鐘清蘭 雷國華 熊永萍

（江西豐城市人民醫(yī)院輸血科，江西 豐城 331100）

去白細(xì)胞技術(shù)在某院臨床輸血中的應(yīng)用

鐘清蘭 雷國華 熊永萍

（江西豐城市人民醫(yī)院輸血科，江西 豐城 331100）

研究去白紅細(xì)胞懸液前后白細(xì)胞含量變化，輸注普通血液和去白血液引起的非溶血性輸血發(fā)熱不良反應(yīng)率比較。

去白細(xì)胞；輸血；非溶血性輸血反應(yīng)；效益

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血反應(yīng)又是困擾臨床輸血的一個不良現(xiàn)象，而由白細(xì)胞引起的非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)最為常見，血液成分中白細(xì)胞數(shù)量的多少與輸血不良反應(yīng)緊密相關(guān)，特別是多次輸血的患者，由于輸注含有白細(xì)胞的血液成分，體內(nèi)更容易產(chǎn)生HLA抗體，從而引起同種免疫反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、寒戰(zhàn)，呼吸困難，過敏性休克等臨床反應(yīng)[1-3]，為防止此類輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，我院在宜春地區(qū)還沒一家醫(yī)療機構(gòu)開展去白細(xì)胞輸血的情況下，在2009年11月份至2012年12月份期間，率先開展了去白細(xì)胞輸血新技術(shù)，通過去白細(xì)胞前后血液白細(xì)胞含量的改變情況以及輸血反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)合本院臨床反應(yīng)，總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

CD3200五分類血細(xì)胞分析儀，海爾血液冷藏箱，G2R-Ⅰ型自動高頻熱合機，一次性去白細(xì)胞輸血器（張家港高力特醫(yī)療器械有限公司），多鉤掛架。

1.2 研究對象

在2009年11月份至2012年12月份期間住院輸血患者所輸注的紅細(xì)胞，隨機抽取30袋懸浮紅細(xì)胞進行檢測，檢測每包懸浮紅細(xì)胞去白細(xì)胞前后的白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞含量，觀察血液質(zhì)量變化，統(tǒng)計所有去白細(xì)胞輸血的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 具體操作

將交叉配血相合的血液（包括懸浮紅細(xì)胞和冰凍血漿），按照一次性使用去白細(xì)胞輸血器的使用說明，按無菌操作法連接白細(xì)胞濾器和血袋，搖勻袋內(nèi)血液，通過控制截止夾，在自身重力作用下，血液會自動流入白細(xì)胞濾器及其血袋中，血袋內(nèi)血液流完后，排出空氣，關(guān)閉所有止流夾，熱合血袋導(dǎo)管，做好記錄，貼好標(biāo)簽，剪斷密封處，過濾完成后發(fā)血，或暫時存放與4℃冰箱。用無菌操作方法隨意抽取30份去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞前后的標(biāo)本到CD3200五分類血細(xì)胞分析儀上進行分析。

1.4 注意事項

①為防止流速過慢，血袋在連接濾器前充分搖勻，適當(dāng)加大位差，若在血袋中發(fā)現(xiàn)較大血塊要設(shè)法避開使之不堵塞血袋出口，如果出現(xiàn)堵塞，可用約30mL無菌生理鹽水排沖后，繼續(xù)過濾或換一個新的濾器。②去白細(xì)胞后的血液應(yīng)立即輸注。③根據(jù)不同血液成分正確選擇相應(yīng)類型去白細(xì)胞輸血器。④嚴(yán)格無菌操作，小心穿刺，避免穿破血袋。⑤不宜用本方法進行臨床緊急輸血。

2 結(jié) 果

自2009年11月至2012年12月份，共完成5625袋去白細(xì)胞輸血，其中紅細(xì)胞2275袋，冰凍血漿3350袋，共輸給1664例患者，未收到1例非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)不良反應(yīng)反饋信息單，即非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)率為0，收到12例其他輸血不良反應(yīng)反饋信息單，其輸血不良反應(yīng)率為0.21%，其中11例是輸注血漿引起，主要為異體蛋白過敏（如瘙癢，皮疹，蕁麻疹等），無1例為非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)。相比未使用去白細(xì)胞輸血的輸血不良反應(yīng)率4.38%（科室統(tǒng)計結(jié)果）來說，有明顯減少輸血不良反應(yīng)的效果，且未去白輸血的輸血不良反應(yīng)中非溶血性輸血發(fā)熱占76.23%（體溫升高1℃以上，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，呼吸困難，過敏性休克等）。隨機抽取30份紅細(xì)胞懸液去白細(xì)胞前白細(xì)胞計數(shù)是最高為8.1×109/L，最低為4.7×109/L，平均為5.98×109/L，去白細(xì)胞后最高為0.3×109/L，最低為0，平均為0.021×109/L；血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)在過濾之后有所下降（輸注時建議加大點量），但回收率都在92%以上。血漿標(biāo)本沒檢測，但外觀明顯清亮，混濁血漿濁度減輕，說明能部分除去血脂。臨床反應(yīng)滿意率100%。

3 討 論

上述結(jié)果表明，去白細(xì)胞清除率高達99.62%，紅細(xì)胞和血紅蛋白回收率＞92%，說明一次性去白細(xì)胞輸血器能有效去除白細(xì)胞和回收紅細(xì)胞。白細(xì)胞濾除日益普及，在我們還沒能有更好的條件供應(yīng)去白細(xì)胞血液的時候，我們自己率先利用自身條件解決我院臨床輸血的需求，提供更科學(xué)安全的用血條件。為輸血患者有效避免非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)，有效防止HLA不合引起的同種免疫，預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)防嗜白細(xì)胞病毒（如巨細(xì)胞病毒、人類嗜T淋巴細(xì)胞性白血?、裥筒《尽⒖搜挪〔《镜龋┑妮斞腥綶4]，預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的發(fā)生，HLA同種免疫移植物抗宿主病和血小板輸注無效，減少輸血引起的免疫抑制，延緩器官移植排異反應(yīng)，減少術(shù)后感染，預(yù)防輸血相關(guān)的急性肺損傷，尤其適用于長期反復(fù)輸血患者、妊娠婦女，有效預(yù)防輸血不良反應(yīng)，從而降低患者醫(yī)療費用，無論從近期還是長遠(yuǎn)目標(biāo)來看，意義都非常重大，同時也給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟效益。對醫(yī)院“臨床科學(xué)、安全、有效輸血”起著重要作用。

[1] 2008年“臨床科學(xué)、安全、有效輸血新進展”高級研討班資料[G].2008

[2] 吳立炯.濾除白細(xì)胞血液在井岡山地區(qū)臨床輸血中的應(yīng)用[J].試驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(4):387.

[3] 楊世民,杜潤家,張勇萍,等.去除白細(xì)胞的血液輸注可明顯降低免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生率[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2007,23 (10):941-942.

[4] 高峰.臨床輸血與檢驗[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

R457.1

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1671-8194（2013）12-0259-01