陳黎敏

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011）

急診胸痛患者63例臨床分析

陳黎敏

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南 昆明 650011）

目的 提高對(duì)急診胸痛的病因認(rèn)識(shí)，根據(jù)病因的不同總結(jié)出相關(guān)治療方法。方法 選取我院于2012年1月至2012年10月收治的63例胸痛患者為研究對(duì)象，進(jìn)行病因、癥狀、體征、以及治療資料的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 患者胸痛表現(xiàn)為心源性胸痛為主（占69.%），其中尤以心絞痛以及心肌梗死最為常見，非心源性胸痛以支氣管肺炎為主（占16%）。結(jié)論 對(duì)于胸痛患者，首先要判定胸痛的發(fā)生原因，根據(jù)病情制定不同的治療方案，減少誤診率的發(fā)生，保證患者可以在第一時(shí)間得到有效的治療。

胸痛；病因；診斷；治療

胸痛是急診工作中較為常見的病癥，產(chǎn)生胸痛的原因較多，由于產(chǎn)生原因的不同胸痛也表現(xiàn)在不同的部位，疼痛程度也會(huì)有所不同，對(duì)患者的危害較大。因此，必須要對(duì)胸痛患者進(jìn)行及時(shí)有效的診治，為了提高對(duì)胸痛的診治效果，我院采取了多種措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院于2012年1月至2012年10月收治的63例胸痛患者為研究對(duì)象，男38例，女25例；年齡介于21～86歲，平均年齡為62.8歲，胸痛發(fā)作時(shí)間距離就診為15min～48h內(nèi)，在63例患者中，33例患者呼吸困難，50例患者心悸，4例患者嘔吐、7例患者出汗，在治療前，均對(duì)63例患者進(jìn)行胸片、心電圖以及心肌酶譜測(cè)定，對(duì)部分患者進(jìn)行了CT檢查。根據(jù)胸痛原因?qū)⒈窘M患者分為心源性（心絞痛34例，54%；心肌梗塞10例，16%）和非心源性胸痛（以支氣管肺炎為主，10例，占16%）兩類，63例胸痛患者主要特征病因：心源性（44例）非心源性（19例）疼痛性質(zhì)（例）：鈍痛9；壓榨樣30 鈍痛5部位（例）： 胸骨后9；心前區(qū)30胸骨后12伴隨癥狀（例）：心悸30；呼吸困難30；恐懼11；嘔吐3心悸3；呼吸困難 3；恐懼1：嘔吐1體征（例）：低血壓25；高血壓3；出汗7高血壓2

2 討 論

2.1 急診胸痛患者的發(fā)病原因分析

胸痛是急癥中常見的癥狀之一，致病原因包括外傷、機(jī)械壓迫、化學(xué)刺激、炎癥、腫瘤、神經(jīng)病變都是導(dǎo)致胸痛發(fā)生的重要因素[1]，以上因素均有可能刺激氣管、心臟、支氣管、肋間神經(jīng)等的神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致患者發(fā)生胸痛。此外，生理和解剖的關(guān)系也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射痛和牽涉痛。因此，在對(duì)胸痛患者進(jìn)行診斷時(shí)，要全面的考慮到患者的病史和體格，并對(duì)患者進(jìn)行輔助性檢查。本組63例患者中，有69%的患者是中心源胸痛，31%的患者屬于非心源性胸痛，心源性胸痛對(duì)患者的危害較大，如不及時(shí)處理，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，因此，應(yīng)該高度重視。

2.2 癥狀特點(diǎn)及診治方案

心源性胸痛對(duì)患者的危害極大，因此，必須做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，在心源性胸痛中，常見的病癥就是急性心肌梗死以及心絞痛，其中，心肌梗死臨床病癥表現(xiàn)在心前區(qū)或者胸骨后疼痛，且疼痛時(shí)間超過15min以上，并伴隨著氣短、胸悶、恐懼感、大汗昏厥等特征，對(duì)患者進(jìn)行檢查，常常有聽診心音低鈍的情況，高血脂、高血壓以及有糖尿病病史的老年人反應(yīng)較為嚴(yán)重。心絞痛則表現(xiàn)在心前區(qū)或者胸骨后區(qū)的絞痛，持續(xù)時(shí)間保持在幾分鐘或者十幾分鐘，心絞痛產(chǎn)生的原因常常與患者的情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、飲食不正常有一定關(guān)系，在進(jìn)餐后或者大便時(shí)容易發(fā)生，一般可以使用食用硝化甘油的方式緩解癥狀[2]。

近些年來，急診冠動(dòng)脈造影已經(jīng)在部分大型醫(yī)院中得到應(yīng)用，也取得了良好的應(yīng)用成效，但是在基層醫(yī)院中，由于設(shè)備和操作環(huán)境的限制，尚未得到普及性應(yīng)用，對(duì)于胸痛患者的檢查還是以傳統(tǒng)的胸片、心電圖以及心肌酶為主要的檢測(cè)方式[3]，這幾種傳統(tǒng)的檢測(cè)方式便捷、操作簡單，可以有效的較少對(duì)心肌梗死患者的漏診率和誤診率，效果明顯。但是，在胸痛患者中，還有部分是由于焦慮、胃管疾病以及骨骼損傷所導(dǎo)致，如果將這些疾病的診治采取胸片、心電圖以及心肌酶方式進(jìn)行檢測(cè)，就會(huì)造成一些不必要的浪費(fèi)，耽誤患者的時(shí)間，浪費(fèi)患者的金錢。在本組的63例患者中，非心源性胸痛患者共占比例31%，如果是由于肺部、胸膜等疾病造成的胸痛，經(jīng)過常規(guī)檢測(cè)方法便可以確診，但是如果是由于消化系統(tǒng)導(dǎo)致的心源性胸痛，那么較難檢測(cè)，這也給患者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)于由于消化系統(tǒng)導(dǎo)致的心源性胸痛，可以使用胃管、鋇餐、食管酸堿度檢測(cè)的方式進(jìn)行輔助性檢測(cè)。

2.3 治療

對(duì)于胸痛患者的治療包括病因救治以及對(duì)癥處理。如果患者是心絞痛患者，必須要臥床休養(yǎng)，舌下含消心痛以及話硝酸甘油，在病情穩(wěn)定后進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理[4]；如果患者為急性心肌梗死患者，要臥床休養(yǎng)，止痛、吸氧，舌下含消心痛以及話硝酸甘油，如果條件允許，可以對(duì)患者進(jìn)行尿激酶以及重組鏈激酶的治療，在治療的過程中，要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率情況，防止心率失常、心力衰竭以及休克情況的產(chǎn)生，如果發(fā)現(xiàn)癥狀，要在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行救治。如果患者是由于動(dòng)脈瘤或者心肌病變引起的胸痛，也要在第一時(shí)間進(jìn)行治療。此外，對(duì)于非心源性心痛，要及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，在處理的過程中監(jiān)測(cè)好患者的呼吸、心率和血壓的變化情況，如果發(fā)現(xiàn)患者的心電圖改變，應(yīng)該將患者送入心血管監(jiān)護(hù)病房。對(duì)于持續(xù)性胸痛患者，應(yīng)該對(duì)其反復(fù)進(jìn)行胸電圖檢查，并與入院時(shí)患者的心電圖進(jìn)行對(duì)比，看是否有變化，在確診之后再制定相關(guān)的治療方案，為確證前應(yīng)該控制好對(duì)患者的用藥量，對(duì)于心源性胸痛的檢查不能疏忽，在開展治療前要與患者及其家人進(jìn)行溝通，提高治療的效果。

總而言之，對(duì)于胸痛患者，首先要判定胸痛的發(fā)生原因，根據(jù)病情制定不同的治療方案，減少誤診率的發(fā)生，保證患者可以在第一時(shí)間得到有效的治療。

[1] 張娜,關(guān)秀茹,隋麗.超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)急診胸痛病人的診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(3):190.

[2] 朱毅.急診胸痛的臨床特征分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(1):48-49.

[3] 劍梅,李章君,王青,等.急診胸痛病人134例病因?qū)W分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,11(15):

[4] 薛軍,鄒陽春,胡大一.急診胸痛的危險(xiǎn)評(píng)估和臨床對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,13(11):2011-2012.

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1671-8194（2013）21-0232-02