王 東

（山東費(fèi)縣人民醫(yī)院影像科，山東 臨沂 273499）

56例乳腺癌的CT診斷分析

王 東

（山東費(fèi)縣人民醫(yī)院影像科，山東 臨沂 273499）

目的 探討螺旋CT掃描對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 使用美國(guó)GE公司16層螺旋CT機(jī)。對(duì)56例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的乳腺癌行CT平掃及增強(qiáng)掃描，對(duì)病灶較小者加作薄層掃描。結(jié)果 ①CT診斷率：42例乳腺癌CT診斷正確54例，診斷率為96%，誤診2例。②CT表現(xiàn)：乳腺腫塊，顯示腫塊者41例，實(shí)性腫塊36例，囊性腫塊5例。腫塊分葉有毛刺征者25例，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化者31例；4例未顯示腫塊者表現(xiàn)為乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，乳管擴(kuò)張；顯示乳腺鈣化者15例；皮膚增厚及收縮10例；腋窩或（和）內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大11例。結(jié)論 CT檢查對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷具有一定的價(jià)值。

乳腺癌；CT征象

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率明顯上升。通過(guò)各種檢查手段早期及時(shí)正確的診斷乳腺癌已成為影像學(xué)工作者關(guān)注問(wèn)題。而CT灌注成像能反映乳腺病變的血流特點(diǎn)，有助于乳腺良、惡性病變的鑒別診斷。為了提高乳腺癌的CT診斷水平，本文回顧性分析了我院2005年1月～2011年5月收治的56例經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌患者的CT檢查結(jié)果，進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①本組56例乳腺癌患者均為女性，年齡26～76歲，平均年齡41歲。腫瘤位于左乳34例、右乳22例，直徑0.6～7cm。②病理檢驗(yàn)結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌37例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌3例，髓樣癌1例，小葉原位癌1例；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例。本組56例均經(jīng)手術(shù)治療。③診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊邊緣不規(guī)整，有分葉和毛刺；強(qiáng)化后CT 值平均升高45Hu 以上，無(wú)包膜；腫塊內(nèi)有沙礫狀鈣化；腋窩淋巴結(jié)境界欠光整，可有融合；腫塊侵犯胸壁等。

1.2 方法

①檢查使用檢查設(shè)備為美國(guó)GE公司16層螺旋CT。技術(shù)條件為120kV層厚，120MA，1.8s。厚層10mm，層間距10mm。乳腺區(qū)為層厚5mm，層間距為5mm。②體位：患者取仰臥位，雙上肢上舉置于頭兩側(cè)，雙側(cè)乳房自然下垂，平靜呼吸時(shí)掃描。在作胸部CT掃描的同時(shí)，行乳腺區(qū)薄掃，掃描范圍自鎖骨上區(qū)至乳房下緣。必要時(shí)薄層掃描。利用MPR多方位觀察病變并測(cè)量CT值。③先平掃后增強(qiáng)，層厚、間距5mm，螺距1.375∶l。增強(qiáng)掃描時(shí)用高壓注射器注射碘對(duì)比劑80～100mL，注射速率3mL/s，于注射后35、60、150s掃描，每次掃描時(shí)間5～8s。

2 結(jié) 果

2.1 CT征象

①腫塊：腫塊最大徑≥2cm 42例（71%）腫塊最小徑＜2cm 6例，邊界不清楚，密度高于周圍正常組織，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化，類圓形或不規(guī)則形腫塊影48例，86%），腫塊形態(tài)邊緣毛刺征32例57%。CT值達(dá)30～50Hu，強(qiáng)化后，腫塊明顯強(qiáng)化，CT值達(dá)70～105Hu，平均升高45Hu以上。鈣化灶13例，為砂粒樣鈣化。皮膚局部受累31例55%，為皮膚增厚，皮下脂肪層模糊。乳頭內(nèi)陷。粘連破壞2例，導(dǎo)管牽拉征3例，2例誤診為乳腺纖維瘤，腫塊影不能明確診斷的病例6例。病變部位：乳腺的外上象限32例，內(nèi)上象限10例，乳暈區(qū)7例，外下象限4例，內(nèi)下象限3例。②腋窩淋巴結(jié)CT表現(xiàn)：本組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例，其中同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大21例。術(shù)后病理診斷符合28例，彗星尾征9例。合并胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。③肺部CT表現(xiàn)：本組發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)3例，予以輔助化療后CT復(fù)查顯示轉(zhuǎn)移灶消失。④29例行增強(qiáng)掃描，其中明顯均勻強(qiáng)化26例。病灶血運(yùn)增加12例，表現(xiàn)為腫塊邊緣血管增多、增粗、迂曲，病變側(cè)靜脈直徑與對(duì)側(cè)比＞1。⑤本組CT誤診為乳腺癌的2例小葉增生，CT平掃均表現(xiàn)為邊緣顯示不清晰，分葉和毛刺均不明顯，增強(qiáng)后未見明顯異常強(qiáng)化。

2.2 術(shù)后病理診斷

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌29例，腺癌24例，浸潤(rùn)性小葉癌2例，多發(fā)性腺癌1例。

3 討 論

乳腺癌的發(fā)病率已居?jì)D女惡性腫瘤的首位。影像學(xué)檢查在乳腺癌的檢出、定性診斷和臨床分期以及早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療等方面均具有不可替代的重要作用。特別是CT具有較高的空間分辨率、非?？斓膾呙杷俣群蜆O高的時(shí)間分辨率，并且可以進(jìn)行橫斷面掃描，空間定位準(zhǔn)確，在疾病診斷中發(fā)揮了重要作用。CT增強(qiáng)掃描后對(duì)隱性或細(xì)小的乳腺癌提高檢出率，還可以鑒別腫塊的良性與惡性，又能進(jìn)行詳細(xì)的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)研究，特別是直接征象的分析已廣泛用于臨床[1-5]。

3.1 乳腺癌CT征象

①直接征象：腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，腫塊密度均勻致密，或者邊緣凹凸不平或出現(xiàn)深淺不同的陷溝，密度不均勻，也可呈刺狀，以腫瘤為中心向四周放射出根粗尖細(xì)的毛刺狀致密影，毛刺的長(zhǎng)、短、粗、細(xì)、多、少有所不同。稱為“星形病變”。②間接征象：惡性鈣化、乳頭回縮、厚皮征、非對(duì)稱性靜脈影增粗增多、非對(duì)稱性局限性密度增高影、非對(duì)稱性導(dǎo)管增粗影、淋巴管塔尖征及腋部淋巴結(jié)的估計(jì)。

3.2 鈣化在乳腺癌診斷中的價(jià)值

CT顯示鈣化敏感度高，癌細(xì)胞的壞死、癌細(xì)胞本身的代謝、乳腺內(nèi)組織壞死后引起的鈣鹽沉著等因素可出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象。尤其是薄層掃描和重建圖像能清晰顯示鈣化灶的形態(tài)和分布特征。乳腺癌鈣化發(fā)生率較高，分布較為集中，本組病例鈣化灶13例，為砂粒樣鈣化，CT表現(xiàn)為針尖樣、條索狀或混合型鈣化。特別是小鈣化，無(wú)論鈣化群中有無(wú)腫塊都應(yīng)高度重視，以免漏診。

3.3 CT乳腺癌的診斷價(jià)值

①CT掃描易于發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，掃描的范圍較寬，接收信息容量也多，既能清楚地顯示解剖的結(jié)構(gòu)，也可將周邊鄰近胸壁側(cè)深部的腫塊和淋巴結(jié)也能顯示出，特別是對(duì)毛刺征，皮膚浸潤(rùn)及胸壁粘連與否的觀察更清晰。因此乳腺癌術(shù)前應(yīng)作常規(guī)檢查。②乳腺癌多為富血管腫瘤，CT增強(qiáng)掃描能顯示癌腫血供分布特征。③乳腺癌分期：通過(guò)CT掃描可根據(jù)有無(wú)腋窩及內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫塊侵犯的范圍、有無(wú)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，作為臨床分期和制定治療方案的依據(jù)。④手術(shù)定位：近年來(lái)在臨床針對(duì)其他檢查未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性病灶患者，常采用CT定位，指導(dǎo)手術(shù)的病例越來(lái)越多。

3.4 誤診分析

誤診原因首先是病灶缺乏特征性CT 表現(xiàn)；也與醫(yī)生對(duì)乳腺癌的CT診斷經(jīng)驗(yàn)有著密切的關(guān)系。最常見腫塊形乳癌應(yīng)與纖維瘤鑒別，纖維瘤CT征象為密度均勻，邊緣光整，無(wú)毛刺，皮膚增厚，乳頭凹陷及腋窩、淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)是強(qiáng)化后CT值平均升高30Hu，一般不超過(guò)40Hu，而乳腺癌CT值平均升高45Hu。值得重視的是遇到乳腺呈囊性腫塊或CT表現(xiàn)實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、乳管擴(kuò)張者不能輕易排除乳腺癌的可能。必要時(shí)可結(jié)合超聲檢查和穿刺或活檢，以進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)。本組術(shù)前CT診斷正確率為96%，2例誤診，其中1例CT表現(xiàn)為囊性腫塊；另1例CT未顯示腫塊，僅表現(xiàn)為乳腺實(shí)結(jié)構(gòu)紊亂。

總之，CT在乳腺癌診斷中能夠很好的顯示出癌灶，還可以比較準(zhǔn)確地檢測(cè)判斷出癌灶的位置和大小，通過(guò)一次檢查中，能夠同時(shí)檢查和觀測(cè)出前哨淋巴結(jié)及肺部的情況。從而對(duì)乳腺癌手術(shù)方式提供更加有意義的指導(dǎo)。

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1671-8194（2013）21-0261-02