彭慕斌 彭應(yīng)濤

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

黃煌教授系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、江蘇省名中醫(yī)、著名經(jīng)方醫(yī)學(xué)家，長(zhǎng)期從事經(jīng)方醫(yī)學(xué)的研究及臨床實(shí)踐，學(xué)驗(yàn)俱豐，造詣精深。筆者有幸聆聽(tīng)黃教授學(xué)術(shù)報(bào)告數(shù)次，并閱讀其《經(jīng)方的魅力》等書(shū)籍，深受啟發(fā)，將其經(jīng)驗(yàn)方用于中醫(yī)急癥臨床，收到滿(mǎn)意療效，特介紹如下。

1 退熱湯案

鄭某，女性，52歲，農(nóng)民。2012年11月16日初診?；颊哂诎朐虑埃忻昂蟪霈F(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫高達(dá)39.8℃，伴惡寒，汗出，周身酸痛。在社區(qū)診所予抗病毒、抗感染治療（具體藥物不詳）7 d，仍高熱不退，于11月10日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，骨髓細(xì)胞學(xué)正常、ENA全套陰性、結(jié)核抗體陰性、細(xì)菌及痰培養(yǎng)無(wú)優(yōu)勢(shì)細(xì)菌生長(zhǎng)，僅胸片示雙下支氣管炎、雙側(cè)胸腔少量積液。經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射液等抗炎6 d，仍呈不規(guī)則高熱，診斷為肺部感染；結(jié)締組織病可能；其他待排。建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。因經(jīng)濟(jì)原因，患者出院后來(lái)我處要求中藥診治。詢(xún)知病已半月，仍發(fā)熱、惡寒，時(shí)作時(shí)止，汗出，伴周身不適，口干，尿黃，咳嗽，咯痰不爽。察舌紅、苔薄白少津，脈浮數(shù)。慮為外感之邪，由表入里，里熱內(nèi)盛，予退熱湯：柴胡20 g，黃芩15 g，連翹50 g，生甘草10 g。3劑，水煎取汁800 mL，每日分4次內(nèi)服完。服藥1劑，當(dāng)晚汗出熱退。3劑服后，發(fā)熱止，余癥均退，但汗出較多，遂宗上方加太子參。處方：柴胡10 g，黃芩12 g，連翹15 g，甘草 6 g，太子參15 g。服藥 3劑，再未發(fā)熱，出汗亦大為減少。停藥觀察數(shù)日，病情無(wú)反復(fù)，復(fù)查胸片雙側(cè)胸腔積液消失。2013年1月16日隨訪(fǎng)，病愈后一切正常。

按：退熱方是黃教授的經(jīng)驗(yàn)方，由小柴胡湯去人參、半夏、生姜、大棗，加連翹組成，主治感冒發(fā)高熱，汗出熱不退或無(wú)汗身熱者［1］。小柴胡湯為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方”，該方雖不發(fā)汗，但患者服藥后出汗較多，且汗出熱退，脈靜身涼。正如張仲景所言“可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。

2 四味健步湯案

章某，男性，72歲。2011年9月26日初診。患者有“糖尿病”病史數(shù)年，近6個(gè)月來(lái)，反復(fù)咳嗽、喘氣，且雙下肢重度浮腫，呈凹陷性，下午尤重，抬高下肢則浮腫減輕，步履困難。曾在某醫(yī)院住院1個(gè)月，診斷為2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，治療后血糖正常，病情穩(wěn)定，但雙下肢浮腫不見(jiàn)改善，排除心、肝、腎、內(nèi)分泌及低蛋白血癥等因素，遂來(lái)本院就診。患者乘輪椅推進(jìn)診室，面色萎黃，神情暗淡，語(yǔ)言低沉，舌質(zhì)色暗，邊有瘀紫，脈細(xì)澀。參合脈證，慮為羈病日久，陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，血行瘀滯，水液內(nèi)停，予四味健步湯加味：赤芍30 g，石斛 30 g，懷牛膝 30 g，丹參 20 g。5 劑，水煎取汁300 mL，分2次內(nèi)服。服藥5劑，尿量增多，下肢浮腫稍減。再宗上方5劑，下肢浮腫減輕過(guò)半，精神轉(zhuǎn)佳，尚感乏力，納差、惡心。宗上方加厚樸8 g，生姜5 g，再服5劑，下肢浮腫消失，舌質(zhì)紫暗改善，僅下午足踝部略腫。遂宗上方加太子參、黃芪、白術(shù)等調(diào)理善后。

按：此案相當(dāng)于糖尿病周?chē)懿∽?，系久病致瘀之結(jié)果，其基本病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)［2］。患者久病體虛，陰虛津虧，又兼血瘀，可謂“大實(shí)有羸狀，至虛有盛候”。四味健步湯養(yǎng)陰活血利水，藥中病機(jī)，僅服15劑，下肢浮腫很快消失。本著“治病必求于本”之旨，浮腫癥狀緩解后，又加參、芪、術(shù)益氣養(yǎng)陰，以資鞏固。

3 桂茯加大黃牛膝方

丁某，女性，42歲。2011年3月9日就診?；颊咄唇?jīng)進(jìn)行性加劇5年，每次月經(jīng)期前1 d開(kāi)始疼痛，下腹冷痛連及腰骶，放射至大腿內(nèi)側(cè)，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不止，經(jīng)血晦暗、夾塊，伴惡心、嘔吐，肛門(mén)墜脹，苔白，脈沉，服芬必得膠囊方可緩解疼痛。月經(jīng)干凈后疼痛遂止，嚴(yán)重影響工作和生活。婦科已診為子宮內(nèi)膜異位癥，建議手術(shù)根治，患者因恐懼手術(shù)而來(lái)我科試治。先后予以溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散內(nèi)服數(shù)月，痛經(jīng)癥狀不見(jiàn)緩解。筆者思及黃煌教授的桂茯加大黃牛膝方，遂用該方合青囊丸試治。處方：桂枝15 g，茯苓20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁 15 g，懷牛膝 15 g，制大黃 10 g，香附 12 g，臺(tái)烏藥12 g。7劑，水煎取汁600 mL，分3次內(nèi)服，并輔以丹紅散（院內(nèi)制劑）外敷下腹部，每日1次。用藥后未出現(xiàn)不適反應(yīng)，宗上方再服7劑。3月21日月經(jīng)至，下腹疼痛稍減，僅第2日服用芬必得1粒，患者信心倍增。宗上方續(xù)服1月，4月18日月經(jīng)至，下腹疼痛大減，再未服用止痛藥。連續(xù)服用上方3月，經(jīng)期下腹疼痛輕微，可以忍受，能正常生活及工作，也不用服止痛藥物。2013年1月12日隨訪(fǎng)，病情穩(wěn)定。

按：患者痛經(jīng)數(shù)年，已診為子宮內(nèi)膜異位癥，從辨病角度為瘀血為患。根據(jù)通則不痛，痛則不通的機(jī)理，活血化瘀應(yīng)屬常規(guī)治法，但溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀，用于沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻之痛經(jīng)。當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，利水止痛，也為痛經(jīng)常用方，兩方均有化瘀止痛之功，但作用遠(yuǎn)不及桂茯加大黃牛膝方。該方系桂枝茯苓丸加大黃、牛膝組成，桂枝茯苓丸是《金匱要略》經(jīng)典活血化瘀方劑，古代作蜜丸或湯劑服用能緩消癥塊?，F(xiàn)代用本方加減治療子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等有瘀血征象者，亦獲療效［3］。全方以理氣活血，化瘀止痛之法，使氣血通暢，同時(shí)配方中桂枝助陽(yáng)解表，溫通經(jīng)脈，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；茯苓利水滲濕而益心脾之氣，可助行瘀血，兼有鎮(zhèn)靜作用［4］。桂枝茯苓丸加大黃，雖無(wú)蟲(chóng)破瘀，但寓下瘀血湯方義，配牛膝更能引血下行。原方加此二味，能加強(qiáng)桂枝茯苓丸化瘀止痛之力。沉疴之疾，投以重劑，堅(jiān)持服用而獲捷效。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者體驗(yàn)，黃煌教授的經(jīng)驗(yàn)方只要方證對(duì)應(yīng)，均獲良效。其經(jīng)驗(yàn)方系據(jù)經(jīng)方化裁，在長(zhǎng)達(dá)40年的臨床實(shí)踐中反復(fù)揣摩，才形成自己獨(dú)特的驗(yàn)方。退熱湯經(jīng)小柴胡湯化裁而來(lái)，鄭某持續(xù)發(fā)熱半月，僅服藥1劑即汗出熱退，不能不令人稱(chēng)奇，此方類(lèi)似驗(yàn)案不勝枚舉。四味健步湯藥僅4味（赤芍、石斛、懷牛膝、丹參），看似平淡無(wú)奇，章某糖尿病合并雙下肢重度浮腫久治不效，服藥15劑即浮腫消失；桂茯加大黃牛膝方雖未能治愈丁某子宮內(nèi)膜異位癥，但使其痛經(jīng)大為緩解，且避免外科手術(shù)之苦。

上述3則醫(yī)案有一個(gè)共同特點(diǎn)，均是先用西藥治療不效才看中醫(yī)。這種就醫(yī)的思維模式具有一定普遍性，同時(shí)也反映出當(dāng)前中醫(yī)界面臨的境況。筆者在“讀經(jīng)典、做臨床”的過(guò)程中，應(yīng)學(xué)好經(jīng)方、用好經(jīng)方，切實(shí)提高臨床效果，用療效說(shuō)話(huà)。正如國(guó)醫(yī)大師朱良春教授指出 “臨床療效是迄今為止一切醫(yī)學(xué)的核心問(wèn)題”［5］，吾輩應(yīng)以提高療效為目標(biāo)而加倍努力。

［1］黃煌.經(jīng)方的魅力［M］.北京∶人民衛(wèi)生出版社，2011：177.

［2］唐漢平，李寶華.自擬益氣通絡(luò)方治療糖尿病周?chē)懿∽?30 例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（4）：654.

［3］黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)［M］.北京∶中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：45.

［4］常改芝.桂枝茯苓膠囊治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及對(duì)血清CA125 的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（5）：831.

［5］朱良春.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)·朱良春［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：150.