高金勇

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院泌尿外科，河南 項(xiàng)城 466200）

經(jīng)尿道等離子雙極電切治療前列腺增生癥的療效體會(huì)

高金勇

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院泌尿外科，河南 項(xiàng)城 466200）

目的 觀察經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKVP）治療前列腺增生(BPH)的臨床療效。方法 TUPKVP 治療70例BPH患者。結(jié)果 手術(shù)均順利，平均手術(shù)時(shí)間50min，平均切除前列腺56g，平均出血90mL，平均留置尿管時(shí)間4 d；術(shù)后無(wú)繼發(fā)性出血，無(wú)電切綜合征(TURS)，無(wú)尿道狹窄等并發(fā)癥，尿失禁3例，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常。結(jié)論 TUPKVP是目前治療BPH理想的微創(chuàng)技術(shù)，具有療效顯著，術(shù)野清晰，切割精確，出血量少，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH較好的手術(shù)方法。

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（TUPKVP）；前列腺增生；前列腺電切術(shù)

隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥（BPH）已廣泛應(yīng)用于臨床?；仡櫡治鑫以鹤?012年3至2013年1月，70例前列腺增生癥患者采用英國(guó)Gyrus等離子雙極電切系統(tǒng)行經(jīng)尿道等離子雙極電切治療，療效確切。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組70例，患者均有不同程度的尿頻、排尿困難、充盈性尿失禁、血尿等不同癥狀，手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)前經(jīng)直腸指檢、B超等檢查，測(cè)殘余尿量，測(cè)PSA等檢查排除前列腺癌，均為良性前列腺增生癥患者，年齡平均為68歲，術(shù)前B超檢查測(cè)定前列腺體積為39～88g。膀胱殘余尿平均87mL，術(shù)前24例因尿潴留留置尿管，伴發(fā)高血壓和高血壓性心臟病15例，腎功能不全7例，心律失常5例，慢支肺氣腫、肺心病18例，膀胱結(jié)石4例，糖尿病4例，單側(cè)腹股溝斜疝2列。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)并發(fā)癥（如嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要臟器內(nèi)科疾患）的患者，均做相關(guān)?？茩z查及治療，使其控制在穩(wěn)范圍能耐受麻醉在行手術(shù)治療。醫(yī)療器械 英國(guó)Gyrus公司的等離子體雙極汽化電切設(shè)備，電視內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，12°觀察鏡，電切輸出功率160W，電凝功率100W。 選用環(huán)狀電極，膀胱灌洗液用0.9%生理鹽水，灌注壓力為40～60cmH2O。

1.3 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，4例同期先行膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石取石術(shù)，2列先行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后行TUPKVP。電切鏡系統(tǒng)經(jīng)尿道插入，在監(jiān)視下觀察后尿道、精阜、前列腺、膀胱、雙側(cè)輸尿管開口位置情況，測(cè)定膀胱頸部至精阜的距離，本組均行標(biāo)準(zhǔn)的分區(qū)切割法行前列腺電切術(shù)：先于膀胱頸部6點(diǎn)處切出標(biāo)志溝，近端始于頸部，遠(yuǎn)端止于精阜附近，深度至包膜；依次切割右葉、左葉及頸部12點(diǎn)處之腺體，最后作精阜附近修整[1]，清洗出前列腺碎塊組織，留置F20三腔氣囊尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時(shí)間50min，切除組織重量30～60g，平均52g。無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)大出血，術(shù)中出血量90（40～120）mL，無(wú)1例需要輸血，全部病例無(wú)電切綜合征，有3例出現(xiàn)輕度尿失禁，分別于3個(gè)月后恢復(fù)。術(shù)后膀胱攣縮疼痛5例，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后尿管留置時(shí)間2～4d，住院時(shí)間4～10d，平均6d。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP），經(jīng)過幾十年的不斷改進(jìn)與發(fā)展，被看成一種BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。但由于術(shù)中出血較多，易發(fā)生電切綜合征，使手術(shù)的時(shí)間受到限制。且發(fā)生出血、尿外滲、水中毒、前列腺被膜穿孔的幾率較高。雙極等離子電切系統(tǒng)是新一代的泌尿外科手術(shù)工具，是一種不同于傳統(tǒng)單極電切（TURP）和單極汽化（TUVP）的一種新技術(shù)。

所謂雙極就是電極絆同時(shí)帶有兩個(gè)電極，一個(gè)為工作電極，一個(gè)為回路電極，高頻電流在兩個(gè)電極間形成回路，并不像單極需要負(fù)極板。雙極汽化的基本原理是高頻電流通過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)（生理鹽水）形成動(dòng)態(tài)等離子體，作用于組織產(chǎn)生電汽化及電凝效果。等離子體雙極汽化電切術(shù)的客觀優(yōu)勢(shì)，①低溫切割，傳統(tǒng)的單極汽化電切前列腺手術(shù)局部溫度約300～400℃，熱損傷較重，雙極等離子切割時(shí)表面溫度在40℃～70℃，對(duì)深部組織熱穿透較淺，有效地防止閉孔神經(jīng)反射，減少了前列腺包膜外神經(jīng)的損傷，②有“自我識(shí)別”能力，當(dāng)電切環(huán)和前列腺包膜接觸，能量自動(dòng)變小，可使切割停止而避免損傷包膜；③生理鹽水沖洗：成本降低，電切綜合征發(fā)生率大大降低。且不受手術(shù)時(shí)間限制，能更徹底切除增生的前列腺組織；④止血效果好，既能快速切割組織，又有顯著的凝固止血作用，術(shù)中視野清晰，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了膀胱沖洗時(shí)間，⑤該手術(shù)并發(fā)癥少，住院日短，大大減輕患者的痛苦，降低了住院費(fèi)用，適合推廣尤其是基層醫(yī)院[3]。

我們?cè)谑中g(shù)中的體會(huì)是：根據(jù)患者手術(shù)過程的生命體征情況，全部分隔法切除是先于6點(diǎn)處切取縱行標(biāo)志溝，先定起點(diǎn)與終點(diǎn)法，于12點(diǎn)處切除另一縱行標(biāo)志溝，11點(diǎn)、1點(diǎn)至6點(diǎn)處逆順時(shí)針依次切割中葉、右葉、左葉及頸部12點(diǎn)處之腺體，最后修整精阜附近，對(duì)于伴有重要器官功能不全的高齡患者，則以解除梗阻為目的，盡量縮短手術(shù)的時(shí)間，減輕手術(shù)的創(chuàng)傷，不要的追求前列腺完整切除。從本組病例術(shù)后效果分析，均能達(dá)到解除梗阻的目的。

綜上所述，TUPKVP治療BPH具有術(shù)野清晰，切割精確，出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后創(chuàng)面易于愈合，安全性高等特點(diǎn)。對(duì)于伴有重要臟器功能疾病的高危、高齡患者，采用此手術(shù)方式大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證。相對(duì)于單極電切有著明顯的優(yōu)勢(shì)，是目前治療BPH有效的治療方式，具有較好的推廣應(yīng)用前景。

[1] 金訊波,劉奇.泌尿微創(chuàng)外科技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009: 171-172.

[2] 余良,劉春曉.經(jīng)尿道雙極汽化治療前列腺增生癥的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2011,10(10):450-452.

[3] 夏術(shù)階.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出,2007: 148-149.

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1671-8194（2013）21-0226-02