王玉玲 徐麗杰 李淑麗 姜麗娜 李 靜 何 玲
(大慶油田總醫(yī)院骨二科,黑龍江 大慶 163000)
鉭棒技術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的護理
王玉玲 徐麗杰 李淑麗 姜麗娜 李 靜 何 玲
(大慶油田總醫(yī)院骨二科,黑龍江 大慶 163000)
鉭棒技術(shù);股骨頭缺血性壞死;早期護理
股骨頭缺血性壞死是一種致殘率高、嚴(yán)重影響患者生活和工作的難治疾病,年輕患者多見,往往與大劑量激素使用史、長期酗酒史等密切相關(guān)。近年來臨床所見股骨頭缺血性壞死有逐漸增多的趨勢,成為診治中重要的問題之一。目前我國股骨頭缺血性壞死患者約400萬人,成熟的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常適用于治療晚期股骨頭缺血性壞死且存在壽命問題(一般平均15~20年左右),年輕患者一生中將不得不面臨多次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。
鉭棒技術(shù)是近年來發(fā)明的一種治療股骨頭缺血壞死的新技術(shù),通過實驗證明,鉭金屬的微觀結(jié)構(gòu)與人體骨松密質(zhì)骨結(jié)構(gòu)非常相似,其彈性模量與人骨相同,且具備人體組織的良好相容性,治療時通過鉆孔可達到良好的減壓效果。同時植入鉭棒,可起到良好的支撐作用,以防股骨頭進一步塌陷,由于鉭棒微孔結(jié)構(gòu)的存在,植入后可使微細血管良好的長入,修復(fù)壞死組織,材料顯示其治療有效率達92%[1]。我科已應(yīng)用此技術(shù)治療2例早期股骨頭缺血性壞死,近期效果良好?,F(xiàn)將護理體會介紹如下。
1.1 術(shù)前評估
先評估患者的一般狀況,有無復(fù)合性疾病,患者的心理狀態(tài)及對疾病的認知情況,經(jīng)濟狀況等。
1.2 術(shù)前指導(dǎo)
由于術(shù)后患者需要臥床,所以在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上排便,根據(jù)患者的心理狀態(tài)調(diào)整好心情,解除焦慮,并告知手術(shù)成功率是很高的,消除顧慮,并制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,術(shù)前指導(dǎo)患者進行股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾功能鍛煉,為術(shù)后康復(fù)打好基礎(chǔ)。
2.1 臥位
患者術(shù)后取仰臥位,睡硬板床,鋪氣墊,避免身體局部受壓,預(yù)防壓瘡發(fā)生。維持患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)中立位,患肢外展,或兩腿間放外展架,避免兩腿內(nèi)收并攏。翻身時一般患肢朝上,兩腿間墊一軟枕,防止髖關(guān)節(jié)脫位。穿矯正鞋,防止足下垂。嚴(yán)密觀察患肢足趾末端血運及感覺情況。
2.2 疼痛處理
手術(shù)切口疼痛在麻醉作用消失后即可出現(xiàn),在手術(shù)后24~48h內(nèi)切口疼痛時,給予鎮(zhèn)痛劑,保證充足的睡眠。正確及時地應(yīng)用止痛劑可防止因局部疼痛致血管痙攣。必要時轉(zhuǎn)移患者的注意力,進行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者做一些放松動作,如腹式呼吸。積極地與患者建立起信任的護患關(guān)系,充分發(fā)揮心理陣痛效果。
2.3 飲食指導(dǎo)
鼓勵患肢進易消化飲食,高鈣、高維生素、高蛋白、高熱量、粗纖維飲食,防止便秘。
也可遵醫(yī)囑給予口服補鈣藥物,促進康復(fù)。
2.4 嚴(yán)密觀察病情變化
注意觀察血壓呼吸的變化,肢體末端血運及感覺、足趾運動及傷口輔料滲血情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。
2.5 預(yù)防感染
保持床鋪清潔、干燥,避免切口敷料污染,嚴(yán)格無菌換藥。鼓勵患者做深呼吸、咳痰練習(xí),多飲水,預(yù)防肺部感染。術(shù)后患者留置尿管,做好會陰護理,每日2次,防止泌尿系感染。
2.6 功能鍛煉
麻醉復(fù)蘇后,即可指導(dǎo)患者做足趾屈曲與背伸活動,減輕腫脹。術(shù)后第1周進行以促進患肢血液循環(huán)、減輕肌肉萎縮、預(yù)防血栓形成為目的的術(shù)后初期鍛煉;術(shù)后2~4周進行以關(guān)節(jié)活動適應(yīng)期鍛煉;術(shù)后4~6周進行肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進行患側(cè)股四頭肌等下肢肌肉的收縮運動,臀肌收縮運動;術(shù)后6~8周進行下床準(zhǔn)備階段的鍛煉,指導(dǎo)患者在床上逐漸進行膝關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)的主動曲伸運動。術(shù)后不同時期功能訓(xùn)練是促進康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。
術(shù)后第2周,康復(fù)的重點是加強患肢不負重的主動運動,改善關(guān)節(jié)的活動范圍,進一步提高肌力,加強床上自主活動。術(shù)后第3周,教患者借助一些輔助設(shè)備獨立完成日常穿褲、穿襪、取物等活動。常用的設(shè)備有拐杖、助行器等。以減少患者患髖的彎曲度。術(shù)后4周~3個月,防止髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°,逐漸改善患髖的活動范圍,增加患髖的負重能力,使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平,全面達到康復(fù)的目的。術(shù)后6個月,禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋,不要把患肢架在另一條腿上[3]。
對于早期的股骨頭缺血壞死患者,為了提高術(shù)后長期的有效率、減小手術(shù)對患者的創(chuàng)傷,我科開展了微創(chuàng)鉭棒技術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死。該技術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小。我院骨關(guān)節(jié)科在國內(nèi)引進這一國際領(lǐng)先的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),療效顯著。通過對2例患者給予術(shù)前術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo),此2例患者無并發(fā)癥發(fā)生。
[1] Ficat RP.Idiopaghic bone necrosisof the femoral head early diagnosis[J].Bone Joint Surg,1985,67(1):3-6.
[2] 中華外科雜志編輯部.股骨頭缺血性壞死專題討論會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1994,32(6):545-550.
[3] 李秀云,汪暉.臨床護理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:337-338.
R473.6
A
1671-8194(2013)12-0325-01