吳 栩 孫曉茂

（1.廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

血管性頭痛是因血管緊張度增高，顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙所引起的頭痛，主要表現(xiàn)為搏動性疼痛，其疼痛的部位多在頭的一側、巔頂或全頭痛，易反復發(fā)作，是臨床上的常見病、多發(fā)病，由于引起頭痛的原因來自于血管，故稱為“血管性頭痛”。歸屬中醫(yī)學“頭痛”、“頭風”“首風”等范疇，引起頭痛的病因病機多種多樣，外感六淫邪氣，以風邪為主，上擾清空，阻滯經(jīng)絡，或肝、脾、腎功能失調，氣血精液匱乏，髓海失于濡養(yǎng)，皆可引發(fā)頭痛。中醫(yī)藥治療血管性頭痛古來有之，且優(yōu)勢明顯，茲筆者以“風”作為側重點，對血管性頭痛病因病機作一探析。

1 “風”與“頭”中醫(yī)學認識

1.1 風——清陽特性 風為陽邪，其性清陽開泄，游走不定，無孔不入，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故善走上焦，如李中梓《醫(yī)宗必讀·頭痛》提出“高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地升天者也”。論述了風的至下升上的生理特性，若巔頂清輕之氣受阻，六淫之風邪不循常道，上竄腦絡，遂引發(fā)頭痛。

1.2 頭——清陽之府 頭為諸陽所會，手足三陽經(jīng)上會于頭，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華、六腑清陽皆上注于頭，如《類證治裁》曰“頭為天象，諸陽經(jīng)會焉，若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運，其痛乃作”。

2 百病之長，兼邪傷人

《素問·風論》云“風者，百病之長也”。長者，即初始、首位的意思。由于風性善動，主動向上的特性，常兼他邪侵入頭部，是外邪傷人的先驅。凡寒、熱、濕邪常依附于風侵襲機體，導致頭痛；或肝失條達，陽亢風動，精血不能濡養(yǎng)頭顱，血虛生風等內(nèi)傷頭痛皆可見風邪之疾?！端貑枴ぬ庩柮髡摗分小皞陲L者，上先受之”，血管性頭痛，風邪貫穿始末?，F(xiàn)代中醫(yī)學上，李淑英［1］認為血管性頭痛與風邪上擾及氣血運行不暢有密切關系，治宜注重祛風活血。風善行變數(shù)，上犯清空，邪阻脈絡，清竅不利，精血不足，腦失所養(yǎng)為頭痛之基本病機［2］，病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關，風、火、痰、瘀、虛為致病主要因素。

2.1 風寒外襲，上犯巔頂 風邪致病，常有表證，風能鼓動陽氣而排泄精液，本可發(fā)汗，而因寒邪客于肌表，閉塞腠理，凝滯經(jīng)脈，精液排泄受阻，故無汗，但有發(fā)熱惡寒、鼻塞、頭痛、舌苔薄白，脈浮等表證?！夺t(yī)學心悟·頭痛》曰“頭痛在后，或兼發(fā)熱惡寒者，太陽經(jīng)傷寒也”。風寒之邪上犯頭竅，痛引后腦項背，因寒邪主凝滯收引，故除相關表證外，常疼痛劇烈，頸項經(jīng)脈拘急，活動受限。如《太平圣惠方·治頭痛諸方》指出“由風寒之氣，循風府而入于腦，故云入連在腦，則痛不可忍”，亦有《醫(yī)學真?zhèn)鳌ゎ^痛》云“太陽頭痛，寒痛也”。風為六淫之先導，一旦頭痛時有緩解，復遇寒邪，易于復發(fā)，與《辨證奇聞·頭痛門》中的“人有頭痛不十分重……遇寒而發(fā)”一致，表明風善行數(shù)變，致疾病時起時伏的特點。

2.2 風熱外襲，上擾清空 風邪挾熱，上炎清竅，如《黃帝素問宣明論方·傷寒門》云“以熱為本，風為標。言風者，即風熱病也”；或見《素問·熱論》曰“人之傷于寒也，則為病熱”。外感風寒，素體氣虛，郁久化熱，轉為風熱。證見頭脹痛，發(fā)熱惡風，面紅目赤，大便干，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。風邪主動，游走能力強，熱邪質輕，易蒸騰上擾清空，風挾熱上沖腦髓，使血管搏動性愈快，疼痛癥狀愈明顯；熱得風侵襲機體，發(fā)病愈急驟，致病能力愈強。風熱頭痛一旦辨治失當，邪熱可由表入里，出現(xiàn)前額脹痛如裂，煩熱口渴，舌紅少津，大便秘結，腑氣不通等陽明熱性病，如劉完素《素問玄機原病式·六氣為病》中提到“凡熱于中，則多干陽明胃經(jīng)也”。

2.3 風邪夾濕，上蒙頭竅 脾喜燥惡濕，主運化水濕，通調水道。機體內(nèi)精液流行不暢，滯留成痰濕，成為病理產(chǎn)物，遞進而言，水濕痰阻，成為病理基礎，閉塞通道，又進一步加重痰濕的生成。故《素問·至真要大論》言“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾失健運，不能運化精液，痰濁內(nèi)生，阻滯氣機，風邪夾濕而困遏清陽，引發(fā)頭痛。脾失運化與自身素體脾虛生濕有關，亦與平素好食肥甘厚膩，外濕困阻等飲食習慣相關，有《醫(yī)學匯?！ぞ硎ゎ^痛》中闡述“肥人頭痛者，多是氣虛與濕痰也。瘦人頭痛者，多是血虛與痰火也”。此證病情纏綿，反復發(fā)作，時輕時重，甚因天氣多濕，陰郁不晴而加重，見李中梓《醫(yī)宗必讀·頭痛》所說“因濕痛者，頭痛而天陰轉甚”。癥狀上，患者感覺頭部疼痛如裹布巾，肢體困重無力，時嘔吐，伴納呆便溏，舌苔白膩，脈濡?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》言“因痰而痛暈者，則嘔吐痰涎。因濕而痛暈者，則頭重不起”。原發(fā)性血管性頭痛較少因痰濁閉阻清竅而昏厥、不省人事，如有明顯的血管性病變出現(xiàn)四肢厥冷，不省人事的厥陰病頭痛還當根據(jù)器質性病變的病因病機去辨證論治。

2.4 肝失條達，陽亢風動 風邪雖多屬外感，亦有風從內(nèi)而生?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風掉眩，皆屬于肝”，《素問·陰陽應象大論》曰“風氣通于肝”，肝失疏泄，氣機郁滯，郁久生風，表明風與肝臟能結合致病，此為內(nèi)傷頭痛常見證型之一。肝陽頭痛者，肝失疏泄原本已有氣郁，髓海脈道阻滯，借風上逆巔頂，更使頭部血管愈發(fā)搏動性疼痛。頭痛者多怒，面紅目赤，夜寐不寧，或脅肋部疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。王肯堂在《證治準繩·卷四·頭痛》中有提到“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”，與《癥因脈治·卷一·內(nèi)傷頭痛》的“頭痛之因……或七情惱怒、肝膽火郁，皆能上沖頭角而成內(nèi)傷頭痛之證也”，都說明肝風頭痛與情志的密切關系，情緒消極易受刺激，工作生活壓力大導致精神緊張，皆能致肝氣不舒，引動肝風，上擾高巔，令人頭痛。另一方面，由于肝風內(nèi)動時犯時止，使患者苦悶不已，增加心理負擔，由病理結果轉變?yōu)椴∫蚣又亓烁侮栴^痛的程度。

2.5 精液虧損，血虛生風 所謂“正氣寸內(nèi)，邪不可干”，反之正氣不足，百病纏身。第一方面，先天不足，或后天失養(yǎng)，肝腎不足，氣血津液虧損，精血同源，精液無以化生血液，髓海失榮，不榮則痛。出現(xiàn)頭部暈痛，腰膝酸軟，神疲乏力，面色晄白，遇勞加重，舌淡苔少，脈細弱，一派免疫功能系統(tǒng)低下的表現(xiàn)。清·陳士鐸《辨證奇聞·卷二·頭痛門》清楚闡述“人有患頭痛，雖盛暑大熱之時，必以帕蒙其首，而頭痛少止。茍去其帕，少受風寒，其痛即發(fā)而不可忍。人以為風寒已入于腦也，誰知亦因氣血而虛，不能上榮于頭而然乎”。第二方面，肝藏血可濡養(yǎng)腦髓，氣血虧耗，無以養(yǎng)肝柔肝，肝血虧虛，不能發(fā)揮正常生理機能，血虛而生風，因風而痛貫穿疾病始終，故《太平圣惠方》有云 “夫諸陽之脈，皆上行于頭面，若人氣血俱虛，風邪傷于陽經(jīng)，入于腦中，則令頭痛也”。以正氣不足為主的慢性血管性頭痛，可以變生多種病證，或諸虛頭痛，或虛中夾實，臨證應顧本求源，補益氣血，滋養(yǎng)腦髓為主。

3 總 結

綜上所述，引起血管性頭痛的病因病機多種多樣，并非單個因素就能使產(chǎn)生疾病，所謂“六氣不必一氣獨為病，氣有相兼”（《素問玄機原病式》），風、寒、熱、痰、濕皆能致之，內(nèi)傷范疇內(nèi)，由于肝、脾、腎功能不足，在風邪為主的外感催襲下，更易犯病。當前以風邪為主的頭痛情況更多，重視風邪善行數(shù)變的特性，運用中醫(yī)學的理論，臨癥善于抓住中心，可以少走彎路。然而，血管性頭痛有初晚期之分，初期病多在表，尚未入里，病機較為簡單，晚期久病入腎，病機不單單為肝腎不足那么簡單，需要多層次，多階段辨證論治。在辨證施治的同時，更應該讓患者改善自身平素的生活飲食，調整情志，適當運動休息。未病先防，重在“知其道”，如《素問·上古天真論》中提到“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。

［1］花君霞，吳心芳.李淑英主任醫(yī)師治療血管神經(jīng)性頭痛經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2004，36（8）：7.

［2］裘濤.裘昌林治療血管性頭痛經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（9）：1417-1418.