米瓊霞 龐月娥

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

腰椎間盤突出癥 (lumbar int ervertebral disc protrusion，LIDP)是臨床上腰腿疼痛的常見原因之一，治療上有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療法中的傳統(tǒng)中醫(yī)推拿由于其“簡、便、驗、廉”的顯著優(yōu)勢，仍然是目前最重要的治療手段。本院將傳統(tǒng)推拿融入全新理念，采用三通推拿法治療腰椎間盤突出癥患者60例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2010年12月收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象，其中男33例，女27例;年齡18～65歲;病程2天～15年。腰3、4突出2例，腰4、5突出23例，腰5骶1突出28例，多節(jié)段突出7例。全部病例均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 治療方法 采用三通推拿法。①“解通”:用掌推法、掌揉法、掌背滾法及擦法作用于腰部至皮膚發(fā)熱，放松腰部肌肉，以患側(cè)為重點，時間10min。②“促通”:采用滾法、按壓、彈撥與點穴法，垂直彈壓腰椎、側(cè)方推棘突與推脊，以促進(jìn)氣血流動，時間約25min。③“矯通”:采用按壓與牽拉手法，直腿抬高牽拉坐骨神經(jīng)，腰部斜扳，肘尖按壓啊是穴，以糾正小關(guān)節(jié)紊亂，改善突出物與神經(jīng)根之間的相對位置關(guān)系，促進(jìn)突出物的回納，時間5min。同時予適當(dāng)?shù)呐P床休息及腰椎機(jī)械牽引。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常工作29例。顯效:腰部疼痛部分消失，無明顯壓痛點，直腿抬高試驗陰性，基本恢復(fù)正常工作20例。有效:有輕度腰椎疼痛，直腿抬高可疑陽性，部分恢復(fù)工作8例。無效:腰腿疼痛無好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作3例。總有效=痊愈+顯效+有效;愈顯=痊愈+顯效。

2 結(jié)果

痊愈29例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率95%，愈顯率81.7%。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 患者初次犯病或經(jīng)久反復(fù)發(fā)作，由于腰腿疼痛，肢體活動受限，甚至形體動作扭曲畸形等不良刺激，其心理承受著很大的壓力。對治療手段、治療結(jié)果的陌生和懷疑，必然出現(xiàn)各種心理問題。主要的心理問題有憂思、恐懼、焦慮、抱怨、害怕等等。祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于痛證最基本的理論是“不通則痛”[1]，不良心理因素則會導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)郁結(jié)，氣滯則血瘀。機(jī)體疼痛增加心理負(fù)擔(dān)，不良心理因素加重氣血凝滯，兩兩相害[2]。因此，心理護(hù)理的實施效果在一定程度上決定著治療效果的好壞，決定著本組三通推拿法的療效。術(shù)者和護(hù)理人員輕聲細(xì)語、體貼耐心能使患者有被關(guān)心、被愛護(hù)、被重視，如親人般的感受。給予必要的生活幫助，盡量滿足患者提出的合理要求，講解與該疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，以及傳授一般的日常養(yǎng)生知識，能樹立患者的信任感，使患者消除疑慮，對治療產(chǎn)生極大信心，從而積極配合治療。

3.2 體位護(hù)理 患者宜臥硬板床休息，急性發(fā)作者應(yīng)臥床一周。一般取仰臥位，膝下腘窩處墊一約10～30cm高度軟枕[3]，使腰部自然放松于床上，可舒緩腰部肌肉韌帶的痙攣緊張。如伴有腰椎變直或后突，則應(yīng)將5～10cm高度的軟枕墊于腰部，以達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)腰椎生理曲度的作用。發(fā)病期間盡量少活動，注意下床、蹲廁、彎腰、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，應(yīng)動作輕緩，姿勢正確。站立行走時，應(yīng)盡量抬起胸膛挺直腰部，不可因為疼痛而遷就腰椎肢體扭曲姿態(tài)。使用腰圍，可使腰部處于正確的中正位置。

3.3 牽引護(hù)理 行腰椎牽引時，患者不宜過飽或空腹，穿棉質(zhì)寬松衣褲，囑患者自由呼吸，不許憋氣，放松腰部，牽引約20～30min。牽引完畢后應(yīng)繼續(xù)平臥于牽引床上約5min，使腰部肌肉舒緩，血流正常。

3.4 藥熨護(hù)理 使用本院的十一方藥渣于每日推拿手法后進(jìn)行腰部患處熨燙，熱力和藥物的作用，可緩解腰部肌肉痙攣，促進(jìn)腰部病理性滲出物的吸收。熨燙過程中，注意掌握藥包溫度不宜過高過低，過高會燙傷皮膚，過低則影響療效。熨燙操作過程中應(yīng)保持室內(nèi)溫暖無風(fēng)，避免風(fēng)寒外邪入侵。年長或體質(zhì)較弱患者要注意觀察患者的面色、精神狀態(tài)等反應(yīng)，謹(jǐn)防暈厥發(fā)生。

3.5 功能鍛煉 指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部肢體功能鍛煉，①直立下蹲:足后跟、臀部、肩胛部、后枕部貼墻站立，然后，屈膝貼墻下蹲，保持足后跟、肩胛部、后枕部貼墻狀態(tài)，足后跟不能離地，緩慢進(jìn)行數(shù)次。②直立踢腿:兩手垂直，或雙手叉腰，膝蓋挺直，向后踢腿數(shù)次，左右交替。③坐位踢腿:端坐凳子上，上身挺直，兩手自然放松，兩腿伸直，上下擺動數(shù)次?？呻p腿并攏，或左右分開上下同時進(jìn)行。④后退慢走:身體直立，兩手自然下垂，向后慢走，要求場地寬闊平整，無障礙物。

3.6 飲食護(hù)理 便時努掙會加重腰部疼痛癥狀，因疼痛不敢大便而引起便秘，導(dǎo)致排便更加困難。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含纖維素之清淡飲食，如新鮮的蔬菜、瓜果，有寬腸滑便功能的香蕉、火龍果、紅薯等食品。少食牛乳、豆類等易產(chǎn)氣食物，防止腹部脹氣。忌辛辣肥甘厚膩之品。尼古丁等有收縮血管的作用，導(dǎo)致腰部神經(jīng)缺血加重，因此，要求患者戒煙，不宜飲酒。大便干結(jié)困難者，給予腹部沿結(jié)腸方向環(huán)形按摩，點按臍兩側(cè)盲俞、天樞、大橫穴，以促進(jìn)腸蠕動，利于排便。

4 討論

腰椎間盤突出癥 (LIDP)是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀，脈絡(luò)堵塞，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，不通則痛?；谥嗅t(yī)“不通則痛”理論，我院開展了“三通推拿法治療腰椎間盤突出癥”科學(xué)研究，注重補(bǔ)益氣血以柔養(yǎng)筋骨，標(biāo)本兼治。其目的就是進(jìn)一步探討非手術(shù)治療LIDP療效更確切、更科學(xué)、更適宜推廣的方法。為了完善課題研究，我們從護(hù)理方面予以積極配合?！敖馔?、促通、矯通”三步推拿法始終圍繞一個“通”字，而同時給予的護(hù)理也圍繞著矯正與舒活筋絡(luò)進(jìn)行。臥床休息、腰椎牽引及功能鍛煉能松弛肌肉緊張，恢復(fù)腰部肌肉韌帶的彈性，改善椎間隙和腰椎生理曲度;熨燙能溫經(jīng)行氣活血，消腫祛瘀通絡(luò)。三通推拿與護(hù)理結(jié)合，通過松動手法和外部溫?zé)峤o予來糾正腰椎間隙相對位置，還納髓核，補(bǔ)益氣血，促進(jìn)全身氣血運行，促進(jìn)腰椎關(guān)節(jié)液流動，增加腰椎關(guān)節(jié)的營養(yǎng)供給，達(dá)到標(biāo)本兼治。

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[2]莫芳芳，葉海豐，張國霞.《黃帝內(nèi)經(jīng)》七情學(xué)說研究與思考[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(8):614～616.

[3]陳衛(wèi)堅，洪彩虹.綜合治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(204):106.