賈愛南 左明晏

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

筆者應(yīng)用當(dāng)歸六黃湯加減治療病毒性心肌炎快速型心律失常，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年10月至2012年3月我院門診及住院患者36例，病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］，快速型心律失常參照1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)擬定：心率＞60次/min，呈各種快速心律失常心電圖表現(xiàn)，如各型早搏、陣發(fā)性室上速，心房纖顫等，中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“心悸”之陰虛火旺證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性26例，女性10例；年齡17～55歲，中位年齡32歲。

1.2 治療方法 在常規(guī)口服心律平 （寧波制藥廠生產(chǎn)，批號990303）的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸六黃湯加減：當(dāng)歸15 g，生地黃 15 g，熟地黃 15 g，黃芩 10 g，黃連 10 g，黃柏 10 g，黃芪 15 g，丹參 20 g，茯苓 30 g，蜜炙甘草15 g。腹脹者加焦山楂15 g，炒麥芽15 g；汗多者加五味子9 g；畏寒怕冷甚者加炮附子6 g；納差加菖蒲15 g，砂仁6 g。若胸悶胸痛加三七15 g，郁金10 g。每日1劑，水煎服。治療10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、陽性體征基本消失，心電圖、心肌酶基本恢復(fù)正常，其他有明顯改善。有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室改善。各項(xiàng)檢查指標(biāo)有一定改善。無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。

2 結(jié)果

本組36例，治愈24例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率94.44％。

3 典型病例

王某，男性，55歲。2009年4月13日初診，因心慌、胸悶氣短、乏力2個(gè)月余，且癥狀逐漸加重，到本院就診。經(jīng)檢查，患者心慌，心前區(qū)悶痛，吸氣尤甚，神疲乏力，頭昏，舌質(zhì)淡紅，苔薄少，脈虛數(shù)。心率114次/min，心律不齊。心電圖示：竇性心律不齊、過速，ST-T段改變。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎，心律失常；中醫(yī)診斷為心悸，辨證：陰血虧虛、虛火內(nèi)灼。治以滋陰養(yǎng)血、復(fù)脈定悸為主。予當(dāng)歸六黃湯加減：當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，黃芩10 g，黃連10 g，黃柏10 g，黃芪15 g，丹參20 g，茯苓30 g，蜜炙甘草15 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g。每日1劑，水煎200 mL分2次服用。輔以5％葡萄糖注射液液250 mL加參麥注射液40 mL靜滴，每日1次，應(yīng)用7 d。3周后自覺癥狀明顯改善。唯勞累惱怒后時(shí)有心慌、心悸、胸悶癥狀，囑其注意休息，調(diào)整情緒。3個(gè)月后癥狀逐漸消失，3次心電圖回報(bào)：竇性心律，正常心電圖，病告痊愈。

4 討論

病毒性心肌炎快速型心律失常的臨床癥狀有心悸，胸悶，頭暈，倦怠乏力，脈虛數(shù)，屬中醫(yī)學(xué)“心悸”的范疇，病毒性心肌炎早期，先多因溫邪、寒邪等，侵襲于肺，起于太陰，入里生熱。后因醫(yī)者不囑，患者不重視，早期未愈，死灰復(fù)燃，病情遷延不去，終致陰血傷陽氣損，氣不足血不暢。細(xì)味《素問》“心主血脈”，“諸血者，皆屬于心”之論，“新病在經(jīng)，久病入絡(luò)”之言，探究本病，仍屬邪正紛爭，正未大虛邪稍偏實(shí)，血虛液少，陰虛火旺，陽火仍存，故陽火與陰相爭，陰液失守，外走汗出，心絡(luò)氣血，逆亂而行，故出現(xiàn)心悸，脈虛數(shù)等癥。

當(dāng)歸六黃湯是李東垣創(chuàng)制的名方，載于 《蘭室秘藏》，稱其為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。本方用治陰虛火旺所致盜汗。緊扣其所主病機(jī)正未大虛邪稍偏實(shí)，血虛液少，陰虛火旺，陽火仍存，故陽火與陰相爭，靈活運(yùn)用于心悸一證，方中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地黃、熟地黃入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅(jiān)陰。君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾。黃芪為佐，益氣實(shí)衛(wèi)以固表，固未定之陰，但君臣中藥雖有益心氣，養(yǎng)心血，通心絡(luò)，復(fù)脈定悸之功，但其厚膩，礙氣滯絡(luò)，故加用丹參活血行滯，兼有生血破宿。茯苓安神定悸，補(bǔ)心益腎。使藥甘草助君臣復(fù)脈絡(luò)之氣。藥專力宏，辨證加減，治療病毒性心肌炎快速型心律失常，不失為良方。通過對以上病例觀察，當(dāng)歸六黃湯加減可以改善竇房結(jié)功能及心肌的自律性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性。同時(shí)還可以改善心肌供血，恢復(fù)心功能，患者自覺癥狀及心功能指標(biāo)明顯改善或恢復(fù)正常?；颊叻幒骃T-T段亦較前改善，達(dá)到了臨床治療目的。

［1］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：482-484.

［2］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：204.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：46-50.