董麗萍 (承德護理職業(yè)學院，河北 承德 067000)

支氣管哮喘，中醫(yī)稱之為哮喘，是一種以臨床常見的氣道慢性炎癥，可引起患者出現(xiàn)不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀〔1〕。老年人屬于易感人群，主要癥狀有反復咳嗽、咳痰及夜間陣發(fā)性呼吸困難等〔2〕。本文就我院近年來發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，探討按摩聯(lián)合穴位注射治療緩解期老年支氣管哮喘的臨床療效及對肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月至2011年7月于承德市中醫(yī)院肺病科門診接受治療的緩解期老年支氣管哮喘患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例，其中觀察組中男26例，女20例;年齡60～78〔平均(67.4±3.7)〕歲;病程2～37年，平均(13.6±4.3)年;按病情程度分級:重度7例，中度15例，輕度24例。對照組中男25例，女21例;年齡62～76〔平均(66.5±3.5)〕歲;病程3～38年，平均(14.1±4.4)年;重度8例，中度15例，輕度23例。所有患者經診斷均符合中華醫(yī)學會關于“支氣管哮喘防治指南”診斷標準，且處于緩解期〔3，4〕。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等一般情況方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組給予中成藥治療:藥物選用蛤蚧定喘膠囊(國藥準字 Z1094003)，由三金集團桂林三金藥業(yè)提供，3粒/d，3次/d，隔日1次，2個月為1個療程。觀察組給予按摩聯(lián)合穴位注射治療:①按摩選取患者膻中穴、中脘穴、關元穴、足三里穴、太淵穴及尺澤穴，并對患者膏肓穴、命門穴及點天突進行搓擦，以患者自覺發(fā)熱停止。②穴位注射選取患者雙側肺俞穴、脾俞穴、腎俞，每次注射時選擇其中1～2個穴位。注射方法:對直射穴位附近皮膚進行常規(guī)消毒，使用2 ml注射器抽取斯奇康(通用名:卡介菌多糖核酸注射液 國藥準字 S20020019)，由湖南九芝堂藥業(yè)提供，批準文號。注射器針頭與注射部位皮膚成30°，進針后反復提插尋找針感，患者出現(xiàn)酸脹等針感時，并確定抽回時無血，緩慢將藥物推進0.5 mg，隔日1次，2個月為1個療程。

1.3 評價標準 對所有患者隨訪1年，臨床療效標準符合中華醫(yī)學會制定的“支氣管哮喘防治指南”〔5〕:①臨床控制:患者不需使用任何藥物，無臨床癥狀持續(xù)1年以上;②顯效:臨床癥狀明顯減輕，偶使用支氣管擴張劑可明顯緩解癥狀;③有效:臨床癥狀減輕，時常使用需藥物進行治療;④無效:臨床癥狀無明顯改善?？傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。肺功能評價指標是1 s用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件進行分析，各組數(shù)據(jù)指標以±s表示，組間比較進行兩樣本t檢驗，組內比較進行配對t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 觀察組患者中臨床控制17例，顯效20例，有效7例，無效2例;對照組臨床控制8例，顯效7例，有效15例，無效16例。觀察組總有效率95.65%，高于對照組65.22%(χ2=12.580，P ＜0.001)。

2.2 兩組患者治療前后FEV1情況比較 兩組FEV1治療前比較無顯著差異〔(62±2.5)%，(62±2.7)%〕(P＞0.05)。觀察組治療后 FEV1〔(72±2.6)%〕明顯高于對照組〔(62±3.4)%〕(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于高齡，加之臟器功能減退，尤其是呼吸系統(tǒng)器官尤為明顯。老年患者死亡氣道反應刺激閾值明顯降低，同時其基礎肺功能儲備能力下降，因此發(fā)病嚴重時極易引起危重型支氣管哮喘，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭狀態(tài)〔6〕。所以在緩解期采取針對性治療非常重要。中醫(yī)認為，哮喘與脾、肺、腎關系最為密切，脾主運化，若運化失司可致水濕內停，痰氣內生;肺主宣發(fā)肅降，若呼吸不利，使痰藏于肺內。腎具有地作用，若失去此作用可使痰氣交阻，若遇外邪可引動伏痰，哮喘由此而發(fā)〔7，8〕。

老年患者由于久病腎虛，或精血不足，因此補益肺脾腎是中醫(yī)辨證施治緩解哮喘的關鍵方法。本次研究選取的注射穴位具有益氣健脾的作用，同時穴位注射可起到雙重治療作用。斯奇康可有效提高患者的免疫功能，增強患者抗感染，抗變態(tài)反應的能力，針刺與藥物聯(lián)合可益氣扶正、調和陰陽。

綜上所述，按摩聯(lián)合穴位注射治療緩解期老年支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于單一的藥物治療，可有效改善患者肺功能，安全可靠，值得臨床推廣。

1 陳領然，耿麗梅，侯小藏.按摩聯(lián)合穴位注射治療緩解期老年支氣管哮喘48例療效觀察〔J〕.河北中醫(yī)，2009;31(5):728-9.

2 臧曉鷺.穴位敷貼用于老年支氣管哮喘72例療效觀察及護理〔J〕.齊魯護理雜志，2011;17(10):72-3.

3 肖作清.中西醫(yī)結合治療老年支氣管哮喘療效觀察〔J〕.中國民康醫(yī)學，2011;23(8):964-5.

4 安 宇.老年支氣管哮喘的臨床特點及診斷策略〔J〕.中外醫(yī)療，2009;28(36):186.

5 王 麗，姜雪蓮，靳蓉暉，等.幾種吸入療法在老年支氣管哮喘患者中的應用比較〔J〕.吉林醫(yī)學，2010;31(26):4614.

6 李 光，呂 蒙，尹美鳳.中西醫(yī)結合治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期32例臨床觀察〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2010;31(1):21.

7 劉勤建.中西醫(yī)結合治療老年支氣管哮喘45例療效分析〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009;7(7):22.

8 王 皎，徐 宇.多巴胺加硫酸鎂治療支氣管哮喘64例〔J〕.遼寧醫(yī)學院學報，2011;32(3):242-3.