李鳳英

（河北省承德縣兩家鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 承德 067412）

安定、利多卡因、山莨菪堿宮頸注射在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用體會(huì)

李鳳英

（河北省承德縣兩家鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 承德 067412）

目的 探討術(shù)前肌內(nèi)注射安定，宮頸旁注射利多卡因、山莨菪堿在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果以及是否減少手術(shù)的難度。方法 隨機(jī)選取門診要求人工流產(chǎn)孕6～8周的婦女100例。分成兩組，每組50例。治療組采用術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定，術(shù)時(shí)2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射鎮(zhèn)痛。另一組不采用任何解痙鎮(zhèn)痛藥物，只是常規(guī)操作手術(shù)。結(jié)果 治療組在鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、術(shù)時(shí)并發(fā)癥（如人流綜合征）的出現(xiàn)方面與對(duì)照組比較，有顯著的差異。而在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血方面兩組無(wú)明顯差異。結(jié)論 對(duì)于意外懷孕要求終止妊娠的婦女，術(shù)前安定肌內(nèi)注射，2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射是人工流產(chǎn)術(shù)中一種較好的的鎮(zhèn)痛方法，該方法經(jīng)濟(jì)，安全、方便、有效，值得基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者推廣。

安定肌內(nèi)注射；2%利多卡因；山莨菪堿；宮頸注射；人工流產(chǎn)

在現(xiàn)代的生活中，由于意外懷孕而又必須做人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女大部分懼怕手術(shù)，恐懼手術(shù)的疼痛是主要原因，就麻醉鎮(zhèn)痛的方式而言，其種類雖然有多種，但臨床最常見的目前為靜脈麻醉和局麻兩種，前者風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，通常必須由具豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)麻醉師進(jìn)行操作，并給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，而且要具備一定的規(guī)模和技術(shù)的醫(yī)院才可以推行，且所需費(fèi)用高，術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)格，需禁食水，個(gè)別還要預(yù)約等，不利于基層醫(yī)院開展，而安定術(shù)前肌內(nèi)注射，2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射，方法簡(jiǎn)便，安全，有效，又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，便于基層醫(yī)院開展，尤其是對(duì)設(shè)備和技術(shù)都欠缺的偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院更是一種行之有效的方法，筆者采用安定術(shù)前肌內(nèi)注射，2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射鎮(zhèn)痛，進(jìn)行對(duì)照觀察，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年1月至2012年12月，我院隨機(jī)選擇意外懷孕要求人工流產(chǎn)的孕6～8周的婦女100例，年齡19～45歲，平均（27.3±4.4）歲，所有婦女均對(duì)安定、山莨菪堿以及局麻藥無(wú)過敏禁忌者，同時(shí)均排除合并有各種時(shí)值急性期疾病、不耐受手術(shù)之全身不良狀況、術(shù)前多次體溫檢查均超過37.5℃、生殖道炎癥、伴可自覺癥狀高血壓、心力衰竭、重度貧血以及其他臟器和機(jī)體功能存有嚴(yán)重障礙者。將此100例婦女隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組采用安定術(shù)前30min肌內(nèi)注射，術(shù)時(shí)2%利多卡因、山莨菪堿宮頸注射鎮(zhèn)痛。另一組為不用任何解痙鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)照組。

1.2 方法

治療組受術(shù)者術(shù)前30min安定10mg肌內(nèi)注射，30min后進(jìn)手術(shù)室，要求受術(shù)者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪消毒巾，做雙合診復(fù)查子宮位置，大小及附件情況，陰道窺器擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管，宮頸鉗夾持宮頸前唇。用5mL注射器抽吸利多卡因4mL、山莨菪堿10mg（1mL），進(jìn)針位置選擇在宮頸12點(diǎn)、3點(diǎn)和9點(diǎn)位且距宮頸外口大概1cm處，其進(jìn)針深度以0.5～1cm為宜，待抽吸見沒有回血后，分別將大概1.6mL的藥液注入，完成注藥后退針采用紗布對(duì)進(jìn)針點(diǎn)行壓迫止血，止血通常大致需維持1～3min，過后采用探針對(duì)宮腔的深度進(jìn)行探查，同時(shí)采用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸管進(jìn)行擴(kuò)張，在完成以上操作后則正式實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)；對(duì)照組采用宮頸擴(kuò)張器直接實(shí)施宮頸管擴(kuò)張并實(shí)施人工流產(chǎn)，期間不使用任何解痙鎮(zhèn)痛類藥物。本研究中，均使用4～7號(hào)的宮頸擴(kuò)張器與6、7號(hào)的吸引管，同時(shí)兩組婦女均在電動(dòng)負(fù)壓吸引器的引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)操作，其負(fù)壓參數(shù)設(shè)置在400～500mmHg的范圍，在完成手術(shù)操作后，兩組所有婦女均在3d內(nèi)服用促子宮收縮類藥物與抗生素以防止感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察兩組婦女的各自鎮(zhèn)痛效果（術(shù)中患者生命體征無(wú)變化，未呈現(xiàn)有痛苦表情且能很坦然地說話和答問為顯效；生命體征幾乎無(wú)變化，略有痛苦表情，下腹略有脹痛感為有效；生命體征出現(xiàn)顯著變化、伴痛苦呻吟，下腹疼痛不耐受無(wú)無(wú)效）、手術(shù)總時(shí)間（以每1min計(jì)，將完成陰道及宮頸消毒的時(shí)間作為本次手術(shù)的起始計(jì)算點(diǎn)）、術(shù)中宮頸的松弛狀況（宮頸松弛強(qiáng)度均以首次順利通過7號(hào)宮頸擴(kuò)張器作為其判定標(biāo)準(zhǔn)）、人流綜合征（通常包括有惡心嘔吐、頭暈胸悶、大量出汗、心動(dòng)過緩和心律不齊等，部分癥狀較嚴(yán)重者了伴有血壓下降、昏厥以及抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀，出現(xiàn)以上1項(xiàng)或多項(xiàng)者均可確診）的出現(xiàn)狀況以及術(shù)中和術(shù)后的出血狀況等（術(shù)中出血量可通過量杯及浸血紗布的面積計(jì)算，術(shù)后出血量通常參考出血天數(shù)進(jìn)行估算）。

2 結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果比較：治療組有顯效45例，有效5例，顯效率90%，有效率100%，對(duì)照組50例顯效僅2例均為多次分娩者，治療組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。宮頸松弛度：治療組50例中47例首次順利通過7號(hào)宮頸擴(kuò)張器，而對(duì)照組僅有1例通過。治療組明顯高于對(duì)照組。人流綜合征：治療組無(wú)1例出現(xiàn)人流綜合征。而對(duì)照組有18例出現(xiàn)，明顯高于治療組。手術(shù)時(shí)間：治療組1.5～3min，對(duì)照組2～8min，明顯高于治療組，宮頸擴(kuò)張器逐一擴(kuò)張宮頸時(shí)間長(zhǎng)。術(shù)中術(shù)后出血：治療組術(shù)中出血10～20mL，術(shù)后出血1～3d，對(duì)照組術(shù)中出血8～20mL，術(shù)后出血1～3d，兩組無(wú)明顯差異。

3 討 論

長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，在實(shí)施傳統(tǒng)人流手術(shù)的過程中，其擴(kuò)宮方式通常會(huì)對(duì)宮頸造成牽拉，同時(shí)也可對(duì)宮壁造成刺激，進(jìn)而可導(dǎo)致受術(shù)者出現(xiàn)迷走神經(jīng)發(fā)生反射性興奮的情況，加之孕婦高度緊張，從而又可出現(xiàn)一系列的繼發(fā)性不良反應(yīng)，即為前文所提及的人流綜合征所包括的諸多癥狀。我們知道，在女性的宮頸口分布有最豐富的可對(duì)宮體及宮頸發(fā)揮支配作用的交感及副交感神經(jīng)，給藥利多卡因及山莨菪堿后，可對(duì)這些神經(jīng)產(chǎn)生阻滯效應(yīng)，從而阻斷迷走神經(jīng)興奮的向心傳導(dǎo)過程[1]，最終可在很大程度上降低出現(xiàn)人流綜合征的概率。此外，安定可對(duì)中樞性肌肉產(chǎn)生松弛作用[2]，山莨菪堿能解除平滑肌痙攣和微血管痙攣，有研究表明[3]，將利多卡因與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用以行宮頸注射，具操作簡(jiǎn)便、通透性及彌散性均表現(xiàn)良好，因此能在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉效力（通常為1～3min），且麻醉較為持久，同時(shí)由于給藥濃度不高，僅部分出現(xiàn)分化性傳導(dǎo)阻滯，因此實(shí)現(xiàn)可無(wú)痛感的局麻效果，在此基礎(chǔ)上加用安定可在短期內(nèi)松弛平滑肌進(jìn)而松弛宮頸[3]。以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅可在更段的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生更好的擴(kuò)張宮頸的效果，而且可較大程度緩解婦女的術(shù)中疼痛感受，特別對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦而言，此方面的效果會(huì)更加明顯。最后，本研究中所采用的三種藥物不僅經(jīng)濟(jì)廉價(jià)，而且使用安全，無(wú)明顯不良反應(yīng)，不需要有專業(yè)的麻醉師操作及監(jiān)護(hù)，適用于基層醫(yī)療單位使用推廣。

[1] 陳慧清,陳小鳳.鹽酸利多卡因?qū)m頸注射在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):501.

[2] 賈煒,葉永青.安定、利多卡因?qū)m頸注射用于無(wú)痛人流術(shù)的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(1):43.

[3] 付銀菊,王雙梅,于淑桃,等.初孕無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)1060例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):52.

R714.21

B

1671-8194（2013）21-0209-02