李哲偉

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

綜合療法治療25例結(jié)腸黑變病的體會

李哲偉

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

綜合療法；結(jié)腸黑變??；臨床體會

結(jié)腸黑變病是結(jié)腸黏膜內(nèi)出現(xiàn)多量吞噬有脂褐素樣物質(zhì)的巨噬細(xì)胞，使黏膜色素沉著的病變，是一種非炎癥性、良性、可逆性的病變，主要癥狀有便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹等[1]，可通過結(jié)腸鏡檢出。韓紅梅等[2]研究認(rèn)為該病可能與便秘、長期服用瀉藥有關(guān)，好發(fā)于中年女性和老年男性，可能與結(jié)腸癌有關(guān)，故應(yīng)該引起重視。我們采用綜合療法治療結(jié)腸黑便病，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者25例，其中男11例，女14例；年齡18～81歲；平均（51.4±7.43）歲；病程1～17年，平均（3.4±4.5）年；單純性便秘21例；合并腹痛、腹脹及其他臨床癥狀4例，所有患者均不同程度服用過果導(dǎo)片、番瀉葉、牛黃解毒片、通便靈、麻仁潤腸丸、蘆薈膠囊等含有蒽醌甙類成分的通便藥；內(nèi)鏡病變腸段：位于結(jié)腸22例，位于直腸3例。所有患者結(jié)腸鏡診斷顯示：腸黏膜色素沉著，黏膜粗糙，充血、水腫、從淺棕色至黑色不等，色澤晦暗，存在小片狀的隆起區(qū)域，可見豹紋樣、網(wǎng)狀改變?？衫奂耙粋€(gè)或多個(gè)腸段。病理檢查：腸黏膜固有膜內(nèi)有大量密集的巨噬細(xì)胞，胞漿內(nèi)充滿黑色顆粒，銀氨液浸染檢查為黑色素陽性反應(yīng)。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食和活動

立即停服果導(dǎo)片、番瀉葉、牛黃解毒片、通便靈、麻仁潤腸丸、蘆薈膠囊等含有蒽醌甙類成分的通便藥。攝入高纖維的飲食是控制便秘的核心：如土豆、芹菜、水果、雜糧，豆類等。且保證每日6～8杯的飲水；食物中多放植物油，增加腸道的潤滑性；提倡老年人多喝菜粥或藥膳粥潤腸通便；定時(shí)排便。多參加社會活動和體育鍛煉，每日經(jīng)常性鍛煉腹肌、膈肌、提肛肌的力量，定量活動。保持愉悅心情，克服焦慮、抑郁的情緒，對保持大便的通暢非常重要。指導(dǎo)便秘患者取偏歷、足三里、、大橫、中脘、涌泉、陽陵泉、通理、天府等穴位自我按摩，以刺激或鎮(zhèn)靜自主神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到調(diào)整身心健康的目的。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療方法

①服用雙岐三聯(lián)活菌片，2.0g／次，每日2次。②口服山梨醇6g一袋，每晚睡前服用1袋，或者第二天早飯后可加服1袋（也可以服用艾者思、福松、乳果糖等藥物）。③中成藥整體辨證治療：有腹脹、消化不良者，口服保和丸；腎虛者給予六味地黃丸或金匱腎氣丸；中氣不足者給予補(bǔ)中益氣丸；失眠多夢者給予天王補(bǔ)心丹；脾虛者給予健脾丸；腸道無力者給予四磨湯口服液。歸納古今醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)是凡屬陽虛、陰盛，寒性病變服藥在平旦、午前；凡屬陰虛、陽亢、熱性病變服藥宜在午后暮夜。明代楊瀛州曾提出補(bǔ)腎要宜晨服，清代葉天士則進(jìn)一步明確為辰時(shí)宜服溫補(bǔ)腎陽之品，按此原則應(yīng)用上述藥物。④通便合劑：檳榔1包、白術(shù)3包、香附1包、雞內(nèi)金1包、砂仁1包、杜仲1包沖服，每日17時(shí)1次。⑤太寧栓每日2枚納肛。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：飲食正常，排大便順暢，每日1次大便，結(jié)腸鏡下顯示腸腔黏膜正常；有效：飲食正常，排大便基本順暢，排便時(shí)間時(shí)有稍長，臨床癥狀緩解明顯，結(jié)腸鏡下顯示腸黏膜外觀較前有所恢復(fù)者；無效：臨床癥狀無改善，且結(jié)腸鏡下顯示結(jié)腸黏膜無明顯改變者。

2.2 治療結(jié)果

所有患者經(jīng)1～2個(gè)療程治療后，臨床癥狀均完全恢復(fù)或是不同程度的好轉(zhuǎn)，其中19例患者臨床癥狀痊愈，6例患者臨床癥狀有效，無效者為0。腸鏡檢查顯示：所有患者腸黏膜有不同程度的恢復(fù)。20例患者腸黏膜恢復(fù)正常顏色，5例患者腸黏膜的色素沉著變淺。

3 討 論

結(jié)腸黑變病的病因、發(fā)病機(jī)制、色素來源尚不清楚，目前的研究多認(rèn)為結(jié)腸黑變病與長期應(yīng)用瀉劑有關(guān)[3-5]，特別是蒽醌類瀉劑[6-8]。從病因角度看該病的主要誘因是便秘，便秘的不合理用藥治療是該病的結(jié)果；所以準(zhǔn)確合理的藥物治療便秘是防治該病的最根本方法。

太寧栓即是直腸黏膜保護(hù)劑，又有通便的功效。栓劑起效快，能訓(xùn)練患者重新建立飯后的胃-結(jié)腸反射。如于早飯或晚飯后5min內(nèi)無腸蠕動發(fā)生，可放入肛栓或灌腸幫助患者重新建立此反射?？诜嚼娲嫉淖饔迷硎墙?jīng)口服進(jìn)入小腸后，刺激其黏膜內(nèi)I細(xì)胞分泌膽囊收縮素強(qiáng)刺激膽囊收縮，松弛膽總管下段的括約肌，促進(jìn)胰島素分泌，刺激小腸蠕動，抑制空腸、回腸對液體、鈉、鉀的吸收，促進(jìn)腸道排空，減輕或消除常見消化道病癥。中藥和成藥的整體辨證治療，能加速腸蠕動和改善腸動力，且基本沒有副作用，對患者身體安全有效，和西藥聯(lián)合使用可以起到相輔相成的功效，有效改善患者的臨床癥狀。體現(xiàn)了中西醫(yī)治療的獨(dú)特功效。

總之，結(jié)腸黑變病治療方面的藥物是以促進(jìn)患者腸蠕動，修復(fù)患者的腸黏膜，加強(qiáng)患者腸道黏膜的功能為目的。尤其是年老患者，腸蠕動減慢，應(yīng)避免長期服用蒽醌類瀉劑，如有便秘，宜用潤滑性瀉劑、胃腸道動力藥、微生態(tài)制劑等調(diào)整排便，加上合理飲食、定量運(yùn)動、定時(shí)排便的方法預(yù)防和治療便秘，定期檢查，預(yù)防結(jié)腸黑變病的發(fā)生。

[1] 姜明明,徐楊.便秘病例結(jié)腸鏡檢查及追蹤的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):13-14.

[2] 韓紅梅,任粉玉,樸熙緒.結(jié)腸黑變病57例[J].世界華人消化雜志, 2110,18(18):1944-1947.

[3] Iseki K,Ishikawa H,Suzuki T,et al.Melanosis coli associated with ingestion of bamboo leaf extract[J].Gastrointest Endosc,1998,47 (3):305-307.

[4] Johnson JE,Carpenter BL,Benton J,et al.Hemorrhagic colitis and pseudo melanosis coli in ipecacingestion by proxy[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,1991,12(4):501-506.

[5] Müller-Lissner S.[Side effects of laxatives][J].Z Gastroenterol, 1992,30(6):418-427.

[6] Krbavcic A,Pecar S,Schara M,et al.Anthracoid free radicals found in pseudo melanosis colic[J].Pharmazie,1998,53(5):336-338.

[7] Geboes K,Spiessens C,Nijs G,et al.Anthranoids and the mucosal immune system of the colon[J].Pharmacology,1993,47(1):49-57.

[8] Willems M,van Buuren HR,de Krijger R.Anthranoid self-medication causing rapid development of melanosis coli[J].Neth J Med,2003, 61(1):22-24.

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1671-8194（2013）27-0201-02