李紅梅

（河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)中心醫(yī)院心血管科，河南 南陽(yáng) 473009）

126例血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

李紅梅

（河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)中心醫(yī)院心血管科，河南 南陽(yáng) 473009）

目的探討血液透析建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的護(hù)理方法的應(yīng)用及效。方法對(duì)126例維持性血液透析患者實(shí)施前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、皮膚血管護(hù)理；在術(shù)后觀察吻合口有無(wú)滲血及血腫、檢查內(nèi)瘺是否通暢、促進(jìn)內(nèi)瘺成熟、評(píng)估內(nèi)瘺成熟情況，做好內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理等。結(jié)果本組患者均無(wú)嚴(yán)重肢體循環(huán)障礙、出血、感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，透析時(shí)血流量可達(dá)300mL/min以上。結(jié)論精心的護(hù)理能夠延長(zhǎng)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，減輕患者的負(fù)擔(dān)，所以做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是透析室醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)很重要的工作。

血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理體會(huì)

血液透析是終末期腎衰有效的替代治療方法之一，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因其方便、安全、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為目前血液透析使用最多的血管通路，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)患者精神上、肉體上、經(jīng)濟(jì)上和生活上都造成不適和痛苦，因此正確的日常維護(hù)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期使用的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，本文旨在探討終末期腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，以提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的成功率。

1 一般資料

本院透析室自2007年1月至2012年10月收治126例建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，其中男66例，女60例，年齡16～70歲，平均年齡53歲。造瘺方式是選擇非優(yōu)勢(shì)手的橈動(dòng)脈和頭靜脈做端一側(cè)吻合或端一端吻合。造瘺成功的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后靜脈動(dòng)脈化明顯，吻合口處可觸及震顫，聽診血管雜音明顯，血流量200～300mL/min。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于慢性腎功能不全患者常對(duì)造瘺手術(shù)存在恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解、同情、體貼患者，耐心地向患者及家屬解釋手術(shù)的必要性、方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，可帶患者向已造瘺患者咨詢，以消除患者的思想顧慮，使患者以積極的心態(tài)去接受手術(shù)，積極配合治療。

2.1.2 皮膚及血管護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員避免在需行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者的術(shù)側(cè)肢體行靜脈穿刺或留置套針，囑患者勿抓傷、碰傷皮膚，保持皮膚清潔；禁止在造瘺側(cè)肢體進(jìn)行測(cè)血壓、抽血等操作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察吻合口有無(wú)滲血及血腫

瘺手術(shù)成功后，抬高肢體促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。如有較少滲血可輕壓止血，如有較多滲血需要報(bào)告醫(yī)師，尋找出血點(diǎn)予以及時(shí)處理。手術(shù)切口敷料要保持干燥無(wú)菌，以防止切口感染。

2.2.2 檢查內(nèi)瘺是否通暢

術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)每日多次檢查內(nèi)瘺是否通暢，并教會(huì)患者如何判斷內(nèi)瘺通暢：能觸及血管震顫或用聽診器能聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢，若震顫及雜音減弱或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)師。

2.2.3 早期功能鍛煉促內(nèi)瘺成熟

術(shù)后1周若傷口無(wú)滲血、無(wú)感染，每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3～5min以促使內(nèi)瘺盡快“成熟”；囑患者穿寬松的衣服衣，禁止佩戴飾物、手表，造瘺側(cè)手臂勿受壓和長(zhǎng)時(shí)間持重物。若3個(gè)月仍然未成熟，則需重新造瘺。

2.3 內(nèi)瘺使用護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺使用時(shí)間

一般經(jīng)4～6周內(nèi)瘺可成熟使用，最好等待8～12周后再開始使用更為理想。血管條件差、年齡大者可適當(dāng)延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺功能。

2.3.2 正確使用內(nèi)瘺

護(hù)士要熟練掌握穿刺方法，動(dòng)作要輕柔，穿刺時(shí)力求一針成功，一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式穿刺，穿刺部位應(yīng)輪換，每個(gè)穿刺點(diǎn)相距1cm。透析結(jié)束后，拔針動(dòng)作宜輕、快，壓迫穿刺點(diǎn)直至松開束縛帶穿刺點(diǎn)不滲血為止方可離開透析室。透析結(jié)束24h后，用溫?zé)崴?0～50℃熱敷穿刺部位，每次20min，每日1～2次，再用喜療妥軟膏涂擦穿刺部位，以利于血管修復(fù)及局部滲血的吸收。

3 結(jié) 果

本組患者均無(wú)嚴(yán)重肢體循環(huán)障礙、出血、感染、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生，透析時(shí)血流量可達(dá)300mL/min以上。

4 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是將患者鄰近的動(dòng)、靜脈吻合起來(lái)，使之成為血管通路，因其方便、安全、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為血液透析患者最普遍的永久性血管通路，是維持患者生存的生命線。正確護(hù)理自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的“成熟”起著至關(guān)重要的作用，科學(xué)使用內(nèi)瘺，熟練掌握內(nèi)瘺的穿刺方法和技巧，嚴(yán)格按無(wú)菌原則操作，避免內(nèi)瘺感染，可減少內(nèi)瘺并發(fā)癥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[1]。所以，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是透析室醫(yī)護(hù)人員一項(xiàng)很重要的工作。

[1] 陳建民,李梅,于琛援.三級(jí)管理方法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10):97-98.

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1671-8194（2013）12-0338-02