌痙攣，抽動，前后心涼，腰酸沉冷，月經(jīng)延期。舌質(zhì)淡暗紅，舌下紫暗淤絡(luò)。左脈沉弦，右脈沉弦無力。脈證合參乃心陽虛弱失于固攝氣虛血瘀阻絡(luò)，治以和陽降逆益氣養(yǎng)血柔筋止痙。方擬桂枝加龍骨牡蠣湯合益氣聰明湯——桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，甘草12g，生龍牡各20g，黃芪24g，升麻12g，蔓荊子12g，粉葛根30g，荊芥12g，知母6g，柴胡12g，生姜3片，大棗5枚。伍劑，水煎分2次服。

二診：自述初診當(dāng)天服藥后當(dāng)晚即覺痙攣明顯減輕，范圍僅剩眼周圍，發(fā)作頻率減少，程度減輕，前后心已無冷感，脈較前有力。原方去荊芥加當(dāng)歸12g，以養(yǎng)血活血柔筋，繼服8劑痊愈。

按：患者產(chǎn)后體虛，氣血雙虧，虛風(fēng)入絡(luò)，妄動不止，面部為諸陽之會，《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者精則養(yǎng)筋，柔則養(yǎng)神”。以陽虛，虛陽內(nèi)擾生風(fēng)，風(fēng)勝則動。故以桂枝湯合益氣聰明湯溫養(yǎng)陽氣，調(diào)和營衛(wèi)，并加龍牡以潛虛陽，陽氣足，則虛風(fēng)自熄，肌肉瞤動自止。

3 汗 證

患者男性，62歲，多汗伴畏風(fēng)10個(gè)月于2011年6月就診。患者10個(gè)月前因冠心病于某診所于背腧穴膏藥貼敷爾后感冒，體溫不升低于36℃，畏寒，后背部明顯，喝水后大汗淋漓，進(jìn)水量多，白天夜間共進(jìn)兩暖瓶水，進(jìn)食可，腸鳴亢進(jìn)，口渴，夜間睡眠差。曾于多處診治，查血脂、血糖、肝腎功能未見異常，亦用火針治療罔效?？滔掳Y見：周身冷汗，頻擦頻出，后背沉冷，穿著3件厚衣服，仍覺怕風(fēng)，屋內(nèi)不敢開窗，疲乏，四肢關(guān)節(jié)僵酸沉重，心悸心慌，口干澀少津，每日大量進(jìn)水仍不解渴，面色暗滯，夜間入睡困難，入睡后汗出沾濕衣被，小便量少色黃，大便可。舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉弦澀重按無力。脈證合參證屬心陽虛損，營衛(wèi)不和，腠理不固，治以益氣合陽，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，固澀止汗。方擬桂枝加龍骨牡蠣湯合玉屏風(fēng)散化裁：桂枝15g，白芍15g，赤芍15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，白術(shù)12g，炙甘草15g荊芥12g，防風(fēng)12g，葛根24g，黃芪30g，浮小麥20g，夜交藤20g，五爪龍30g.生姜3片，大棗五枚。五劑，日一劑。囑其稍減衣物，忌辛辣食物。

二診：患者穿著一件厚衣物，自述3劑后出汗明顯減輕，夜間睡眠較前踏實(shí)，口中不再干澀，進(jìn)水量明顯減少，屋內(nèi)可稍開窗，夜間睡眠亦較前安穩(wěn)但仍有心悸心慌。加茯苓20g，丹參30g，繼服15劑，患者諸癥緩解，自覺神情氣爽，隨訪生活起居如常人，睡眠安暢。3個(gè)月后回訪隨訪生活工作如常未再發(fā)不適。

按：此患者為氣虛感冒后大汗淋漓，欲出欲虛，久出不止，汗出如浴，衣物沾濕，背寒畏風(fēng)，為心陽虛，陽氣虛失于固攝則惡風(fēng)畏寒，營陰不守則汗出不止?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣庩栔柮苣斯獭?。《傷寒論》第53條云：“病長自汗出，此為榮氣和，……以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。故以桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，生龍牡固攝浮越之陽，收斂正氣，更合玉屏風(fēng)散之意固表止汗。合用浮小麥益氣止自汗盜汗；夜交藤養(yǎng)心安神祛風(fēng)通絡(luò)；葛根生發(fā)脾胃之陽氣，解肌生津止渴。故服此方后，榮衛(wèi)和，虛汗止，津液足，眠暢神安，畏寒除；更加茯苓養(yǎng)心安神，丹參養(yǎng)血活血調(diào)理后，虛勞除，神清氣爽，生活起居如常人。

4 失 眠

患者女性，49歲?；颊呤甙殡p下肢腫脹2個(gè)月于2012年1月就診?；颊邇蓚€(gè)月前開始失眠，頭暈心煩，乏力，睡眠僅2～3h，雙下肢腫脹沉重。每日昏沉不適，遂求中醫(yī)調(diào)治。刻下癥見：失眠，入睡后噩夢紛紜，甚則徹夜不睡，白天昏沉不適，雙腿腫脹酸沉，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅，脈沉緩。辨為心腎陰陽兩虛，陽虛水泛，榮衛(wèi)不合，治以益氣溫陽，調(diào)和營衛(wèi)，固陽安神。以桂枝加龍骨牡蠣湯合五苓散加減：桂枝15g，赤芍15g，白芍15g，炒白術(shù)12g，云苓15g，澤瀉15g，通草12g，黃芪20g，葛根40g，生龍牡各20g，丹參30g，夜交藤18g，酸棗仁20g，生姜三片，大棗5枚。三劑，日一劑。水煎早晚分服。

二診：睡眠明顯改善，雙腿腫脹減輕，調(diào)理9d后諸癥俱除。隨訪無不適。

按：《靈樞·大惑論》所述：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄鹅`樞》“營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑；……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”之意，因此，營衛(wèi)不和，運(yùn)行失調(diào)為失眠的主要病機(jī)之一，此患者心胸陽虛，虛陽浮越，心神失養(yǎng)，陽虛水泛，故以桂枝加龍骨牡蠣湯益氣安神，調(diào)和營衛(wèi)，潛陽入陰；合五苓散溫陽化氣，滲利水濕；酸棗仁，夜交藤養(yǎng)血安神。

R255.3；R255.5

B

1671-8194（2013）12-0283-02