喻積強(qiáng) 胡 軍 肖永良

（1.寧夏軍區(qū)醫(yī)院，寧夏 銀川 750021；2.蘭州軍區(qū)總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；3.甘肅省健康管理學(xué)會(huì)，甘肅 蘭州 730050）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是新兵冬季軍事訓(xùn)練中的常見病、多發(fā)病。多由于訓(xùn)練方法不科學(xué)，訓(xùn)練后沒有指導(dǎo)及時(shí)放松所造成的，嚴(yán)重影響著正常軍事訓(xùn)練進(jìn)度，給剛?cè)胛榈男聭?zhàn)士帶來極大的軀體心理問題。筆者現(xiàn)將近年來小針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年12月至2012年1月就診的新兵膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者53例，X線檢查骨質(zhì)未見異常，其中男性39例，女性14例；年齡17~24歲，平均19.2歲；病程3 d至2個(gè)月，平均15 d；左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷28例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷10例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷15例。查體時(shí)可見患側(cè)膝內(nèi)側(cè)副韌帶處按壓時(shí)疼痛明顯，以膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶脛骨端為著。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性損傷者，膝部內(nèi)側(cè)常突發(fā)劇痛，但很快減輕，可以繼續(xù)訓(xùn)練，但隨后疼痛繼續(xù)發(fā)作并加重局限于膝的內(nèi)側(cè)，傷處可有明顯壓痛。由于傷后保護(hù)性攣痙而致膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀，被動(dòng)伸直有抵抗感。病程較長者，時(shí)輕時(shí)重，行走及上、下樓時(shí)疼痛加重。重時(shí)走路跛行，下蹲困難。在股骨內(nèi)上髁至脛骨內(nèi)髁部的區(qū)域內(nèi)，可找到明顯的壓痛點(diǎn)或皮下瘢痕結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)屈曲45°，小腿外展外旋時(shí)，在韌帶傷處可產(chǎn)生劇烈疼痛。

1.3 針刀治療 （1）體位：仰臥位，膝部屈曲90°，足平穩(wěn)放于治療床上。（2）定點(diǎn)：膝內(nèi)側(cè)副韌帶點(diǎn)，即韌帶起止點(diǎn)及其分布區(qū)的壓痛點(diǎn)，或有條索和結(jié)節(jié)的部位，可定1~3點(diǎn)；關(guān)節(jié)間隙壓痛點(diǎn)，可定1點(diǎn)；膝內(nèi)側(cè)副韌帶滑囊點(diǎn)，即脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面壓痛點(diǎn)，該處常有輕微腫脹，可定多點(diǎn)。（3）針刀操作要點(diǎn)：均采用3號(hào)針刀。內(nèi)側(cè)副韌帶各壓痛點(diǎn)［1］，刀口線與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的走行方向平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚，通過皮下脂肪組織、膝內(nèi)側(cè)副韌帶達(dá)骨面，行縱行疏通、橫行剝離。如刀下有水腫感的組織，則可縱行切開幾刀；關(guān)節(jié)間隙壓痛點(diǎn)，刀口線與內(nèi)側(cè)副韌帶纖維走向平行與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘雰?nèi)側(cè)副韌帶，刀鋒到達(dá)關(guān)節(jié)間隙上或下的骨面上，行縱行疏通、橫行剝離，然后將刀鋒移向關(guān)節(jié)間隙，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；此時(shí)，應(yīng)有明確的落空感，停止進(jìn)刀。然后，可提起刀鋒，并調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開關(guān)節(jié)囊1~2刀。內(nèi)側(cè)副韌帶滑液囊點(diǎn)，刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速進(jìn)入滑液囊；縱行切開2~3刀，再行疏通、剝離即可。如積液較多則可有明顯的落空感，并可能流出積聚的滑液。（4）手法治療：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲成90°。醫(yī)生站于患側(cè)床旁，一手握于踝上小腿處，另一手由膝外側(cè)向膝內(nèi)側(cè)方向推彈1~3下，進(jìn)一步松解攣縮的膝內(nèi)側(cè)副韌帶。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈：疼痛完全消失，隨訪未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕或消失，隨訪示復(fù)發(fā)。無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

痊愈41例，好轉(zhuǎn)8例，無效4例，總有效率92.45％。

3 討論

部隊(duì)新兵冬訓(xùn)中年齡小、強(qiáng)度大，客觀條件是天氣比較寒冷，平時(shí)訓(xùn)練少，引發(fā)訓(xùn)練傷發(fā)生率高，且程度較重，加之教官對(duì)訓(xùn)練傷認(rèn)識(shí)不足，致使傷者常常得不到及時(shí)有效的治療和恢復(fù)，受傷部位反復(fù)損傷。該病多在隊(duì)列訓(xùn)練當(dāng)中發(fā)生。以停止間四面轉(zhuǎn)法練習(xí)為主時(shí)，使膝關(guān)節(jié)作過度外翻或小腿突然外展外旋、或大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，使膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬，內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生拉傷，引起部位撕裂。傷處產(chǎn)生輕度內(nèi)出血、水腫等急性癥狀，沒有得到正確、有效的治療，日久形成慢性損傷。韌帶損傷后，在修復(fù)過程中，韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁處產(chǎn)生粘連、結(jié)疤等病變，使韌帶局部彈性降低，不能自由滑動(dòng)而影響膝部功能。當(dāng)勉強(qiáng)走路或作膝部活動(dòng)時(shí)，粘連、結(jié)疤的韌帶再受牽拉，可引起新的損傷而癥狀加重，并遺留下頑固性疼痛［2］。從中醫(yī)學(xué)看，該類損害多屬外感風(fēng)寒之證侯，因此，在手法上要根據(jù)急慢性損害程度，采取補(bǔ)或?yàn)a，或補(bǔ)瀉結(jié)合的方法辨證論治。膝內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷的患者往往痛點(diǎn)很多，似無規(guī)律可尋。實(shí)際上，這種損傷如腱末病病一樣，其病變均于腱末端上。而內(nèi)側(cè)副韌帶是由前縱部、后縱部所組成，又有半膜肌腱纖維參與，其起、止點(diǎn)并不在同一位置上，肌腱損傷的部位也分布在不同的高應(yīng)力點(diǎn)上，但定點(diǎn)不宜太多。在尋找壓痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)、耐心。

為有效減少訓(xùn)練傷，筆者建議應(yīng)采如下幾點(diǎn)措施：科學(xué)制定訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，杜絕想當(dāng)然的盲目訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循由簡到繁，由易到難，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度的原則；訓(xùn)練前和訓(xùn)練中應(yīng)積極開展訓(xùn)練傷防護(hù)知識(shí)教育，做好心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)士的自我防范意識(shí)，使戰(zhàn)士在訓(xùn)練中思想重視，情緒穩(wěn)定，動(dòng)作和心理協(xié)調(diào)，并注意加強(qiáng)安全保護(hù)措施；加強(qiáng)訓(xùn)練防護(hù)，發(fā)生訓(xùn)練傷后應(yīng)及時(shí)治療和充分休息，以避免加重病情。如下肢受傷，可在治療期間加強(qiáng)上肢的訓(xùn)練。部分戰(zhàn)士不能很快適應(yīng)部隊(duì)生活，加之集訓(xùn)期間熱能消耗較大，合理調(diào)配膳食有助于改善隊(duì)員的營養(yǎng)狀況，保持身體健康和提高訓(xùn)練成績。

［1］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.深圳：深圳海天出版社，2006：206-209.

［2］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：668-669.