吳桃云 劉 燕

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對胎兒的影響

吳桃云 劉 燕

（廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

目的 探討舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對胎兒的影響。方法 將我院2011年1月至2012年12月婦產(chǎn)科的100例產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為觀察組（鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼、羅哌卡因）和對照組（自然分娩、不使用任何鎮(zhèn)痛藥物），在產(chǎn)程活躍期，監(jiān)測胎兒的血氧飽和度，記錄相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組與對照組對比分析：第一產(chǎn)程活躍期胎兒的血氧飽和度分別為（50.45±5.52）%、（49.37±5.45）%，（P=0.46），第二產(chǎn)程活躍期胎兒的血氧飽和度分別為（43.57±6.18）%、（42.14±7.21）%，（P=0.35）；胎兒的血氧飽和度最低值分別為（41.53 ±6.48）%、（40.58±7.35）%，（P=0.75）。結(jié)論 舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著，對胎兒的血氧飽和度無明顯影響。

舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；血氧飽和度

分娩疼痛屬于一種正常的生理反應(yīng)，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)時，由于子宮的收縮而引起的生物學效應(yīng)，預示著產(chǎn)程的開始。往往會進而發(fā)生持續(xù)性的疼痛感，使得產(chǎn)婦倍感煩躁、痛苦，從而刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，引發(fā)一系列的生理反應(yīng)，導致分娩過程中對產(chǎn)婦和胎兒造成危害。在蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外加入舒芬太尼可以有效的減少麻醉藥的使用量，使得產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中進行適當?shù)南麓不顒印Ｌ旱难躏柡投瓤梢约皶r有效的反映出胎兒宮內(nèi)的酸堿平衡以及氧合狀態(tài)，國內(nèi)外針對胎兒的血氧飽和度的臨床報道較少[1]，本研究旨在對此進行研究分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2012年12月自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例，年齡22～29歲，均是單胎頭位、足月、無產(chǎn)科并發(fā)癥、無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥（不符合要求的應(yīng)排除試驗名單）。將100例產(chǎn)婦隨機分為兩組：觀察組50例，年齡（24.3±2.0）歲，胎齡（38.2±1.5）周，宮口大?。?.4±0.5）cm；對照組50例，年齡（23.8±1.8）歲，胎齡（38.6±1.9）周，宮口大小（2.5±0.5）cm。兩組產(chǎn)婦的臨床基本資料均無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

待產(chǎn)婦入室后進行常規(guī)的血壓、心電圖、呼吸以及血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈的快速通路，每組患者進入產(chǎn)程的活躍期后，將宮口切開至2～3cm，采用腰硬聯(lián)合穿刺L2-3腰椎間隙，但有腦脊液溢出時，使用5μg舒芬太尼注入進蛛網(wǎng)膜下腔，然后將硬膜外導管接至硬膜外腔，導管的遠端再接自控鎮(zhèn)痛泵。自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛藥液的配置方案為0.25mg舒芬太尼+0.1%羅哌卡因。硬膜外的鎮(zhèn)痛液給予量5mL/h。宮口進開全后停藥，待胎兒娩出后在重新開啟自控鎮(zhèn)痛泵，直至傷口縫合。觀察組鎮(zhèn)痛成功30min后，應(yīng)多鼓勵產(chǎn)婦進行下床活動。對照組采用常規(guī)的分娩方式進行觀察。

1.3 血氧飽和度監(jiān)測

將產(chǎn)婦的宮口擴張至3～5cm，在宮縮的間歇期置入探頭，監(jiān)測并記錄胎兒的血氧飽和度值。胎兒娩出后馬上取1mL抗凝臍動脈血進行血氣分析，記錄堿剩余（BE）、臍血pH值。

2 結(jié) 果

①胎兒的血氧飽和度變化情況：第一產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度分別為（50.97±4.76）%與（49.72±6.23）%，（P=0.49），第二產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度分別為（45.67±6.73）%與（42.52±7.41）%，（P=-0.32）；最低值分別為（40.53±6.28）%與（39.57±6.59）%，（P=0.62），可知兩組產(chǎn)婦以上三個指標均無統(tǒng)計學差異，即分娩鎮(zhèn)痛不會影響胎兒的血氧飽和度。②臍血血氣分析情況：觀察組與對照組新生兒的BE值分別為（-4.15±1.86）與（-5.25±2.96）（P=0.06），臍動脈血的pH值分別為（7.24±0.02）與（7.22±0.04）（P=0.11），因此可知分娩鎮(zhèn)痛不會影響胎兒的血氣分析。③第一、二產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度差異：兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度變化范圍為32%～65%，平均（50.23±6.09）%；第二產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度的變化范圍為25%～60%，平均（42.93±5.23）%。第一產(chǎn)程胎兒血氧飽和度均值要高于第二產(chǎn)程，兩組具有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，第一、二產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度最低值、均值均無統(tǒng)計學差異性（P＞0.05），這說明了分娩鎮(zhèn)痛不會影響胎兒的血氧飽和度。在臨床觀察中，可以發(fā)現(xiàn)在實施分娩鎮(zhèn)痛的30min內(nèi)，并未發(fā)現(xiàn)胎兒的血氧飽和度發(fā)生明顯變化，這也為分娩鎮(zhèn)痛不會影響血氧飽和度提供了有力依據(jù)。對比兩組新生兒的BE值與pH值并無明顯統(tǒng)計學差異性，可見分娩鎮(zhèn)痛不會影響新生兒的血氧飽和度。此外第一產(chǎn)程的血氧飽和度要明顯高于第二產(chǎn)程[2-4]。因此可以得出，分娩過程可能會導致胎兒的缺氧，在沒有外界因素干擾的條件下，足月的新生兒均能順利的通過考驗[5-6]，但如果一旦受到臍帶、胎盤功能減退等因素的影響，隨著分娩的進行，胎兒血氧飽和度的降低，極易造成胎兒缺氧，所以開展有效的胎兒血氧飽和度監(jiān)測工作是一項十分重要的工作。

分娩鎮(zhèn)痛對第一、二產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度最低值、均值均無明顯影響，就此次研究也并未發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛對胎兒的血氧飽和度、臍血BE、pH值、新生兒窒息率等方面造成不良影響。隨著產(chǎn)程的進行，血氧飽和度濃度的降低，胎兒的血氧飽和度跟臍血pH值有著相關(guān)聯(lián)系，這也是目前評估胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的重要依據(jù)。

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1671-8194（2013）21-0231-02