趙 艷

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

淺談癲癇病診治的體會(huì)

趙 艷

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 前郭 138000）

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，又以兒童和青年居多，年發(fā)病率為50～70/10萬，患病率約為5‰。隨著科學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展及人們生活、醫(yī)療水平的不斷完善，人類疾病譜也發(fā)生了許多變化，特別在最近幾年癲癇病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的生活和健康。本文回顧筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治的癲癇患者68例，現(xiàn)將臨床診治的體會(huì)，簡(jiǎn)要闡述。

癲癇??；診治；體會(huì)

1 資料與診斷

1.1 一般資料

本組患者68例，其中男36例，女32例，年齡16～76歲，平均年齡為48.5歲。在本組病例中，單純部分性發(fā)作28例，復(fù)雜部分性發(fā)作24例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作，16例。以上患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為癲癇病。

1.2 臨床表現(xiàn)

不同類型的癲癇具有不同的臨床發(fā)作特征，但所有癲癇發(fā)作都有共同的特征，即發(fā)作性、短暫性、復(fù)發(fā)性和刻板性。

1.2.1 部分性發(fā)作

①單純部分性發(fā)作：除具有癲癇發(fā)作的共同特征外，以發(fā)作時(shí)無意識(shí)障礙、發(fā)作后能回憶為主要特征。可分以下四型：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作；部分感覺性發(fā)作；自主神經(jīng)性發(fā)作；精神性發(fā)作。②復(fù)雜部分性發(fā)作：占成人癲癇發(fā)作的一半以上，發(fā)作主要特征是有意識(shí)障礙和遺忘。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘，少數(shù)甚至可長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)至數(shù)日，事后對(duì)其行為不能記憶。③部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：先出現(xiàn)部分性發(fā)作，隨后出現(xiàn)全身性發(fā)作。

(4)資源共享服務(wù)模式.信息化時(shí)代，面對(duì)公眾多元化、個(gè)性化、豐富化的知識(shí)信息需求，任何一所高校圖書館的資源都是無法完全滿足的，為此，需要與區(qū)域內(nèi)的其他高校、政府、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)等各類圖書館建立聯(lián)盟，加強(qiáng)高校圖書館之間、高校圖書館與公共圖書館之間、圖書館與各個(gè)相關(guān)行業(yè)之間、圖書館與社會(huì)公共信息資源機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作與交流，實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)的信息資源共享、共建和社會(huì)數(shù)字資源的深度整合，從而拓寬高校圖書館社會(huì)文獻(xiàn)信息資源的整合渠道，以共建、共享資源及合作提供服務(wù)來促進(jìn)圖書館的發(fā)展.

1.2.2 全面性發(fā)作

①全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：以意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直發(fā)作后出現(xiàn)陣攣為主要特征。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒，隨后的發(fā)作分為三期：強(qiáng)直期；陣攣期；發(fā)作后期。②失神發(fā)作：主要見于兒童或青年。突然發(fā)生和迅速終止的意識(shí)喪失是失神發(fā)作的主要特征。一日可發(fā)作數(shù)次或百次以上，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒。發(fā)作后仍然繼續(xù)原來的工作，但不能回憶發(fā)作的情況。③強(qiáng)直性發(fā)作：表現(xiàn)類似全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作強(qiáng)直期的全身骨骼肌持續(xù)性收縮，常伴有面色蒼白等明顯的自主主神經(jīng)癥狀。④陣攣性發(fā)作：表現(xiàn)與全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作中陣攣期相似。⑤肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為快速、短暫、觸電樣肌肉收縮，可遍及全身，也可限于某一肌群，常成簇發(fā)生。⑥失張力發(fā)作：表現(xiàn)為突然全身肌張力喪失，可致患者跌倒。局部發(fā)作可引起患者頭或肢體下垂。

1.2.3 癲癇持續(xù)狀態(tài)

也稱癲癇狀態(tài)，任何發(fā)作類型均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài)，腦電圖表現(xiàn)為特征性的持續(xù)癇樣放電活動(dòng)。如不及時(shí)治療，繼而發(fā)生心、肝、肺、腎等多臟器衰竭及永久性腦損害，致殘率和病死率相當(dāng)高。

1.3 輔助檢查

1.3.1 腦電圖檢測(cè)

腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法，有助于明確癲癇的診斷、分型和確定特殊綜合征。還可助于鑒別暈厥、短暫性腦缺血發(fā)作、猝倒、癔癥等類似癇性發(fā)作的疾病。

1.3.2 影像學(xué)檢查

CT及MRI的檢查應(yīng)作為排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變的?，F(xiàn)檢查，可確定有無腦結(jié)構(gòu)異常，有時(shí)也可作出癲癇的病因診斷。

1.4 診斷與鑒別診斷

診斷程序應(yīng)首先確定是否為癲癇，然后判定癲癇的類型和病因。根據(jù)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)特征及結(jié)合腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)有癇樣放電表現(xiàn)即可診斷癲癇病。若臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診為其他疾病，需與假性發(fā)作、暈厥、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等相鑒別。

2 治療方法

癲癇的治療主要包括病因治療、控制發(fā)作和發(fā)作時(shí)的處理。

2.1 病因治療

有明確病因者應(yīng)首先進(jìn)行病因治療，如腦腫瘤需行手術(shù)切除，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染需行抗感染治療等。

2.2 控制發(fā)作

2.2.1 抗癲癇藥物治療

目前控制發(fā)作以藥物治療為主。發(fā)作間期的藥物治療應(yīng)遵循以下基本原則：①確定是否用藥；②正確選擇藥物；③盡可能單藥治療；④必要時(shí)聯(lián)合用藥；⑤合理的藥物應(yīng)用；⑥嚴(yán)格用藥時(shí)程和停藥指針。

根據(jù)發(fā)作類型，常用抗癲癇的藥物有：①部分性發(fā)作，首先卡馬西平。②全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，首選丙戊酸鈉。③強(qiáng)直性發(fā)作，首選卡馬西平。④肌陣攣性發(fā)作，首選丙戊酸鈉。⑤失神發(fā)作，首選丙戊酸鈉或乙琥胺。

2.2.2 其他治療方法

非藥物輔助治療的方法主要有外科手術(shù)治療、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等?？勺鳛榫C合治療的一部分，根據(jù)具體情況選用。

2.3 發(fā)作時(shí)的處理

2.3.1 單次發(fā)作

發(fā)作時(shí)的治療主要是支持治療和防止意外。由于癇性發(fā)作有自限性，多數(shù)患者不需特殊處理。對(duì)于全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時(shí)要預(yù)防咬傷舌頭、跌傷和撞傷、骨折、吸入性肺炎或窒息等，如抽搐停止后呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸協(xié)助其恢復(fù)。

2.3.2 癲癇持續(xù)狀態(tài)處理

處理的重點(diǎn)內(nèi)容包括：保證生命體征平穩(wěn)、迅速控制發(fā)作、預(yù)防和控制各種并發(fā)癥、明確病因并給予針對(duì)性治療、對(duì)癥和支持治療等。

總之，應(yīng)用上述方法無效者，發(fā)作超過1h則稱為難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，此時(shí)需行氣管插管，機(jī)械通氣來保證生命體征平穩(wěn)，發(fā)作控制的標(biāo)準(zhǔn)療法是：異戊巴比妥0.25～0.5g溶于注射用水10mL中靜脈緩慢注射，每分鐘不超過100mg。也可選用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、利多卡因或硫噴妥鈉等藥物控制發(fā)作。

3 討 論

癲癇的病因主要包括遺傳因素和腦損害兩大類，前者是發(fā)病的基礎(chǔ)或內(nèi)因，后者是發(fā)病的條件或外因。根據(jù)病因癲癇可分為三大類：①特發(fā)性癲癇：與遺傳因素密切相關(guān)，部分已證實(shí)由離子通道或神經(jīng)遞質(zhì)受體通道基因突變所致[1]。②癥狀性癲癇：系腦部疾病，系統(tǒng)障礙等引起腦部結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致，包括先天性畸形、圍生期損傷、缺氧、代謝障礙、感染、顱腦外傷、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、變性疾病等[2]。③隱源性癲癇：臨床上約占全部癲癇患者的60%～70%。臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇，但未能發(fā)現(xiàn)明確病因。此外，某些因素如生理因素、感覺刺激、精神狀態(tài)等也可造成癲癇的發(fā)作[3]。

癲癇發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，尚未完全闡明。目前認(rèn)為神經(jīng)興奮性增高和過度同步化是癇樣放電的基礎(chǔ)。臨床上根據(jù)癲癇的臨床表現(xiàn)、發(fā)作類型及輔助檢查可作出診斷。對(duì)于癲癇的治療一方面應(yīng)在明確病因后積極治療原發(fā)病。另一方面應(yīng)迅速控制癲癇發(fā)作，根據(jù)癲癇發(fā)作類型，選用有效抗癲癇藥物，來減輕腦神經(jīng)功能損害，降低患者病死率。

[1] 雷寒.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:575-582.

[2] 馬麗雯.腦血管病后癥狀性癲癇54例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(5):89-93.

[3] 賈三鵬,高紅梅,任禮靜,等.腦血管病性癲癇52例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,11(1):103-105.

R742.1

B

1671-8194（2013）12-0120-02