李懷闊

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300073）

奔豚氣病，因病氣沖上如豚之奔狀而得名，是一種發(fā)作性的疾病。主要癥狀是發(fā)作時自覺氣從少腹上沖至心胸、咽喉，同時有腹痛劇烈，痛苦欲死的感覺，不發(fā)時如常人。曲艷津主任醫(yī)師師從名醫(yī)何世英，從事中醫(yī)腦病理論與臨床研究工作近30年，理論深厚，經(jīng)驗豐富，擅長使用經(jīng)方治療多種神經(jīng)和精神類型疾患。筆者有幸侍診其左右，深感導師辨證之精確，用藥之巧妙。現(xiàn)將曲師應用經(jīng)方桂枝加桂湯治療奔豚氣病經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 病案舉例

王某，女性，65歲，2011年10月18日就診?；颊咴V1個月前曾受到一次驚嚇，自此之后出現(xiàn)臍下悸動。每次發(fā)作時自覺先出現(xiàn)臍下悸動，繼而兼現(xiàn)胃脘部悸動，隨后心中悸動不已，悸動之時，痛苦之感莫可名狀，約半小時后諸癥消失，復若常人，每日發(fā)作數(shù)次，每因受涼、勞累后發(fā)作或加劇，1個月來甚以為苦。納寐尚可，二便調(diào)，舌淡苔白微膩，脈弦遲。曲師擬診為：奔豚氣病。證屬心陽損傷，濁陰上乘。治法：溫振心陽，降逆平?jīng)_。方用桂枝加桂湯加減：桂枝18 g，炙甘草12 g，白芍9 g，柏子仁15 g，遠志12 g，生龍骨15 g，茯苓15 g，生姜4片，大棗6枚。3劑，水煎分兩次溫服，每日1劑。二診：悸動仍日作數(shù)次，但每次發(fā)作時程度有所減輕，自覺藥后口干燥而渴。故前方加減：桂枝15 g，五味子6 g，炙甘草9 g，白芍9 g，柏子仁15 g，遠志12 g，生龍骨15 g，茯苓15 g，生姜3片，大棗5枚。3劑，服法如前。三診：每日悸動次數(shù)及程度減輕，微覺口干渴。前方加減：桂枝12 g，五味子6 g，炙甘草9 g，白芍9 g，柏子仁15 g，遠志12 g，生龍骨15 g，茯苓15 g，生姜3片，大棗5枚。3劑，服法如前。繼進9劑而悸動平，隨訪半年未見復發(fā)。

2 體會

本案癥狀頗為奇特，然細審后不難理出端倪。本例之奔豚氣病緣于暴受驚嚇，《內(nèi)經(jīng)》云“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”故大驚可致心氣動蕩不寧。而心于五行屬火，位居胸中，為陽臟而主通明，尤以陽氣為用。其人于受驚之后，心陽被挫，下焦?jié)彡幮皻獬颂撋戏?，至臍下則臍下悸動，至胃脘則心下悸動，至心則心中悸動。曲師常言年老之人如西垂之日，陽氣漸衰，體內(nèi)陰寒濁氣日以聚存并伺機發(fā)作，若少壯時或平素貪涼飲冷者體內(nèi)沉積之寒邪尤甚，故臨床上診治老年病時，時時以護陽氣，散陰霾為要。正如王華強等［1］認為《傷寒論》中所述必發(fā)奔豚的機理為患者感受寒氣日久，寒屬陰，聚于下，燒針過汗，陽虛于上，針處被寒，外寒引動內(nèi)寒，故必發(fā)奔豚。黃慧等［4］認為，仲景以桂枝湯為基礎加重桂枝用量治療奔豚，是為增強辛甘化陽之功［2］。

桂枝加桂湯為桂枝湯加重桂枝用量所成，具有溫振心陽，平?jīng)_降逆之效，原方主治心陽虛弱，下焦陰寒之氣乘虛上逆所致之奔豚氣病。本案處方中，桂枝平?jīng)_降逆為君，與炙甘草合用辛甘化陽，復心陽而鎮(zhèn)攝下焦陰寒濁氣，一藥雙用，標本兼治。柏子仁、遠志、生龍骨、白芍合用以溫養(yǎng)心氣，收斂心神。茯苓寧心健脾，更可驅(qū)濁化飲而散陰邪，正如武靜等［5］認為素體有飲邪內(nèi)停的患者，遇到不良情緒刺激，易誘發(fā)奔豚的發(fā)生，在臨證時要注意兼顧之。炙甘草、生姜、大棗溫養(yǎng)中焦，以御濁陰之沖逆于胃。患者服首診方藥之后出現(xiàn)口干燥而渴，乃是大量桂枝辛溫之性使然，故加五味子養(yǎng)陰生津以制桂枝之弊。

［1］王華強，陳利國，孫喜穩(wěn)，等.桂枝加桂湯方證辨析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（9）：1793.

［2］黃慧，唐娟.也談桂枝“泄奔豚氣”［J］.河南中醫(yī)，2010，30（8）：818.

［3］武靜，陳繼婷.陳繼婷治療奔豚氣病經(jīng)驗 ［J］.河南中醫(yī)，2011，31（12）：1363.