孝 云

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院兒科，吉林 前郭 131100）

新生兒黃疸采用藍(lán)光照射治療的臨床體會

孝 云

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院兒科，吉林 前郭 131100）

目的探討新生兒黃疸采用藍(lán)光照射的可行性。方法回顧分析筆者所在醫(yī)院2006年3月至2011年3月間經(jīng)臨床確診新生兒黃疸患兒260例的臨床資料。結(jié)果治療組130例，治愈86例，有效34例，總有效率為92.30%；對照組130例，治愈54例，有效48例，總有效率為78.46%，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P ＜0.05）。結(jié)論藍(lán)光照射治療新生兒黃疸安全有效、操作簡單、不良反應(yīng)小，是目前治療新生兒黃疸主要方法之一，值得臨床推廣。

藍(lán)光照射；新生兒黃疸；臨床體會

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是指新生兒時期因膽紅素在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染[1]。是新生兒時期的常見病多發(fā)病，重者可引起患兒中樞神經(jīng)損害，而發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸），甚至導(dǎo)致患兒的死亡或嚴(yán)重后遺癥[2]。因此，早期預(yù)防并積極治療新生兒黃疸能有效降低患兒的病死率和致殘率[3]。本文回顧筆者所在醫(yī)院2006年3月至2011年3月間經(jīng)臨床確診新生兒黃疸患兒260例，其中采用藍(lán)光照射輔助治療130例，療效滿意，現(xiàn)將體會分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新生兒黃疸患兒260例作為研究對象，其中男142例，女118例；均為足月產(chǎn)兒；日齡：＜1d者18例，1～8d者162例，9～20d者56例，21～29d者24例。發(fā)病原因：感染性黃疸108例，母乳性黃疸68例，G-6PD酶缺乏36例，原因不明48例。將260例新生兒黃疸患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，各組均130例。兩組間性別、日齡、發(fā)病原因等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)[4]

①血清膽紅素水平：足月兒＞205μmol/L；LBW＞170μmol/L；VLBW＞102μmol/L；②產(chǎn)前確診為新生兒溶血癥者，血清膽紅素＞85μmol/L。

1.3 治療方法

兩組患兒均常規(guī)給予治療，主要藥物有：苯巴比妥、菌梔黃口服液。尼可剎米、碳酸氫鈉及皮質(zhì)激素等。治療組在此基礎(chǔ)上用黃疸治療箱進(jìn)行藍(lán)光照射治療，每天照射8～12h，每3d觀察1次，根據(jù)病情確定時長：在照射前將患兒眼睛用黑色眼罩保護(hù)，在患兒會陰及肛門等部也用黑尿布保護(hù)，定期給患兒翻身，保證各個部位的照射，因箱內(nèi)恒溫，在給患兒翻身時進(jìn)箱內(nèi)的手不要溫差太大，以免造成患兒感冒?；純簯?yīng)正常進(jìn)食，適當(dāng)補(bǔ)充水分及核黃素，在治療3d后復(fù)查血清膽紅素水平，然后進(jìn)行療效判定。

1.4 療效判定[3]

治愈：皮膚顏色恢復(fù)正常，血清總膽紅素水平正常，睡覺可輕松喚醒；有效：皮膚顏色基本恢復(fù)正常，但可見部位黃染，血清總膽紅素水平下降，但仍高于正常，睡覺可喚醒；無效：皮膚顏色仍黃染嚴(yán)重，膽紅素下降不明顯或反升，睡覺無法喚醒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療組130例，治愈86例（66.15%），有效34例（26.15%），無效10例（7.70%），總有效率為92.30%；對照組130例，治愈54例（41.54%），有效48例（36.92%），無效28例（21.54%），總有效率為78.46%。治療組療效優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒黃疸在新生兒期較常見，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，而導(dǎo)致新生兒死亡或伴嚴(yán)重后遺癥。根據(jù)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：①膽紅素生成過多：新生兒膽紅素是血紅素的分解產(chǎn)物，約80%來源于血紅蛋白，新生兒每日生成的膽紅素明顯高于成年人（新生兒8.8mg/kg，而成人3.8mg/kg）。其原因是胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境使細(xì)胞數(shù)量相對較多，出生后新生兒建立呼吸，血氧濃度提高，過多的紅細(xì)胞被破壞；且新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短，而血紅蛋白的分解速度又是成人的2倍。②血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差：膽紅素在血液循環(huán)中，需與血漿白蛋白聯(lián)結(jié)才能被運(yùn)送到肝進(jìn)行代謝。剛娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒，可減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)；早產(chǎn)兒胎齡越小，白蛋白含量越低，其聯(lián)結(jié)膽紅素的量也越少。③肝功能不成熟：肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素能力差；肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力差；肝細(xì)胞對膽紅素排泄缺陷可出現(xiàn)暫時性肝內(nèi)膽汁淤積。④腸肝循環(huán)的特殊性：剛出生的新生兒，腸道內(nèi)無細(xì)菌，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原，而腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可使結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素和葡萄糖醛酸，前者又可被腸道吸收并進(jìn)入血液循環(huán)而達(dá)肝臟，故使新生兒腸-肝循環(huán)增加?？傊捎谛律鷥耗懠t素產(chǎn)生增多，而其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%～2%，故臨床上極易出現(xiàn)黃疸。饑餓、缺氧、便秘、脫水、酸中毒及顱內(nèi)出血等因素均可使新生兒黃疸加重[4]。

在本文260例新生兒黃疸的研究中，感染性黃疸108例，母乳性黃疸68例，這足以說明感染、母乳性黃疸是新生兒黃疸的常見發(fā)病原因。感染性黃疸一般多發(fā)生在出生后3d，感染時體內(nèi)紅細(xì)胞破壞增多，膽紅素生成過多，同時感染影響了肝葡萄糖醛酶轉(zhuǎn)移酶的活性，導(dǎo)致膽紅素的結(jié)合能力下降，重者機(jī)體耗氧量增加，糖無氧酵解增強(qiáng)，產(chǎn)生代謝性酸中毒，組織缺氧導(dǎo)致葡萄糖醛酶轉(zhuǎn)移酶活性下降，加重了黃疸[5]。如果黃疸得不到及時治療，體內(nèi)膽紅素不能得到及時的控制，未被結(jié)合的膽紅素達(dá)到一定濃度時，可通過發(fā)育不健全的血腦屏障而進(jìn)入大腦，引起腦代謝紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害而導(dǎo)致患兒聽力障礙、智障及死亡等后遺癥。本文治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用黃疸治療箱進(jìn)行藍(lán)光照射治療，結(jié)果顯示，總有效率為92.30%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)踐表明，藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，安全有效，操作簡單及不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療新生兒黃疸的主要方法之一，值得臨床推廣。

[1] 于潔.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:73-76.

[2] 傅妙芬.藍(lán)光與綠光治療新生兒黃疸療效觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(4):213-214.

[3] 李連翠,李加彬,尤劍英,等.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸141例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):44.

[4] 胡玉真.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5861.

[5] 李青霞.新生兒黃疸223例病因分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(5): 563-564.

R722.17

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1671-8194（2013）12-0156-02