張欣凱 趙汝華

(河南省商丘市長征人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

手術(shù)治療腰椎間盤突出癥52例臨床分析

張欣凱 趙汝華

(河南省商丘市長征人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

目的探討手術(shù)治療腰椎間盤突出的臨床療效。方法52例腰椎間盤突出患者，13例行開窗術(shù)，15例行全椎板切除，24例行半椎板切除。結(jié)果癥狀基本消除40例，明顯好轉(zhuǎn)12例,隨訪30例，優(yōu)良率95%。結(jié)論手術(shù)治療腰椎間盤突出療效顯著。

腰椎間盤突出；手術(shù)；療效

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，在腰椎疼痛中所占比例可達(dá)到25%～35%[1]，其中絕大部分患者通過非手術(shù)治療可達(dá)到臨床治愈，但尚有10%～15%的患者需要手術(shù)治療。自2008～2012年6月，我院手術(shù)治療椎間盤突出癥患者52例，切除病變椎間盤74個(gè)。其中30例獲得隨訪，經(jīng)評價(jià)優(yōu)良率95%，效果非常滿意?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本例52例，男28例，女24例。年齡最小16歲，最大79歲，平均年齡50歲，均有長期腰腿痛病史，反復(fù)發(fā)作，近期突然加重，有間歇性跛行和坐骨神經(jīng)放射痛，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，直腿抬高試驗(yàn)陽性，患側(cè)小腿有不同程度的肌肉萎縮。CT檢查均有不同程度的腰椎間盤突出。因勞累發(fā)病者20例，占38.5%，無明顯誘因者32例，占61.5%，病程最短1年，最長26年，平均8年。其中發(fā)病后反復(fù)發(fā)作，病程在3個(gè)月以上者20例，發(fā)病急，非手術(shù)治療無效，病程在3個(gè)月以內(nèi)者21例。

1.2 癥狀體征

臨床表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)下肢放射痛者30例，腰痛伴雙下肢放射痛者15例，單純腰痛者7例，均有不同程度障礙者7例。呈跛行步態(tài)者42例，不能行走者10例。脊旁壓痛伴下肢放射痛38例，拇指背伸力減弱36例，其余部位肌力減弱16例，小腿皮膚感覺障礙30例，跟腱放射減弱或消失22例，膝放射減弱或消失18例。

1.3 術(shù)式及術(shù)中所見

本組52例均采用硬膜外腔阻滯麻醉，后路正中切口，先行開窗術(shù)，然后根據(jù)髓核突出的類型和椎管狹窄的程度決定開窗和椎板切除的范圍，原則是既保證減壓充分又盡量保持脊柱的穩(wěn)定性[2]。首先切除增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突，保護(hù)好神經(jīng)和硬膜囊，摘除髓核。常規(guī)探查側(cè)隱窩及神經(jīng)根管，有狹窄和粘連者，在直視下擴(kuò)大神經(jīng)根管內(nèi)口，松解粘連的神經(jīng)根，手術(shù)結(jié)束切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管。本組13例行開窗術(shù)，15例行全椎板切除，24例行半椎板切除，術(shù)中見突出間盤隆起型38個(gè)，破裂型10個(gè)，游離型4個(gè)。突出間盤鈣化10例，神經(jīng)根受壓變扁或水腫粗大者35例，硬模囊嚴(yán)重受壓、變扁者10例，合并椎管狹窄30例，多為黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚，及椎體后緣骨質(zhì)增生所致。

2 治療結(jié)果

本組52例，出院時(shí)癥狀基本消除40例，明顯好轉(zhuǎn)12例。獲得隨訪30例，隨訪時(shí)間最短5個(gè)月，最長4年，平均20個(gè)月。根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)37例，良14例，可1例，優(yōu)良率95.4%。

3 討 論

腰椎間突出癥病史較長，癥狀反復(fù)，多呈間歇性腰腿痛而突然加重，疼痛劇烈且呈持續(xù)性，患者非常痛苦。本組病史最短1年，最長26年。全部患者均有不同程度的間歇性跛行癥狀，但很少引起重視?；颊呦扔醒倒塥M窄的癥狀，后突然出現(xiàn)腰椎間盤突出的癥狀。影像學(xué)檢查椎間盤突出的程度與臨床癥狀不成比例，輕度的膨出可出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。其原因在于隨著年齡的增長，腰部結(jié)構(gòu)將不可避免地發(fā)生退行性改變，損傷與修復(fù)的交替進(jìn)行，導(dǎo)致椎板、小關(guān)節(jié)等的增生，韌帶變性肥厚并由于彈力纖維減少而向椎管內(nèi)折入，甚至發(fā)生鈣化骨化，最終引起椎管狹窄，其狹窄不僅包括中央椎管而且也累及神經(jīng)根通道。導(dǎo)致椎管的有效容積減小或接近消失而出現(xiàn)受壓現(xiàn)象[3]。

根據(jù)腰椎間盤突出的特點(diǎn)，作者主張盡快手術(shù)的觀點(diǎn)，解除患者的痛苦。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，縮短手術(shù)時(shí)間，為手術(shù)安全創(chuàng)造條件。在手術(shù)方式上，為了達(dá)到徹底減壓而又最大限度保持脊柱的穩(wěn)定性，作者認(rèn)為不宜采用開窗術(shù)式，此容易影響減壓效果和增加副損傷。最好采用半椎板式或全椎板髓核摘除。有作者認(rèn)為只要正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥和治療原則，保護(hù)神經(jīng)根不受損傷，全椎板切除不會引起腰椎不穩(wěn)

手術(shù)治療治療椎間盤突出癥成功的關(guān)鍵因素有以下幾點(diǎn)體會：合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥；準(zhǔn)確的定位；優(yōu)良的手術(shù)技巧和有限的手術(shù)創(chuàng)傷；徹底清除神經(jīng)致壓因素，合并腰椎管狹窄要一并處理；避免副損傷、醫(yī)源性損傷；正確的術(shù)后處理和康復(fù)指導(dǎo)。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)腰椎間盤突出的特點(diǎn)，采用上述合理的方法進(jìn)行治療，療效良好，值得臨床推廣。

[1] 張兆杰,張世民,周衛(wèi),等.腰椎間盤突出癥患者自我報(bào)告結(jié)局量表研制及其信度、效度分析[J].中醫(yī)雜志,2012,53(8):661-664.

[2] 鄭曉靜,司曉一.應(yīng)用治未病理論治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2012,24(6):23-25.

[3] 張燕,楊會生,姜國華腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2010,29(3):132-135.

Clinical Analysis of Surgical Treatment of Lumbar Disc Herniation: 52 Cases

ZHANG Xin-kai, ZHAO Ru-hua

(Changzheng People′s Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of surgical treatment of lumbar disc herniation.Methods52 cases with lumbar disc herniation were included, 13 cases

fenestration, 15 cases received laminectomy excision, 24 cases received semi-laminectomy.ResultsThere were 40 cases symptoms eliminated and significant improved in 12 cases. The excellent rate was 95% with 30 cases of follow-ups.ConclusionLumbar disc herniation surgery was safe and effective

Lumbar disc herniation; Surgery; Curative effect

R651.1+5

B

1671-8194（2013）12-0018-01