謝紅梅朱志霞*

（1 重慶市西郊醫(yī)院外二科，重慶 400050；2 重慶市西郊醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400050）

髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理

謝紅梅1朱志霞2*

（1 重慶市西郊醫(yī)院外二科，重慶 400050；2 重慶市西郊醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400050）

目的探討髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理。方法回顧2010年3月至2012年10月，進(jìn)行的17例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理措施。結(jié)果17例患者中，除1例患者因患有糖尿病和老年性癡呆癥而極不配合護(hù)理及功能鍛煉而發(fā)生了脫位，其余16例患者均恢復(fù)良好，日常生活中能自己照顧自己。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極配合護(hù)理，及時預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的功能鍛煉，不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且能提高患者的個人生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后護(hù)理

隨著我國人口的老齡化，高齡患者由于身體機(jī)能減退，骨質(zhì)疏松，免疫力低下，合并多種內(nèi)科疾病，以及交通事故的日益增多，股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折成上升趨勢；同時，股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折也是老年人致殘甚至死亡的一個重要原因。股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折是骨科的常見疾病，易導(dǎo)致患者行動障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換在骨科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，高齡髖關(guān)節(jié)置換的患者也越來越多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的并發(fā)癥也較多，因此，術(shù)后的護(hù)理就顯得更加重要。我科2010年3月至2012年10月，進(jìn)行了17例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科2010年3月至2012年10月，進(jìn)行了17例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其中男性7例，年齡在67～88歲，女性10例，年齡在62～83歲，都因外傷住院，患有高血壓病的4例，有糖尿病的3例，合并有兩種及以上內(nèi)科疾病的10例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 對患者生命體征的觀察

積極監(jiān)測生命體征、意識、尿量的變化，同時注意保持水、電解質(zhì)的平衡，如有異常，立即報告醫(yī)師，并配合處理。

2.2 觀察傷口情況

密切觀察傷口的引流血量、觀察傷口的滲血、滲液，并保持傷口引流的通暢，術(shù)后24h出血量應(yīng)在200～400mL；如果出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、感覺障礙、出現(xiàn)持續(xù)加重的疼痛或者持續(xù)性發(fā)熱等情況，及時通知醫(yī)師處理；如有大小便污染敷料時應(yīng)立即給予更換，防止引起傷口的感染。

2.3 術(shù)后健康教育

①術(shù)后1～3d的功能鍛煉：踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始做足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3min，每小時2～3次。股四頭肌練習(xí)：術(shù)后第1天，開始進(jìn)行股四頭肌練習(xí)，盡力背伸踝關(guān)節(jié)，伸直膝關(guān)節(jié)持續(xù)5s，放松5s后再重復(fù)，直至大腿肌肉感到疲勞為止，以保持肌肉的張力。臀肌鍛煉：收緊和放松臀部肌肉5～10s，每天30次。②術(shù)后1周：開始主動或被動行屈髖屈膝運動，早期髖活動的范圍在10°左右，床頭可搖升至30°，根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度和患者的耐受程度逐步增加活動的次數(shù)。③術(shù)后2周：將髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由輔助運動到完全主動運動（注意防止髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收內(nèi)旋）患者可行輔助直腿抬高練習(xí)（屈髖＜20°），防止股四頭肌萎縮，增加靜脈回流，可將床頭搖升至60°，進(jìn)行坐位練習(xí)，坐位時間不宜過長，否則，容易使髖關(guān)節(jié)疲勞。④在醫(yī)師護(hù)士指導(dǎo)下，逐漸從坐位到站立，第一次站立時間不超過5min，以后逐漸延長站立時間，進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練可預(yù)防體位性低血壓引起的頭昏，如果全身情況較好，頭不昏，可扶拐站位進(jìn)行行走訓(xùn)練。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

①脫位的觀察及護(hù)理：髖關(guān)節(jié)脫位（包括半脫位）是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的問題之一。由于股骨頭和髖臼假體比正常解剖結(jié)構(gòu)小，所以在某些位置，股骨頭會從髖臼中脫出。向患者說明預(yù)防脫位的重要性，手術(shù)后，應(yīng)保持患肢呈外展30°中立位，穿丁字鞋，為了防止患肢的外旋和內(nèi)收，兩腿間放置軟枕，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)不能抬高超過髖關(guān)節(jié)水平，不能交叉雙腿，不能翹二郎腿，平臥位時在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)間放一個枕墊防止兩腿交叉，一旦發(fā)生脫位，需立即進(jìn)行制動，使疼痛得到減輕，血管和神經(jīng)損傷得到預(yù)防，然后作進(jìn)一步的相應(yīng)處理。②對深靜脈血栓的觀察和護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常見的并發(fā)癥是深靜脈血栓。國外文獻(xiàn)報道：在未采取任何預(yù)防措施的情況下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為45%～57%[2]，且發(fā)生肺栓塞是風(fēng)險為10%～20%，病死率高達(dá)2%[3]，邱貴興等[4]比較關(guān)節(jié)置換術(shù)后的深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)效果，未預(yù)防組為30.8%，預(yù)防組為11.8%，提示有效醫(yī)療護(hù)理干預(yù)可減少深靜脈血栓的發(fā)生。因此，關(guān)節(jié)置換術(shù)后采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療和護(hù)理措施，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。下肢深靜脈血栓的主要表現(xiàn)有：下肢腫脹，甚至出現(xiàn)發(fā)紺或者皮溫升高等，要及時給與患者進(jìn)行宣教，講解深靜脈血栓的危險性，術(shù)后密切觀察患者生命體征，意識狀態(tài)和皮膚粘膜情況，早期采取抗凝治療，抬高下肢防止腫脹，正確指導(dǎo)患者及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，多飲水，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，積極進(jìn)行預(yù)防。術(shù)后仔細(xì)查看患者的呼吸、神智、四肢血運、皮溫、感覺、運動情況，如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促，心率增快，并且煩躁不安，或者表情淡漠，或者呼吸困難，甚至發(fā)紺，昏迷，或者小腿肌肉出現(xiàn)紅腫、疼痛或者感覺障礙，立即告知醫(yī)師。③其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：協(xié)助患者保持正確舒適的體位，保持骶尾部皮膚干燥，避免潮濕，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；經(jīng)常做深呼吸，并行有效咳嗽，排除痰液，定時給與翻身扣背；每天行會陰擦洗，保持會陰清潔；多食蔬菜、水果，多飲水，順時針按摩腹部；以預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

生活規(guī)律，心情愉快；平衡飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物的食物，多曬太陽。在活動過程中，避免患者屈髖超過90°，避免重體力活動和奔跑，避免并攏下肢做下蹲的動作，避免內(nèi)旋盤腿，避免在不平整或滑濕的地面上行走；睡覺時，兩腿之間夾軟枕；下床時，先健肢后患肢；使用拐杖時，出左拐，邁右腳；穿的鞋子，應(yīng)該是平底或軟底的懶式鞋；坐的椅子高度＞55cm，并帶扶手；要約束寵物；臥室的床升高＞55cm，床頭柜的放置應(yīng)放在健側(cè)；浴室內(nèi)使用防滑墊、肥皂帶線、馬桶升高；上樓時，先站穩(wěn)，用雙拐支撐身體重量，健肢先上樓梯，再以健肢支撐體重，雙拐和患肢同時跟上；下樓時，健肢支撐體重，雙拐先下樓梯，患肢下樓梯，雙拐支撐體重，健肢下樓梯。術(shù)后禁忌：盤腿、翹二郎腿、下蹲等動作。

4 結(jié) 果

患者通過術(shù)后的護(hù)理干預(yù)和健康教育，17例患者中，除1例患者因患有糖尿病和老年性癡呆癥而極不配合護(hù)理及功能鍛煉而發(fā)生了脫位，其余16例患者均恢復(fù)良好，日常生活中能自己照顧自己。

5 結(jié) 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后積極配合護(hù)理，及時預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的功能鍛煉，不僅可以促進(jìn)患者的康復(fù)，而且能提高患者的個人生活質(zhì)量，也可減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。

[1] Xie Iiyun.Effect of systematic nursing intervention on elderly femoral neck fracture patients[J].China Medical Herald,2010,18 (6):97-100.

[2] Geers WH,Heit JA,Clagett GP,et a1.Prevention of venous thromboembolism:Six American College of Chest Physicians Consensus Conference on Antithrombotic Therapy[J].Chest,2001,119(1): 1325-1755.

[3] 余楠生,陳東峰.關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的若干問題探討[J].中國骨科,2005,1(1):44-48.

[4] 邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志,2006,26 (12):819-822.

R473.6

B

1671-8194（2013）12-0350-02

*通訊作者：E-mail：107542681@qq．com