趙宇寧 榮 陽

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

電視監(jiān)測尿路造影術(shù)的診斷價(jià)值與影像學(xué)研究

趙宇寧 榮 陽

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討電視監(jiān)視下輔以加壓進(jìn)行動態(tài)尿路造影術(shù)，觀察尿路器質(zhì)性病變的診斷價(jià)值，提高對靜脈腎盂造影的診療論據(jù)。方法采用腹部加壓技術(shù)進(jìn)行加壓，人為造成輸尿管梗阻，透視下觀察76例尿路造影中雙側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管顯影情況，適時(shí)攝取雙腎區(qū)及輸尿造影片。結(jié)果 76例腎盂造影術(shù)，經(jīng)臨床驗(yàn)證，泌尿系結(jié)石48例，輸尿管良性狹窄、梗阻2例，腎區(qū)及腎周腫瘤致腎盂、腎盞變形、受壓移位4例；腎盂、輸尿管重復(fù)畸形2例、單純腎積水6例，其中合并腎積水及腎功下降顯影延遲者分別24例和8例。正常14例。此方法能獲得滿意的顯影效果。結(jié)論 應(yīng)用電視監(jiān)視下進(jìn)行加壓造影術(shù)，均取得滿意的診斷要求，既提高了造影質(zhì)量和速度，又減少了攝片數(shù)量。此造影術(shù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

靜脈腎盂造影；電視監(jiān)測；放射照像術(shù)；影像診斷

靜脈腎盂造影，不但能測定腎臟排泄功能，而且可以觀察尿路器質(zhì)性病變，因其簡便易行，診斷價(jià)值高，一直為泌尿系最常用的一種檢查方法[1-3]。目前許多醫(yī)院采用傳統(tǒng)的腹部加壓方法檢查，但此方法時(shí)間長且按固定時(shí)間攝片，輸尿管難以全程顯影，達(dá)不到診斷要求。近年來我們開始使用電視監(jiān)視下輔以腹部加壓進(jìn)行動態(tài)尿路造影術(shù)，由醫(yī)生親自觀察，根據(jù)具體情況有選擇地?cái)z片，獲得了滿意效果?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年12月我院做IVP檢查的患者，均作為本組觀察的對象。76例尿路造影中，男46例，女30例，年齡15～72歲，平均43.5歲。其中15～60歲66例占86.85%。46例有腰痛病史，占60.5%，尿道刺激癥及血尿分別為6例和20例，腹部包塊4例。

1.2 方法

采用菲利浦VR單板島津R-20型X光機(jī)。造影前準(zhǔn)備與常規(guī)IVP檢查相同，即行腸道清潔處理及碘過敏試驗(yàn)（本組76例碘過敏試驗(yàn)增均為陰性），被檢查者仰臥于檢查床上，腹透后，常規(guī)攝取腹部平片，然后經(jīng)肘靜脈注入60%40mL泛影葡胺（約3min內(nèi)注完），隨后采用腹部加壓技術(shù)進(jìn)行加壓，人為造成輸尿管梗阻。透視下觀察雙側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管顯影情況，適時(shí)攝取雙腎區(qū)及輸尿管造影片，可根據(jù)病變需要，轉(zhuǎn)動患者體位觀察[4]，腎功能好者15～20min即可結(jié)束造影，若影，若觀察發(fā)現(xiàn)腎盂積水及腎排泄功能較差者，適當(dāng)延長觀察時(shí)間。

2 結(jié) 果

76例造影中，經(jīng)臨床隨訪與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果如下：泌尿系結(jié)石48例，輸尿管良性狹窄、梗阻2例，腎區(qū)及腎周腫瘤致腎盂、腎盞變形、受壓移位4例，腎盂、輸尿管重復(fù)畸形2例，單純腎積水6例。其中合并腎積水及腎功下降顯影延遲者分別為24例和8例。正常14例。顯影效果與性別、年齡、病種無關(guān)。所有病例造影片均可滿足診斷要求。此造影方法，大多數(shù)除能觀察腎輪廓顯影清楚外，尚能觀察腎盂、腎盞及輸尿管的顯影擴(kuò)張滿意情況。

3 討 論

靜脈腎盂造影對泌尿系結(jié)石、結(jié)核、先天畸形及晚期泌尿系腫瘤的診斷作用較大，一直為泌尿系最常用的造影檢查方法。而傳統(tǒng)的IVP檢查因腹部壓迫不當(dāng)，且時(shí)間較長，患者有時(shí)難以忍受甚至虛脫致使檢查失敗。再者，傳統(tǒng)的IVP檢查，常按固定時(shí)間盲目攝片，常因腎及輸尿管顯影滿意或根本不顯影，達(dá)不到臨床診斷要求。近年來，亦有學(xué)者對非壓法IPV檢查（低張法或大劑量IVP檢查）的優(yōu)越性進(jìn)行了探討，認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)主要是除去被檢查的腹部受壓，易于改變患者體位觀察，能有效地觀察腎臟分泌功能有及輸尿管、膀胱蠕動情況，腎實(shí)質(zhì)顯示效果佳。但對尿路造影的主要部位腎盂、腎盞及腎盂—輸尿管連接部，輸尿路的X線顯示不理想。另外低張非壓法腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)造影濃度低，顯影較淡。而大劑量高濃度造影劑在3min內(nèi)快速注入靜脈致碘過敏反應(yīng)發(fā)生率又相對較高[5-7]。

為了使尿路能最佳的顯示，腹部加壓是尿路造影不可省略的環(huán)節(jié)。采用加壓法可造成輸尿管的暫時(shí)阻塞從而可改善腎盂、腎盞的顯影擴(kuò)張，利于滿意充盈和診斷，然而傳統(tǒng)的IVP檢查，由于攝片按固定時(shí)間，帶有一定盲目性，不利于掌握最佳時(shí)機(jī)和最佳體位攝片，若于電視監(jiān)視下可彌補(bǔ)此不足，即利于瞬間捕捉病變，動態(tài)收集泌尿系造影中碘注在輸尿管中稍縱即逝的瞬間變化，縮短了檢查時(shí)間，且對尿路造影的主要部位顯影達(dá)標(biāo)率明顯高于傳統(tǒng)的IVP檢查和大劑量的IVP檢查，為臨床提供更加確切的診斷依據(jù)[8-9]。

本組76例均在電視監(jiān)視下進(jìn)行加壓造影，從此結(jié)果上來看，所有病例造影片均達(dá)到滿意或較為滿意，滿足了診斷要求，此方法不僅取代了以往傳統(tǒng)的IVP檢查的盲目性，提高造影質(zhì)量和速度，減少攝片數(shù)量，又避免了因大劑量高濃度造影劑在非壓條件下注入靜脈所造成的不利影響[10-11]。

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The Diagnostic Value of Urography Under the TV Monitoring and Imaging Studies

ZHAO Yu-ning, RONG Yang

(Liaoyang Central Hospital of China Medical University, Liaoyang 111000, China)

Objective The essay discusses the dynamic urography with pressure under the TV monitoring , observes the diagnosis value of the urinary organic disease, improves the medical evidence of the intravenous pyelography. Method Press by using the abdominal pressure technology, cause the ureteral obstruction by man on purpose, observe the bilateral renal pelvis, calyces and ureter developing situation in urography of 76 cases under fluoroscopy, take the medical imaging photo of the double kidney area and ureter on time. Results Through clinical evidence, among pyelography of 76 cases, 48cases: urinary calculus; 2cases: ureter benign stricture ,obstruction; 4cases:distortion and displacement of renal pelvis, calyces caused by the kidney area and perirenal tumors; 2cases: reduplication deformity of renal pelvis, ureter; 6cases:pure hydronephrosis. Among the above cases ,24cases: merger hydronephrosis ; 8cases: renal function decline and developing delay. 14cases:normal. We can get satisfactory development results by the method. Conclusion We can achieved satisfactory diagnostic requirements by urography with pressure under the TV monitoring ,it not only improves the quality and speed of the intravenous pyelography but also reduces the number of the medical imaging photo. The intravenous pyelography can be used widely in clinical application.

Intravenous pyelography; TV monitoring; Radiography; Imaging diagnosis

R692.7

B

1671-8194（2013）21-0256-02