劉淑波

(長春市兒童醫(yī)院，消毒供應(yīng)室，吉林 長春 130051)

加強(qiáng)護(hù)理管理，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控意識

劉淑波

(長春市兒童醫(yī)院，消毒供應(yīng)室，吉林 長春 130051)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要問題，加強(qiáng)護(hù)理管理，增強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染防控意識是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

護(hù)理管理；醫(yī)院感染

醫(yī)院是各種疾病和病原體聚集的地方，也是體質(zhì)衰弱、免疫功能不全、抵抗力差的患者聚集的場所。由于現(xiàn)代創(chuàng)傷性診療技術(shù)增多，類固醇、免疫抑制劑、以及耐藥菌株的增多，使醫(yī)院感染的預(yù)防與控制成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要問題。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生需要利用各種醫(yī)療護(hù)理措施來阻斷感染鏈的形成，完善到位的護(hù)理工作能明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理，增強(qiáng)護(hù)理人員對醫(yī)院感染防控意識是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1 醫(yī)院感染基本概念[1]

醫(yī)院感染(HAI)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主三個環(huán)節(jié)組成，當(dāng)三者同時存在，并有相互聯(lián)系的機(jī)會，就會形成感染。

2 我國醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]

我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2001年至2010年5次全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，我國住院患者平均醫(yī)院感染患病率為5%～6%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位、胃腸道為主，感染細(xì)菌的耐藥性不容忽視。有醫(yī)院就有感染，全世界都存在醫(yī)院感染的問題，醫(yī)院感染尤其是外源性交叉感染是可以預(yù)防的，即使是內(nèi)源性醫(yī)院感染，也可以通過預(yù)防減少。預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施包括：建立醫(yī)院感染管理組織，明確醫(yī)院感染管理崗位責(zé)任制；切實執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施；落實人員培訓(xùn)，提高感染預(yù)防意識。筆者認(rèn)為，護(hù)士在醫(yī)院的診療過程中，擔(dān)當(dāng)著大部分工作，和患者的接觸最為頻繁，是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

3 醫(yī)院感染的種類及來源

醫(yī)院感染按病原體來源可分為內(nèi)源性醫(yī)院感染和外源性醫(yī)院感染兩大類。

3.1 外源性醫(yī)院感染

在醫(yī)院內(nèi)獲得而引起的微生物感染，此種感染從患者傳給患者、患者家屬作為帶菌者傳給患者、患者傳給醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員傳給患者或其他人。主要原因是不能嚴(yán)格遵守院內(nèi)消毒隔離制度。接觸被污染的物品，如床單、床架、門把手、食具、玩具、清掃工具、醫(yī)療器械等，或空氣污染所引起的微生物感染（環(huán)境感染）。一些診療技術(shù)，如注射、輸液、手術(shù)、醫(yī)療器械檢查等，由于醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程或藥品器械消毒不徹底，也可給患者造成感染。此時感染因素直接到達(dá)易感部位，如導(dǎo)尿后引起泌尿道感染、手術(shù)后引起傷口感染等。因此，醫(yī)院生物環(huán)境的調(diào)節(jié)與控制能有效地預(yù)防外源性醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 內(nèi)源性醫(yī)院感染

來自患者自身的感染，患者本身是病原體攜帶者，由于長期使用抗生素、免疫抑制劑、激素等致使機(jī)體抵抗力降低而引起自身感染。例如術(shù)后傷口感染的葡萄球菌可來自自身皮膚、鏈球菌來自口腔等。人的體表以及和外界相通的腔道（如口腔、鼻腔、眼結(jié)膜、泌尿生殖道和腸道）中，寄居有各種微生物，這些微生物在一般情況下對人無害，稱為正常菌群。菌群與人體保持一定的平衡，菌群之間也相互制約、維持平衡。但這是相對的、可變的，有條件的，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低（如糖尿患者、結(jié)核患者等）或受到某種損傷時，或微生物寄生部位改變時，正常菌群中某些細(xì)菌亦能引起疾病，例如當(dāng)大腸桿菌侵入泌尿道時，就會引起尿路感染。那些寄居于人體，只有在一定條件下才能使人致病的細(xì)菌，稱為條件致病菌。醫(yī)院感染的病原體中條件致病菌占較大比例。

4 醫(yī)院感染的危害性

醫(yī)院感染使住院患者增加額外痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低治愈率，增高病死率。增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)或造成危害，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病床的周轉(zhuǎn)和使用及正常的工作安排。通過患者或醫(yī)院工作人員把病原微生物（特別是傳染性疾病的病原微生物）帶到家庭和社會上，可造成廣泛傳播。

5 加強(qiáng)護(hù)理管理，提高防范意識

醫(yī)院的無菌操作、消毒隔離、生物監(jiān)測和效果評價等技術(shù)離不開護(hù)理工作。加強(qiáng)護(hù)理管理，增強(qiáng)感染觀念，提高無菌技術(shù)操作水平，是防控醫(yī)院感染的有效途徑。

5.1 健全各項規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實

制度是人們在長期實踐工作中經(jīng)驗的總結(jié)和處理檢查各項工作的依據(jù)。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度、探視制度、患者入院、住院及出院三個階段的隨時、終末和預(yù)防性消毒制度，以及感染管理報告制度等，每一名護(hù)理人員都應(yīng)從預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保護(hù)患者及自身健康出發(fā)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度、常規(guī)及實施細(xì)則，同時勸告患者及家屬共同遵守。

5.2 建立組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化護(hù)理人員監(jiān)控意識

在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，建立感染監(jiān)控小組，通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。小組長由護(hù)士長負(fù)責(zé)，監(jiān)控員定期對住院患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，組織分析原因，并提出對策。同時實施對滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測，規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等，形成監(jiān)測工作常規(guī)化，定期、定點、定項目進(jìn)行，并有詳細(xì)記錄。

5.3 加強(qiáng)消毒隔離管理，防止交叉感染

手衛(wèi)生和醫(yī)療器械與環(huán)境的清潔與消毒，是阻斷多藥耐藥菌擴(kuò)散的關(guān)鍵。護(hù)理人員對患者實施護(hù)理活動中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，凡進(jìn)入病室及做各種治療或護(hù)理操作前后都要認(rèn)真洗手，同時加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理[2]，并做好個人防護(hù)，防止將病菌帶給自身或帶出病房，防止將病菌帶給房內(nèi)的易感者。切實落實清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。馬麗萍報道[3]洗手依從性低是臨床普遍存在的現(xiàn)象，護(hù)士從開始操作和接觸不同患者之間的洗手率僅為28%和26%，護(hù)理人員操作前的洗手依從性只有3.6%，手衛(wèi)生狀況與臨床感染程度密切相關(guān)，做好手衛(wèi)生洗手的消毒、監(jiān)督、管理工作是控制醫(yī)院感染的主要措施。

5.4 加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高技術(shù)水平

要積極開展人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，逐級分期、分批開展人員培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)工作能力和技術(shù)水平[4]。加強(qiáng)對護(hù)理人員醫(yī)德和感染管理知識培訓(xùn)，預(yù)防為主觀念的教育，增強(qiáng)無菌觀念和工作責(zé)任感，讓護(hù)理人員提高認(rèn)識，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面相關(guān)法律法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，高瑩嬌調(diào)查報道[5]醫(yī)護(hù)人員銳器傷高發(fā)于低年資職工，發(fā)生的原因與工作粗心大意、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護(hù)意識淡薄有關(guān)。經(jīng)職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)后醫(yī)護(hù)人員的銳器傷害暴露率（55.6%）顯著低于未經(jīng)職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的銳氣傷害暴露率（91.6%）。這進(jìn)一步說明了崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育對提高技術(shù)水平，控制醫(yī)院感染的重要性。

總之，要控制醫(yī)院感染，關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)的重視，加強(qiáng)管理，提高護(hù)理人員消毒隔離的意識，切斷傳染途徑，保護(hù)易感者，實現(xiàn)保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全的目標(biāo)。

[1] 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號.

[2] 吳安華,李春輝.醫(yī)院感染的管理[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(6):43.

[3] 馬麗萍.提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中國保健營養(yǎng),2013,23 (1):435.

[4] 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃(2012-2015年)》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號.

[5] 高瑩嬌,趙妮娜,韓雪松.口腔科醫(yī)護(hù)人員銳器傷害職業(yè)暴露調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(4):999.

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1671-8194（2013）12-0392-02