肖書文

（長春市兒童醫(yī)院小兒普外科，吉林 長春 130051）

58例小兒腹股溝疝手術(shù)護(hù)理體會

肖書文

（長春市兒童醫(yī)院小兒普外科，吉林 長春 130051）

小兒腹股溝疝是小兒普外科最常見疾病，典型癥狀是在腹股溝一側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)腫塊，可達(dá)陰囊。嵌頓時出現(xiàn)疼痛性包塊，逐漸出現(xiàn)惡心嘔吐，影響進(jìn)食，影響兒童生長發(fā)育，無有效的藥物治療，手術(shù)是唯一的治療方法，根據(jù)手術(shù)特點及不同年齡階段患兒的心理發(fā)育特征及解剖生理特點采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好手術(shù)護(hù)理，是提高手術(shù)的安全性及有效性，減少并發(fā)癥，使患兒達(dá)到最佳治療效果的有效途徑。

小兒腹股溝疝；手術(shù)護(hù)理

小兒腹股溝疝是一種常見病和多發(fā)病，以斜疝為常見。發(fā)生多因腹膜鞘狀突未閉。男性患兒多見，一般認(rèn)為1歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨身體生長逐漸強壯，疝有消失的可能，但1歲以上患兒疝囊反復(fù)突出，嵌頓率較高，同時可破壞腹股溝管正常結(jié)構(gòu)，影響兒童生長發(fā)育，故此類患兒宜早作手術(shù)[1]。收集我科2008年3月至2012年6月58例小兒腹股溝疝手術(shù)患兒護(hù)理體會，總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組58例，其中男性51例，女性7例；最小年齡6個月，最大年齡8歲，平均年齡5.5歲。49例為可復(fù)性腹股溝斜疝，其中右側(cè)疝39例，左側(cè)疝4例，雙側(cè)疝6例。7例右腹股溝斜疝嵌頓，2例為腹股溝直疝。58例全部實施經(jīng)腹腔小兒腹股溝疝手術(shù)。術(shù)前禁食8～12h，禁水6h，避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。進(jìn)手術(shù)室前排空小便，以防手術(shù)誤傷膀胱。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均順利，術(shù)后切口均甲級愈合，無任何并發(fā)癥。經(jīng)出院跟蹤隨訪至今，無1例復(fù)發(fā)病例。

3 護(hù)理體會

3.1 術(shù)前護(hù)理

重視不同年齡階段小兒的特點，對患兒的情況進(jìn)行評估，關(guān)注小兒家庭成員的心理感受和服務(wù)需求，為小兒及其家庭提供預(yù)防保健、健康指導(dǎo)、疾病護(hù)理和家庭支持等服務(wù)。

首先將患兒安置在空氣流通、清新、清潔、舒適，溫、濕度適宜的病室，做好心理護(hù)理，滿足患兒情緒和心理上的需要。經(jīng)常摟抱、撫摸患兒，并與患兒及其家長交談，對較大患兒可提供一些娛樂方法，如玩具、講故事等，使其消除恐懼心理，快速適應(yīng)新的環(huán)境。對家長要及時向其解釋小兒腹股溝疝的有關(guān)知識，如發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、手術(shù)治療的必要性及轉(zhuǎn)歸等，向他們有效地解釋小兒疝氣是一種常見病，唯一的治療方法是手術(shù)。目前麻醉技術(shù)的進(jìn)步，幼兒的手術(shù)是很安全的，不會對孩子的大腦等產(chǎn)生任何影響，手術(shù)時間約15～20min，是相當(dāng)安全和簡單的手術(shù)，家長不必?fù)?dān)心，解除他們的思想顧慮。讓他們熟悉、信任甚至喜歡自己，并重視環(huán)境帶給患兒的影響，使小兒的生理、心理活動處于最佳狀態(tài)，便于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要條件，在做好各項術(shù)前準(zhǔn)備外，重點安置好小兒體位，動作輕柔緩慢，協(xié)調(diào)一致，注意負(fù)重點和支點是否正確，并加以固定。注意不要影響循環(huán)、呼吸及肢體壓傷。3.2 術(shù)中護(hù)理

小兒圍術(shù)期常有恐懼，焦慮，解釋談話一般不起作用，即使父母在場常常也無濟于事，故不得不采用全麻[2]。術(shù)中要認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和密切注意手術(shù)無菌操作程序，注意患兒安全，尤其要注意患兒呼吸。胡利國等[3]對氯胺酮不良反應(yīng)國內(nèi)資料回顧性分析報道，呼吸抑制或停止是氯胺酮麻醉中最常見的不良反應(yīng)，特別在劑量過大、速度過快或聯(lián)合應(yīng)用安定類藥物時容易發(fā)生，術(shù)前并發(fā)呼吸道感染、血容量不足、特異性體質(zhì)及氣管內(nèi)異物取出術(shù)是導(dǎo)致呼吸抑制或停止的高危因素。報道中提出，文獻(xiàn)中對597例患者年齡作了準(zhǔn)確描述，年齡2月～73歲，＜1歲84例，1～6歲326例，7～18歲114例，＞18歲73例，可見小兒是氯胺酮不良反應(yīng)高發(fā)人群。且由于氯胺酮在臨床應(yīng)用時呈現(xiàn)出分離麻醉的特點，即丘腦的抑制和邊緣系統(tǒng)的興奮，表現(xiàn)為譫妄、惡夢、恐懼，并呈現(xiàn)木僵樣狀態(tài)[4]，所以術(shù)中要嚴(yán)格掌握藥物的用法用量，嚴(yán)密觀察，做好加壓呼吸的準(zhǔn)備。如果術(shù)中病人出現(xiàn)不自主的叫喊聲，血壓又復(fù)上升，心率加快，由閉目忽又睜開，無凝視，軀體可因手術(shù)刺激而活動，呼之出現(xiàn)不自覺的反應(yīng)，這些癥狀說明麻醉轉(zhuǎn)淺，及時通知麻醉師給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

3.3 術(shù)后護(hù)理

切口感染是小兒腹股溝疝復(fù)發(fā)的主要原因之一，注意保護(hù)好傷口，保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染。尤其是嬰幼兒，注意不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉；更不能因大小便弄臟紗布面而污染傷口，若發(fā)現(xiàn)紗布污染或脫落，應(yīng)及時更換，以防導(dǎo)致傷口感染、化膿，造成并發(fā)癥。如果非兜尿布不可，應(yīng)將傷口處的紗布露在尿布外面。讓患兒側(cè)身睡，用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長條狀夾在會陰部，如果右側(cè)手術(shù)，應(yīng)讓孩子左側(cè)臥位，一旦尿了，就不會尿在紗布上而污染傷口。術(shù)后陰囊有不同程度的腫脹，一般2～3d會消退；如果腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，淤血就會慢慢被吸收，如果腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，及時請醫(yī)生檢查。術(shù)后麻醉藥作用消失后傷口會有不同程度的疼痛，小兒不能自訴其痛苦，即使學(xué)齡前兒童也不能完整、準(zhǔn)確地表述病痛。嬰幼兒往往以哭鬧、不吃來表述自身的病痛，?？考议L代述，其可靠性差別很大。因此應(yīng)注意患兒體征變化，做好必要的檢查，注意觀察體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)盡早處理。術(shù)后腹內(nèi)壓升高，不利于傷口愈合，注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便、大哭大鬧，因此患兒術(shù)后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽，保持患兒排便通暢，對便秘患兒應(yīng)及時給予兒童通便藥。手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留，可藥物治療，以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時導(dǎo)尿。對因緊張、煩躁、術(shù)后疼痛的患兒應(yīng)多哄一哄或轉(zhuǎn)移病兒的注意力，盡量避免大哭大鬧，如果哭鬧不止，可注射或口服鎮(zhèn)靜藥，讓孩子安靜入睡。出院時指導(dǎo)家長做好家庭護(hù)理，做好出院健康宣教，講解本病復(fù)發(fā)的誘因及預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項，如避免患兒到人多的公共場所，以免發(fā)生感染，病情緩解后患兒雖可上學(xué)，但不能參加劇烈活動，因感染和劇烈活動是造成復(fù)發(fā)的主要誘因。多食疏菜水果，多食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化食物，提高免疫力，預(yù)防便秘?；純簯?yīng)適當(dāng)加強體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動，提高機體對氣溫變化的適應(yīng)能力及抗病能力，天氣變化時應(yīng)注意隨時增減衣服，尤其是寒冷季節(jié)外出時應(yīng)注意保暖，避免著涼。如有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，及時就醫(yī)。

4 討 論

小兒疝氣是小兒普外科最常見疾病，是腹壁先天性發(fā)育異常，80%在出生后3個月內(nèi)出現(xiàn)，分為腹股溝斜疝和直疝，以斜疝為常見，直疝較罕見。典型癥狀是在腹股溝一側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)腫塊，可達(dá)陰囊，哭鬧活動時出現(xiàn)，平靜睡眠時消失。嵌頓時出現(xiàn)疼痛性包塊，逐漸出現(xiàn)惡心嘔吐[5]。因兒童身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強，較不能合作，需特別的保護(hù)和照顧，故在臨床護(hù)理中應(yīng)以患兒及其家庭為中心，與小兒家長等共同配合，根據(jù)手術(shù)特點及不同年齡階段患兒的心理發(fā)育特征及解剖生理特點采取相應(yīng)的護(hù)理措施，做好手術(shù)護(hù)理，提高手術(shù)的安全性及有效性，減少并發(fā)癥，使患兒達(dá)到最佳治療效果。

[1] 張永輝,王蒸,張永光,等.下腹橫紋肌小切口手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝260例分析[J].河北北方學(xué)員學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,17(6): 44-45.

[2] 李金香,張艷惠,姜俊輝.氯胺酮復(fù)合七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,26(2):170.

[3] 胡利國,方才.氯胺酮不良反應(yīng)國內(nèi)資料回顧性分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(11):935-936.

[4] 王紅偉,任愛紅.氯胺酮臨床作用的研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,27(3):238.

[5] 丁亞萍.小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國校醫(yī),2011,25(8):615.

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1671-8194（2013）12-0311-02