張艷梅 董鵬達(dá) 張 琨 王 越 董大偉

黑龍江省大慶市人民醫(yī)院藥劑科，黑龍江 大慶 163316

外感咳嗽，為感受外邪所致的咳嗽?！夺t(yī)門法律》云:“風(fēng)火熱濕燥寒，皆能乘肺，皆足致咳?！逼浔憩F(xiàn)為起病較急，聲盛而濁，兼見寒熱、頭痛、身痛、鼻塞、流涕、咽干、喉癢等外感癥候。多屬實證，治宜祛邪宣肺。外感咳嗽可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性呼吸道感染、肺炎等疾病，是臨床常見病、多發(fā)病。筆者運用止嗽散加味治療外感咳嗽90例，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共治療90例，其中男46例，女44例。年齡最小為9個月，最大為70歲，其中9個月至3歲的14例，3～8歲的38例，8～16歲的4例，16～36歲的24例，，36～46歲的8例，70歲的2例?？人圆〕?～2天的38例，3～4天的34例，5天以上的18例。

1.2 臨床表現(xiàn) 90例患者全部以咳嗽為主癥。伴見鼻塞流涕的32例，伴見喉癢的46例，伴見咽喉疼痛的28例，伴見頭微痛的22例，伴見氣喘的4例，伴見體溫升高但不超過38℃的10例。90例患者中，干咳無痰的38例，咳時有少量粘液痰的36例，咳嗽痰多者4例。血常規(guī)檢查，68例白細(xì)胞計數(shù)基本正常，12例略偏高，10例略偏低。舌苔、脈象基本正常。

2 治療方法

加味止嗽散的藥物組成:桔梗10克，紫菀10克，百部10克，荊芥5克，白前5克，陳皮5克，炙甘草5克，金銀花10克，連翹10克，黃芩5克。每日1劑，水煎2次服。3歲以下嬰幼兒用量減半，每日1劑，水煎2次取藥液200毫升分4次服。在服用此藥期間，不加服其它任何中、西藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，咳嗽證的療效評定:①治愈:咳嗽及臨床體征消失;②好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少;③未愈:癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 90例中，治愈74例，占82.2%;好轉(zhuǎn)10例，占11.1%;無效6例，占6.7%;總有效率93.3%。

4 典型病例

許××，男，5歲，2011年10月22日就診。其母代述，咳嗽2天，咳聲頻頻，有少量粘液痰。體溫正常，血常規(guī)檢查亦正常。兩肺聽診呼吸音稍粗。指紋不顯，舌質(zhì)嫩紅苔薄，脈弦滑略數(shù)。予加味止嗽散，3劑治愈。

5 討論

肺為五臟之華蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接與外界接觸，所以，六淫外邪侵襲人體，首先犯肺。肺為嬌臟，收邪易咳，然風(fēng)為百病之長，其它外邪必隨風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)，故外感咳嗽初起當(dāng)以風(fēng)邪為主因。

外感咳嗽初起，風(fēng)邪為主，實證居多，治療當(dāng)以疏風(fēng)散邪，宣通肺氣。清·程鐘齡指出，外感咳嗽“初治必須發(fā)散，而又不可以過散，不散則邪不去，過散則肺氣必虛，皆令纏綿難愈?！彼?jīng)過苦心揣摩，創(chuàng)制了散客邪、安肺氣的止嗽散。方中荊芥疏風(fēng)解表，百部、紫菀理肺止嗽，白前、陳皮、桔梗利氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，與桔梗同用又可以開上宣肺，的確是一首溫潤和平、不寒不熱的治療外感咳嗽初起的良方。程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》咳嗽篇中以止嗽散為基礎(chǔ)方，對外感、內(nèi)傷咳嗽與十二經(jīng)見證咳嗽提出二十余條加減法，頗受后世臨床醫(yī)家的重視。

對于外感咳嗽，中醫(yī)歷來多區(qū)分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等型。但證之臨床，咳嗽初起一、二日，除少數(shù)癥狀較為典型者外，對絕大多數(shù)患者很難區(qū)分寒熱證型。但證之臨床，當(dāng)辯為風(fēng)邪侵襲為宜。其次，根據(jù)多年臨床觀察外感風(fēng)邪咳嗽若失治或誤治，多數(shù)病人特別是小兒極易呈現(xiàn)邪氣入里化熱的現(xiàn)象。因此，遵循中醫(yī)“治未病”的思想，在止嗽散中加入清熱解毒，輕清上浮的金銀花、連翹、黃芩，預(yù)先阻斷邪氣化熱入里的通路，一舉殲滅外邪而迅速收功。在74例治愈的病人中，絕大多數(shù)患者僅服用1～2劑，即有明顯療效。

加味止嗽散容辛溫與辛涼、甘溫與苦寒藥物于一方，不象桑菊飲、銀翹散那樣一派辛涼，也不象杏蘇散、華蓋散那樣一派辛溫，看似用藥矛盾，實乃相輔相成，各行其道，補偏救弊，不論風(fēng)寒、風(fēng)熱外感初起咳嗽用之皆為效。當(dāng)然，臨證時，的確辨認(rèn)為風(fēng)寒外襲的咳嗽尚未入里化熱時，依程鐘齡用止嗽散加荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜辛溫散邪宣肺為宜。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京;南京大學(xué)出版社，1994，1.

[2]徐德生.國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南中藥學(xué)綜合知識與技能.第二版.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2007:41－42.