吳利群 朱 輝 張?zhí)K揚(yáng)

（中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院，上海 200052）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療中風(fēng)后遺癥的名方。筆者應(yīng)用其治療一些常見的老年急癥疾病，療效頗顯?，F(xiàn)介紹如下。

1 眩暈

張某，男性，76歲。2012年4月9日初診。有眩暈反復(fù)發(fā)作史30年，每次發(fā)作皆因疲勞誘發(fā)。起初發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)。近年發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)。本次發(fā)作已2周，外院查頭顱CT示：兩側(cè)基底節(jié)、放射冠腔隙性梗死，腦萎縮。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲：可見斑塊形成，未見狹窄。給予口服敏使朗，靜脈滴注丹參酮等治療無(wú)效。遂來(lái)本院中醫(yī)科就診。癥見：頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色無(wú)華，苔白，舌質(zhì)暗，脈緩。證屬正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻。治擬補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，藥用：生黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸、赤芍、地龍各12 g，川芎、桃仁各10 g，紅花、炙甘草各6 g。每日1劑，水煎服。1周后患者眩暈發(fā)作明顯緩解。效不更方，前方續(xù)服7劑，眩暈發(fā)作不明顯，精力充沛，面色紅潤(rùn)。隨訪2月，未見復(fù)發(fā)。

按：眩是眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。本病的發(fā)生屬于虛者居多［1］?！毒霸廊珪ぱ＿\(yùn)》指出“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳”。《靈樞·口問(wèn)》篇所載“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！?。本例患者勞累即發(fā)，隨年齡增大，發(fā)作更加頻繁，舌質(zhì)暗，脈緩，屬氣虛清陽(yáng)不展，瘀血阻于脈絡(luò)，“因虛致瘀”。治法以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)。方中重用生黃芪，輔之黨參，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓湟援?dāng)歸、川芎等活血藥，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正。臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯有擴(kuò)張血管、改善血液流變性和微循環(huán)、抑制血小板聚集、溶解血栓，改善神經(jīng)組織細(xì)胞缺氧損傷等作用［2］。

2 心衰

王某，女性，73歲。2011年2月7日初診。訴反復(fù)胸悶30年，氣急8年，加重伴雙下肢浮腫半月。西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作、心功能Ⅲ級(jí)。心臟彩超示：左房、左室大，主動(dòng)脈瓣鈣化伴輕度返流，左室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，左室收縮功能指標(biāo)低，左室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)26％。長(zhǎng)期服用“異樂(lè)定、地高辛、安體舒通”等西藥治療。癥見：喘促短氣、心悸怔忡、顏面肢體浮腫，舌淡，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉緩。證屬心氣不足、血脈瘀阻。治擬補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、通脈道。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，藥用：生黃芪30 g，生曬參 15 g，當(dāng)歸、赤芍、地龍、豬苓、茯苓各 12 g，桃仁、白術(shù)、澤瀉各10 g，川芎、紅花各6 g。7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。2月14日復(fù)診，服上藥后胸悶、氣急好轉(zhuǎn)，雙下肢浮腫由中度轉(zhuǎn)為輕度。續(xù)服2月，患者活動(dòng)能力明顯增加，浮腫不明顯，心功能改善為Ⅱ級(jí)，復(fù)查心臟彩超，射血分?jǐn)?shù)已升至34％。

按：中醫(yī)學(xué)對(duì)“心衰”沒(méi)有專病論述，而是歸屬“心悸”、“喘證”、“心水”等范疇?，F(xiàn)代名老中醫(yī)任繼學(xué)教授在其《懸壺漫錄》中首次將其命名為心衰［3］。本例患者氣虛證明顯，氣為血帥，氣不足則血液運(yùn)行無(wú)力，血脈瘀阻，可見舌邊有瘀斑；心氣不足、心失所養(yǎng)而致心悸、怔忡；氣虛，氣失舒展，不能運(yùn)化水濕而致下肢浮腫。治療以補(bǔ)氣活血的補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，療效滿意。有人曾經(jīng)觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病慢性心力衰竭，結(jié)果治療組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末容量、每搏輸出量與對(duì)照組比較差異顯著［4］。

3 胸痹

魏某，男性，71歲。2011年7月18日初診。有高血壓史15年，反復(fù)胸悶、心悸5年，加重伴心前區(qū)疼痛1周，胸痛于勞累后發(fā)作，含服硝酸甘油可緩解。心電圖示：竇性心律，左前分支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變。西醫(yī)診斷：冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級(jí)。癥見：胸悶氣短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌紫暗，脈沉細(xì)。證屬氣虛血瘀、不通則痛。治擬益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味，藥用：生黃芪30 g，當(dāng)歸、赤芍各12 g，桂枝、桃仁、地龍各10 g，川芎、紅花各6 g。每日1劑，水煎服。1周后復(fù)診，患者胸痛未發(fā)作，胸悶、心悸好轉(zhuǎn)，出汗不明顯。繼服2周，胸悶、心悸消失。

按：冠心病、心絞痛為老年科常見病、多發(fā)病，大多數(shù)患者習(xí)慣在服用擴(kuò)冠、抗凝等西藥的基礎(chǔ)上加服銀杏葉、血塞通片等單純活血化瘀的中成藥。清代名醫(yī)王清任云“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！崩夏耆损鲅男纬膳c氣虛密切相關(guān)。當(dāng)代名老中醫(yī)鄧鐵濤認(rèn)為心氣虛是冠心病發(fā)病的始動(dòng)因素并貫穿于冠心病的發(fā)生、發(fā)展。痰濁、瘀血所致的心脈瘀阻大多由氣虛所致，氣虛血瘀是冠心病心絞痛最基本的病機(jī)之一［5］。故治療冠心病采用益氣活血、通補(bǔ)結(jié)合的方法才能達(dá)到理想的效果。本患者的脈證也符合氣虛血瘀表現(xiàn)。通過(guò)重用黃芪，輔之川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥，使氣帥血行，通則不痛?！耙鏆饣钛丝苫觥?，“氣血沖和，則百病不生”。又氣虛為陽(yáng)虛之初，陽(yáng)虛為氣虛之漸，本患者平素畏寒肢冷，故在原方基礎(chǔ)上加用桂枝，以達(dá)溫經(jīng)通陽(yáng)，助活血化瘀、通絡(luò)止痛。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1985：204.

［2］梁翠微，鄭有順.補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥理研究與臨床運(yùn)用新進(jìn)展［J］.中成藥，1998，20（1）：41-42.

［3］楊晶，李亞平，謝培怡.中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究近況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（11）：850.

［4］孫志欣.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（12）：1447.

［5］藕二祥.益氣活血法對(duì)冠心病心絞痛患者血小板活化功能的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（1）：122.