尹宜海

江蘇省沛縣中醫(yī)院病理科，江蘇 沛縣 221600

乳腺顆粒細(xì)胞瘤1例臨床病理分析

尹宜海

江蘇省沛縣中醫(yī)院病理科，江蘇 沛縣 221600

目的：探討乳腺顆粒細(xì)胞瘤的臨床病理特征。方法：對(duì)乳腺顆粒細(xì)胞瘤的臨床病理學(xué)特征、免疫表型及鑒別診斷進(jìn)行分析，并綜述文獻(xiàn)。結(jié)果：乳腺顆粒細(xì)胞瘤無特殊臨床癥狀及體征，腫瘤細(xì)胞排列呈片狀或巢狀，細(xì)胞分界不清，呈圓形、多邊形，胞質(zhì)富含嗜酸性顆粒狀，免疫組化：S－100（＋）、NSE（＋）、Vimentin（＋），CK（－）、EMA（－）、ER（－）、PR（－）、LCA（－）。結(jié)論：乳腺顆粒細(xì)胞瘤較少見，臨床、細(xì)胞學(xué)及冰凍快速病理檢查均易誤診為惡性腫瘤，應(yīng)提高對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)，減少不必要的過度治療。

顆粒細(xì)胞瘤；乳腺；臨床病理

乳腺顆粒細(xì)胞瘤，或稱顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤，是一種少見的軟組織腫瘤，可發(fā)生于任何年齡和任何部位，尤以舌和皮膚等處多見［1］。臨床易誤診為乳腺癌。本文通過報(bào)道1例乳腺顆粒細(xì)胞瘤，分析其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理特征及免疫組化特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 患者女性，36歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊5月余，查體：右側(cè)乳腺內(nèi)上象限約2cm×1.5cm×1cm大小腫塊，邊界清，活動(dòng)度好。乳腺鉬靶攝影：發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺內(nèi)上象限可見一結(jié)節(jié)影大小約2cm×1.5cm×1cm，邊緣光滑，密度均勻，皮膚未增厚，乳頭無凹陷。診斷意見：右乳內(nèi)上象限結(jié)節(jié)，良性可能性大。臨床以乳腺纖維腺瘤行單純腫塊切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)送病理檢查。

1.2 方法 標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)脫水，石蠟包埋，連續(xù)切片4μm厚，分別行HE染色與免疫組化染色。免疫組化采用Envision二步法，所用抗體為：CK、EMA、ER、PR、Vimentin、S－100、NSE、LCA均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 目檢 灰白灰黃組織，約2.5cm×2cm×2cm大小，切面灰白色，見一實(shí)性不規(guī)則腫塊，大小約2cm×1.5cm× 1cm，質(zhì)地中等。

2.2 鏡檢 腫瘤組織50%呈結(jié)節(jié)狀，無包膜，在乳腺內(nèi)彌漫浸潤，間質(zhì)反應(yīng)性增生，腫瘤細(xì)胞呈片狀、巢團(tuán)狀，細(xì)胞分界不清，胞漿嗜伊紅顆粒粗大，核小圓形嗜堿性，居中。

2.3 免疫組化 腫瘤細(xì)胞Vimentin（＋）、S－100（＋）、NEE（＋），CK（－）、EMA（－）、ER（－）、PR（－）、LCA（－）。

2.4 病理診斷（右側(cè)乳腺）顆粒細(xì)胞瘤。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 顆粒細(xì)胞瘤常見于軟組織，近1／3發(fā)生于舌［2］，其余發(fā)生于乳腺、消化道、呼吸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。目前，免疫組化和電鏡檢測證實(shí)細(xì)胞來源于神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞。顆粒細(xì)胞瘤很少發(fā)生于乳腺，乳腺顆粒細(xì)胞瘤僅占全部顆粒細(xì)胞瘤的4%－9%［3］。乳腺顆粒細(xì)胞瘤多見于女性，也可見于男性，男女發(fā)病比例約為1∶9［4］。約2.5%的乳腺顆粒細(xì)胞瘤為惡性，體積較大 （平均7.9cm）［5］。乳腺顆粒細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)可以邊界清楚，活動(dòng)度好的腫塊；也可以為邊界不規(guī)則、固定的腫塊。與乳腺癌好發(fā)于外上象限不同，顆粒細(xì)胞瘤多位于內(nèi)上象限，這與鎖骨上神經(jīng)支配乳腺的范圍一致，反映其可能來源于鎖骨上神經(jīng)［6］。

3.2 影像學(xué)特征 鉬靶攝影和超聲檢查，病變多以類圓形，界限清楚的高密度結(jié)節(jié)，也可呈放射狀、不規(guī)則的腫塊，類似乳腺癌，極易誤診。

3.3 病理學(xué)特征與免疫組化 腫瘤肉眼一般無包膜，切面灰白色，部分結(jié)節(jié)狀，呈浸潤性生長。鏡下可見腫瘤細(xì)胞呈不規(guī)則的片狀、巢狀排列，瘤細(xì)胞圓形、多邊形，細(xì)胞界限不清，胞質(zhì)嗜酸性顆粒，核小，居中，可見小核仁。纖維組織增生和不清楚的邊界是乳腺顆粒細(xì)胞瘤常有的特征［7］。免疫組化：腫瘤細(xì)胞Vimentin（＋）、S－100（＋）、NEE（＋），CK（－）、EMA（－）、ER（－）、PR（－）、LCA（－）。雖然雌激素和孕激素被認(rèn)為在乳腺顆粒細(xì)胞瘤的發(fā)生中起主要作用，而且腫瘤在患者懷孕期間生長迅速［8］，但在目前文獻(xiàn)記載中兩者均呈陰性。乳腺顆粒細(xì)胞瘤大多為良性，惡性的診斷依據(jù)主要為：腫瘤直徑≥5cm，可見壞死，細(xì)胞多形性，核分裂易見，核仁明顯，局部復(fù)發(fā)［9］。

3.4 鑒別診斷 乳腺顆粒細(xì)胞瘤主要與乳腺癌、腺泡狀軟組織肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。乳腺癌免疫組化CK、EMA均陽性，而乳腺顆粒細(xì)胞瘤為陰性。腺泡狀軟組織肉瘤，腫瘤細(xì)胞排列呈腺泡狀，腺泡之間為裂隙狀或血竇樣毛細(xì)血管網(wǎng)，而顆粒細(xì)胞瘤不呈腺泡狀排列，瘤細(xì)胞也無毛細(xì)血管網(wǎng)。轉(zhuǎn)移性腫瘤主要與肝細(xì)胞癌鑒別。

3.5 治療與預(yù)后 本病治療一般廣泛切除，其預(yù)后好。有報(bào)道，切除不徹底可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，但預(yù)后也好。診斷為惡性者，應(yīng)局部擴(kuò)大切除，但化療及放療效果尚不確切。

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1007－8517（2013）17－0087－01

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