周蕾寧 馬小淳 陳珊珊

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114001）

兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察

周蕾寧 馬小淳 陳珊珊

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114001）

目的 觀察兩種不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 選取105例（135眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者，將其隨機(jī)分為A、B兩組，A組55例（65眼），采用單純翼狀胬肉切除術(shù)，B組50例（70眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。觀察兩種手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。結(jié)果 單純翼狀胬肉切除術(shù)組19只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.23%，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組4只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組均未見(jiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)安全，療效可靠。

翼狀胬肉；角膜干細(xì)胞移植；并發(fā)癥

翼狀胬肉是眼科臨床常見(jiàn)病，不僅影響美觀，而且可引起角膜散光，遮蓋瞳孔而影響視力。手術(shù)切除是治療的主要方法，但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～89%，如何減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)成為臨床上的棘手難題[1]。我院采用角膜緣干細(xì)胞移植的方法治療原發(fā)性翼狀胬肉患者，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年6月在我院收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者105例（135眼），均無(wú)眼局部活動(dòng)性炎癥，其中男48例（56眼），女57例（79眼）；年齡46～72歲，平均61.2歲。將患者隨機(jī)分入A組與B組，其中A組55例（65眼），采用采用單純翼狀胬肉切除術(shù)；B組50例（70眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。A組和B組間年齡及性別和翼狀胬肉類型方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前3d常規(guī)使用抗生素滴眼液點(diǎn)術(shù)眼。所有手術(shù)均由同一術(shù)者在手術(shù)顯微鏡下完成。術(shù)前愛(ài)爾卡因滴眼液表面麻醉3次，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，2%利多卡因1mL于胬肉體部作球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。單純翼狀胬肉切除術(shù)組于胬肉頸部剪開(kāi)球結(jié)膜，用有齒鑷提起胬肉鼻側(cè)斷端，向頭部逐步撕除胬肉組織，殘余的胬肉組織用有齒鑷盡量撕除，分離并剪除鼻側(cè)結(jié)膜下的增生胬肉組織，不超過(guò)3～4mm范圍。盡量保留筋膜組織，壓迫止血，避免燒灼。將切除后的結(jié)膜邊緣直接間斷縫合于距角膜緣3mm的淺層鞏膜上，裸露部分鞏膜，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏包眼。角膜緣干細(xì)胞移植切除術(shù)組：局部麻醉下行顯微手術(shù)，手術(shù)操作步驟中胬肉組織處理方法同上。在患者術(shù)眼12點(diǎn)象限結(jié)膜下注射20g/L的利多卡因注射液0.2mL，取帶角膜緣組織的移植片，盡量只取上皮鋪平于鞏膜暴露區(qū)，角膜緣干細(xì)胞側(cè)與角膜緣相貼，10-0線間斷縫合，帶淺層鞏膜固定于植床上，下方勿有積血及積液。取結(jié)膜主體后留下的供區(qū)創(chuàng)面不必縫合，結(jié)膜囊涂抗生素眼膏敷料加壓包扎。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察術(shù)眼結(jié)膜上皮愈合情況，結(jié)膜有無(wú)充血肥厚，角膜表面是否光滑透明，有無(wú)明顯新生血管及胬肉樣組織增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后早期觀察

角膜、鞏膜創(chuàng)面愈合：2組患者早期均可出輕度畏光、流淚及摩擦感等不適，2～3d逐漸減輕，術(shù)后1～2周角膜創(chuàng)面完全愈合，眼部刺激癥狀消失。聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組術(shù)后第1天植片成活，植片邊緣與植床對(duì)合良好，1周后結(jié)膜表面逐漸恢復(fù)光滑透明。鞏膜創(chuàng)面于2～3周后逐漸被結(jié)膜上皮覆蓋。

2.2 隨訪情況

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察角膜表面是否光滑透明，有無(wú)明顯新生血管及胬肉樣組織增生作為療效判定。A組中19只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為29.23%，B組4只眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.71%，兩組比較，復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組5例植片欠平整，植片與鞏膜間有積血?dú)埩?，結(jié)膜充血時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)出血者；1例誤將供體植片粘膜面朝上與植床縫合，致供體溶解后胬肉復(fù)發(fā)。

3 討 論

翼狀胬肉是向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，其確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成角膜緣干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干細(xì)胞屏障功能破壞而致其功能障礙和缺失及角結(jié)膜屏障功能發(fā)生障礙有關(guān)[2,3]。翼狀胬肉的復(fù)發(fā)被認(rèn)為是結(jié)膜上皮和新生血管向角膜中央?yún)^(qū)表面的移行[4]。翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)與很多因素相關(guān)：翼狀胬肉組織切除不徹底，術(shù)后反應(yīng)重，角膜緣干細(xì)胞缺陷等[5]。

本文中A組病例，采用胬肉逆向剝離手術(shù)，術(shù)中避免刀片直接對(duì)角膜組織的切削。B組病例采用胬肉逆向剝離聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，取材時(shí)盡量只取上皮而不傷及眼球筋膜囊，移植片所帶的干細(xì)胞是不斷產(chǎn)生新的角膜上皮，促進(jìn)角膜的修復(fù)。重建的角膜緣持續(xù)增殖，恢復(fù)了干細(xì)胞功能，如同屏障般防止血管向角膜中央?yún)^(qū)移行，從而降低了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。植片移動(dòng)過(guò)程中一定要始終保持上皮面朝上，防止移動(dòng)過(guò)程中翻轉(zhuǎn)混淆。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，極大地降低了翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率，手術(shù)安全且療效可靠，值得推廣。

[1] 劉祖國(guó).努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平[J].中華眼科雜志, 2007,43(10):865.

[2] Dus HS,Azuara Blanco A.Autologous limbal autograft transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency[J]. Br Ophthalmol,2000,84(3):273-278.

[3] Soliman,Mahdy MA,Bhatia J.Treament of primary pterygium role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation.Eur [J].Ophthalmol,2009,19(5):729-732.

[4] 劉奎香,趙桂秋,孔慶蘭,等.復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的診療分析[J].國(guó)際眼科雜志,2008,8(11):2354.

[5] 俞嘉怡.角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(11):905.

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1671-8194（2013）21-0274-02