張淑平 王治勤

(四平市第一人民醫(yī)院五官科，吉林 四平 136001)

148例扁桃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張淑平 王治勤

(四平市第一人民醫(yī)院五官科，吉林 四平 136001)

目的探討扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理療效。方法選自2011年3月至2012年8月，148例扁桃體切除術(shù)患者，術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理措施的回顧。結(jié)果148例扁桃體切除術(shù)都順利完成，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，安全渡過(guò)圍手術(shù)期。結(jié)論通過(guò)積極有效的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，是扁桃體切除術(shù)安全渡過(guò)圍手術(shù)期，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。扁桃體切除術(shù)需住院治療，圍手術(shù)期護(hù)理是必要的。

扁桃體切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

扁桃體切除術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確認(rèn)識(shí)扁桃體的生理作用。慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或有扁桃體膿腫史者；兒童扁桃體過(guò)度肥大，影響呼吸及吞咽者；扁桃體角化癥者；白喉帶菌者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)；疑為局部或全身疾病灶者；不明原因低熱與扁桃體有關(guān)者都可采取手術(shù)治療。對(duì)腎小球輕度損害者扁桃體切除效果較好，但對(duì)于肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜接受手術(shù)[1]。我科自2011年3月至2012年8月共進(jìn)行扁桃體切除術(shù)148例，現(xiàn)就圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)回顧總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組148例患者中，慢性扁桃體反復(fù)發(fā)作者87例，扁桃體膿腫者31，兒童扁桃體肥大影響呼吸和吞咽者18例，扁桃體角化癥者4例，與扁桃體有關(guān)的疑為全身疾病病灶者8例。其中男性86例，女性62例，高血壓患者21例。最大年齡56歲，最小年齡6歲，平均年齡為28歲。局麻患者98例，全麻患者50例。

2 結(jié) 果

148例扁桃體切除術(shù)患者，行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)127例，行單側(cè)扁桃體切除術(shù)21例。經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期精心護(hù)理，順利完成手術(shù)。術(shù)后創(chuàng)面出血量較多的8例，均為24h出血。無(wú)創(chuàng)口感染、無(wú)聲音嘶啞、無(wú)后遺口異感癥等并發(fā)癥。7～10d治愈出院。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種創(chuàng)傷，可引起患者生理和心理應(yīng)激性反應(yīng)[2]。扁桃體切除手術(shù)雖小，但多于局部麻下實(shí)施手術(shù)，患者意識(shí)完全清醒，會(huì)引起患者緊張，恐懼等不良情緒，進(jìn)而影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[3]。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，多與患者交談；通俗易懂地講解咽喉部的解剖、生理知識(shí)，介紹手術(shù)的過(guò)程：介紹同種病例手術(shù)后患者與之交談，解除患者焦慮、恐懼心里，積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理。②術(shù)前指導(dǎo)：耐心主動(dòng)的介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。囑患者注意保暖，防止感冒。吸煙患者術(shù)前2周戒煙。指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)深呼吸、張口壓舌；介紹術(shù)前進(jìn)行的檢查項(xiàng)目、內(nèi)容及注意事項(xiàng)。③飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)清淡、易消化、豐富維生素、富含纖維的食物，以半流質(zhì)、軟食為主，以增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)晨口腔護(hù)理給予含漱劑，術(shù)前4h禁食。④術(shù)前用藥：有風(fēng)濕病或腎炎病史者；對(duì)病灶性扁桃體者，遵醫(yī)囑術(shù)前2～3d按時(shí)給予抗生素。有高血壓病者，術(shù)前口服降壓藥、監(jiān)測(cè)血壓、使血壓調(diào)治正常；手術(shù)前夜給予適量魯米那，使患者安睡，避免手術(shù)中和術(shù)后大出血。術(shù)前半小時(shí)肌注安定和阿托品，以消除緊張和減少唾液腺分泌，便于手術(shù)操作。⑤腸道準(zhǔn)備：全麻手術(shù)者，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前排空大小便。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①臥位：局麻者兒童取側(cè)臥位，成人取平臥或取半臥位。全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時(shí)可采取頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道而便于從口角流出。②注意術(shù)后出血情況：局麻者，囑盡量將分泌物吐出（入痰杯），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況（唾液中帶少量血絲為正?，F(xiàn)象）。對(duì)全麻者，在全麻清醒前必須經(jīng)常巡視監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓升高及時(shí)給予降壓藥，特別是即往有高血壓病史者，術(shù)后按時(shí)口服降壓藥；如經(jīng)常作吞咽動(dòng)作（觀察喉結(jié)活動(dòng)）或脈搏變快者既有傷口出血可能，應(yīng)及時(shí)檢查創(chuàng)口，給予止血措施。出血量在100mL左右中等量出血患者，可給予體積分?jǐn)?shù)為2.5%碘酒紗球壓迫出血點(diǎn)，紗球必須在12h內(nèi)取出并密切觀察患者出血情況和生命體征的變化。對(duì)于出血量在200mL以上的反復(fù)大量出血患者，應(yīng)立即進(jìn)行縫扎止血。彌漫性出血患者可在扁桃體窩內(nèi)縫紗球止血[4]。③術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥（因?yàn)榭梢砸种颇冈漠a(chǎn)生而致傷口出血）。疼痛難忍時(shí)（以致不能進(jìn)食和講話），可用耳針或針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效；或頸部?jī)蓚?cè)冰敷或飲冰牛奶有助止痛和止血。④飲食護(hù)理：術(shù)后3h后可進(jìn)冷飲或冰糕，6h后無(wú)出血者可開始進(jìn)流食，以后視情況進(jìn)半流食和軟食。7～10d內(nèi)不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口；水果和果汁因含果酸刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或不吃為宜。⑤加強(qiáng)口腔及創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后2h后即可用生理鹽水漱口，每次飯后必須用生理鹽水漱口。因?yàn)楦腥臼抢^發(fā)性出血的主要原因，因此做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔也是扁桃體切除術(shù)后護(hù)理很重要的內(nèi)容之一[5]。術(shù)后4～6h傷口開始生長(zhǎng)白膜，不要恐懼，白膜對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用；24h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩，7～10d內(nèi)白膜逐漸脫落。白膜色白，薄而光潔。如有凝血塊，應(yīng)給予清除；傷口疼痛或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染應(yīng)給予抗生素加口腔含漱液。⑥指導(dǎo)患者功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)日禁聲，少說(shuō)話盡量避免咳嗽。次日開始鼓勵(lì)患者張口、伸舌，多講話，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口粘連，瘢痕攣縮，聲音嘶啞、后遺口異感癥等并發(fā)癥。

4 討 論

扁桃體炎是北方的一種常見(jiàn)病，扁桃體切除術(shù)也是較多的。但住院患者較少，在門診治療較多?；颊弑救藢?duì)本病術(shù)后重視不夠，術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解較少，易術(shù)后出現(xiàn)大出血，粘連及感染等并發(fā)癥很多。近年來(lái)，隨著人們認(rèn)識(shí)水平的提高，醫(yī)療服務(wù)不僅僅是高超的手術(shù)技術(shù)水平，全面系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理也越來(lái)越受到人們的重視[6]。而住院治療通過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理，可以使手術(shù)順利進(jìn)行、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。例如心理護(hù)理，可以減輕患者焦慮、恐懼心理，避免手術(shù)時(shí)血壓上升，引起術(shù)中、術(shù)后大出血。因此，通過(guò)積極有效的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，是扁桃體切除術(shù)安全渡過(guò)圍手術(shù)期，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。扁桃體切除術(shù)需要住院治療，圍手術(shù)期護(hù)理是必要的。

[1] 祝雪青.扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(32):152-153.

[2] 曾珍湘.心理護(hù)理在門診患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(1):126-127.

[3] 李蘭蘭,黎敏球.術(shù)前心理在門診手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,5(8):156-168.

[4] 蔣蔚.成人扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,28(3):232.

[5] 吳秀平,何曉清.兒童扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(23):130.

[6] 朱海耀.扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期45例的整體護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(13):131-132.

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1671-8194（2013）12-0355-02